原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

一個肺癌老病人來復(fù)診，老爺子肺鱗癌，屬于局部晚期，已經(jīng)做了放化療，治療結(jié)束半年左右，屬于帶瘤生存狀態(tài)。老爺子很不解，說自己并不是消化系統(tǒng)的毛病，怎么會老是食欲不振，不想吃東西呢？

確實在臨床上，晚期肺癌病人食欲不振非常多見，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。晚期肺癌病人出現(xiàn)食欲下降，原因是多方面的。

1.腫瘤細胞對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗

晚期肺癌病人，腫瘤負荷大，在腫瘤增殖過程中會消耗體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)和能量，并會出現(xiàn)維生素A、維生素C、鐵、鋅等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會使患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、免疫力下降等情況。

2.腫瘤細胞會釋放生物活性物質(zhì)干擾食欲

腫瘤細胞會向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的一些活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、酮體、乳酸等等，這些物質(zhì)會引起食欲調(diào)節(jié)信號失衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振。

3.心理因素

很多肺癌病人往往帶有負面情緒，焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響，也會出現(xiàn)食欲不振。有些肺癌病人因為以前在放化療或其他診療中產(chǎn)生不適感，就會對當(dāng)時的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。

4.腫瘤本身引起的各種癥狀導(dǎo)致食欲不振

肺癌晚期病人不少有其他臟器轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，由于合并疼痛從而影響食欲。部分病人有胸悶、呼吸困難的癥狀，胃腸道缺氧及供血不足，會出現(xiàn)消化吸收能力減弱而食欲下降。長期臥床及鎮(zhèn)痛藥物會使腸蠕動減慢，胃排空延遲，也會出現(xiàn)沒有饑餓感甚至惡心的表現(xiàn)。

5.消化道梗阻

肺癌晚期合并消化道梗阻并不罕見，以中央型肺癌居多，這類肺癌病灶常轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，而隆突下淋巴結(jié)會向后侵犯或直接壓迫食管，引起食管狹窄，梗阻。合并梗阻的患者不僅表現(xiàn)為食欲不振，還往往有嘔吐癥狀。這個月已經(jīng)遇到兩例這樣的病人，為了解決營養(yǎng)問題，一個放置鼻腸管，另一個進行了胃造瘺留置營養(yǎng)管。

晚期肺癌病人如何改善食欲？

首先從食物本身下手，做病人喜歡吃的食物，盡量色香味俱全，營養(yǎng)搭配均衡。其次，讓病人少食多餐，飯后適當(dāng)活動，保持大便通暢。此外，要保持心情舒暢，盡可能減少負面情緒。藥物方面，在沒有深靜脈血栓風(fēng)險的前提下，可以口服孕激素，比如甲氫孕酮或甲地孕酮有助于改善食欲，增加體重。也可以每晚口服沙利度胺（反應(yīng)停）改善食欲。

胡洋，同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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原標題：《又不是消化道腫瘤，肺癌為何影響食欲，這里告訴你原因和解決辦法》

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