原創(chuàng) 馮金彩，Lynn 醫(yī)學界兒科頻道

了解7大危險跡象，早發(fā)現，早治療！

你知道嗎？

大約5%的孩子會經歷口吃；

男性更容易發(fā)生口吃，其發(fā)生率的男女比為4:1；

在美國，有超過300萬的口吃者；

口吃影響學習、生活和職業(yè)；

口吃者和未患口吃者一樣聰明；

在口吃的治愈方面并沒有過奇跡的發(fā)生；

近10年來口吃疾病現狀愈發(fā)嚴重；

每個年齡層的口吃者都需要專業(yè)幫助；

包括美國下任總統(tǒng)拜登在內，很多名人都曾有過口吃……

口吃是一種兒童最常見的言語流暢性障礙。有研究顯示，如果得到正確的治療和指導，約80%的兒童口吃狀況能消失。但另一方面，口吃的自然恢復和長期性受基因的影響，而基因與環(huán)境因素存在交互作用。

因此，了解兒童慢性口吃的危險因素，對高危兒童進行早期干預和正確輔導，避免環(huán)境中的促發(fā)因素，對兒童口吃的防治有重要作用。

一

中國大約有1000萬人口吃，

原因多種多樣

口吃的發(fā)生率在各種文化中都十分相似，約1%左右。據估計，在中國大約有1000萬人口吃。

有研究顯示，3~6歲是口吃兒童的就診高峰。這可能與孩子們即將進入幼兒園或上學有關，家長在這一時期更加關注孩子的語言狀況。

為什么孩子會發(fā)生口吃？病因很多。

1.后天習得因素

有超過一半的孩子是通過模仿學來的“口吃”，其發(fā)病主要在10歲前。

此時孩子的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，如果身邊正好有口吃的人，那么孩子出現口吃的概率就會增大，容易患上“假性口吃/發(fā)育性口吃”。此時通過恰當的干預，可以糾正孩子的口吃狀況。但如果家長錯誤引導或矯枉過正，就可能變成“真性口吃”。

2.遺傳因素

口吃者一級親屬口吃的發(fā)生率是普通人群的3倍以上，而領養(yǎng)兒童口吃與親生父母口吃密切相關。

3.發(fā)展不均衡

由于兒童正處于語言發(fā)展階段，發(fā)音不夠成熟，詞匯不夠豐富，因而容易出現言語不流暢。

4.神經生理學因素

①基因變異，影響了大腦對聲帶肌肉的控制能力。

口吃者普遍存在 GNPTAB、GNPTG和NAGPA三種基因上的變異，基因同時還與兩種嚴重的新陳代謝疾病——粘脂質癥 II 型和粘脂質III 型息息相關，它們會造成細胞內糖脂和脂肪體聚積，導致骨骼發(fā)育異常和嚴重學習障礙。

②生理疾病。

如兒童腦部感染、頭部受傷及患百日咳、麻疹、流感、猩紅熱等傳染病后也易引起口吃。

③兩側大腦半球協(xié)調功能失調。

正常人的雙側半球在言語的產生中須互相協(xié)作，口吃者缺乏這種大腦優(yōu)勢造成激活言語肌肉的雙側神經沖動的不合拍。

5.環(huán)境-情感壓力

口吃的發(fā)生與高期望、快節(jié)奏的生活密切相關，童年期的驚嚇、環(huán)境的刺激（如父母吵架）、壓力等都容易導致口吃。

6.心理因素

孩子在緊張、焦慮、高興、興奮、憤怒等情況下都容易出現口吃，往往越緊張越容易口吃，越口吃越緊張，形成惡性循環(huán)。而且隨著年齡的增長，心理因素的影響會越來越大。

兒童易產生口吃的情況：

興奮時；

急于表達時；

與他人搶話時；

與不喜歡自己的人說話時；

使用較難的詞匯或使用尚不習慣的詞句時；

在嚴厲的束縛下說話時；

在吃驚、害羞、恐懼、窘迫、失望等情緒下談話時；

談話的對方對說話的方式持有較高的標準、力求完美時。

二

了解危險跡象，

早期發(fā)現口吃！

口吃需要早期干預，那么作為家長、醫(yī)生，我們如何早期發(fā)現孩子的口吃問題？

當孩子說話時，出現多次重復、拖長音、痙攣、音調和音量的升高、掙扎和緊張、害怕、逃避等狀況，就要警惕了！

此外，這些危險因素也不容忽視：

本身有口吃家族史：生活在有口吃史家庭中的孩子口吃不易康復；

口吃開始年齡晚：三歲半以后才開始口吃的孩子康復率較低；

持續(xù)時間：持續(xù)12個月以上的口吃癥狀，康復率較低；

性別：男孩的康復率比女孩低；

其他言語和語言問題。

表1：口吃危險因素

從病因上看，口吃分為發(fā)育性口吃、神經性口吃和心理性口吃。

其中，發(fā)育性口吃是指開始于兒童期，并且在成長過程中逐步發(fā)展而成的口吃。

一般來講，兒童在2~4歲時，由于言語功能發(fā)育不成熟，掌握詞匯量有限，不能流利連接語音和詞語，經常表現說話重復或拖長一個字音或短語中的一個詞，出現發(fā)育性口吃；以3歲左右的孩子最多。

神經性口吃，通常表現為短暫、以一個特定的神經損害或損傷引起或導致的結果。比如在唐氏綜合癥、妥瑞氏綜合征、韻律障礙、ADHD、孤獨癥譜系障礙患者中，常出現神經性口吃與上述疾病的雙重診斷。

表2：神經性口吃與發(fā)育性口吃對比

從癥狀上，口吃還可分為A群、B群、C群、D群、E群等。同時，也有一些伴隨癥狀需要關注。

構音呼吸系統(tǒng)伴隨緊張運動：喘氣、伸舌、彈舌、嘴歪、張嘴、下頜開、合；

面部表現：眨眼、閉眼睛、張大眼睛、翕張著鼻孔、顏面鼓起來；

頭、頸運動：脖子向前后、側面等亂動；

軀干運動：前屈、后仰、坐不穩(wěn)、四肢僵硬；

四肢運動：手舞足蹈、用手拍臉或身體用腳踢地、握拳、四肢僵硬。

臨床中，對于口吃的評估細致而嚴謹，既需要詳細的評估問卷，也需要治療專家與家長面談了解孩子的一系列狀況。實際評估過程中，也可能對孩子與家長、治療專家或其他人對話進行錄像，或是需要家長提前準備好孩子在家里的說話錄音或錄像。

經過評估，會對孩子的口吃情況進行分級：

1、輕度口吃：2分鐘1~5次

2、中度口吃：2分鐘6~10次

3、重度口吃：2分鐘內≥10次以上或無法說話

當然，診斷為口吃后，也并非都會持續(xù)到成年，甚至相伴一生。約三分之一兒童能夠治愈，三分之二癥狀得到改善。但當口吃完全形成后，治療將變得困難，預后效果不理想。

那么，早發(fā)現之后，如何早干預呢？

三

給家長的建議：

幫助孩子的6種方法！

1.用心傾聽

步驟一：了解你是如何聽孩子說話并作出反應的

你關心什么樣的話題？

你是否等他說完之后再說？

在他說話時你是否催促他？

你實際上聽到多少他饒舌的內容？

他說話多嗎？他都跟你說什么了？

他打斷你時你作何反應？

當你聽他說話時你是否經?？粗?？

步驟二：開始改變你聽孩子說話及作出反應的方式

步驟三：嘗試理解孩子說話時的情感

他是否以一種哀訴的語氣與你和其他人說話？

他與某些家庭成員說話時是否感到害怕？

當他希望得到關注、喊爸爸/媽媽時，你是否經常聽到他的音調升高？

他是否與某些人說話時重復較多，而在另一些人面前則重復較少？

當他對玩偶、玩具或者想象中的玩伴說話時，語氣是否專橫、霸道，與平時說話不一樣？

他是否經常因為害怕而談論某些話題或問某些問題？

步驟四：判斷需要立即用心傾聽的情景

2.與你的孩子做朋友，不要向他發(fā)號施令

談論對你家孩子重要的事情

使談話充滿樂趣

給孩子讀或講故事

幫助孩子用言語來表達情感

不要命令孩子說話

3.言傳身教很重要

在言語習慣上，家長一定要好好說話、做好榜樣。

4.注意肢體語言

尋找語言以外的表達感情的方式

分析你的孩子是如何使用自己的聲音的

留出充分的親子時間

5.使孩子的日常生活變得更加簡單輕松

讓孩子吃飯更加輕松

將孩子的睡前活動模式化

改善其大小便訓練

減輕孩子的壓力

關注孩子的整體發(fā)展

考慮其他會影響孩子說話的因素

不要經常打斷孩子說話

6.管理孩子的行為

對孩子行為的期望要適當，不要施加過大壓力

可以否定孩子的某些行為，但不要否定孩子本人

訓練孩子遵守紀律

控制孩子的興奮度

監(jiān)督他的兄弟姐妹

此外，還有一些與孩子們聊天的小技巧，你都會用嗎？

■ Little Tips：和孩子聊天的7個小竅門

降低速度

全神貫注聆聽

問問題

輪流說話

建立信心

特定時機

正常規(guī)則

■ Little Tips：6個與口吃者交流的技巧

不安慰

關注內容而非方式

認真傾聽

忍著不幫助

接電話時耐心等待

從容不迫地說話

■ Little Tips：給予老師的8個建議

不安慰

不抱怨

Take turn

一視同仁

從容不迫

關注內容而非方式

尊重需求

平?；?/p>

本文整理自“醫(yī)學界醫(yī)生站”在線視頻課程《兒童口吃的診療》，由上海交通大學附屬兒童醫(yī)院馮金彩副教授精彩講授，欲知完整版課程內容，請登錄醫(yī)生站APP觀看。

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專家簡介

馮金彩副教授, 上海交通大學附屬兒童醫(yī)院康復科副主任

國家心理治療師

中國婦幼保健協(xié)會精準醫(yī)學專業(yè)委員會委員

中國康復醫(yī)學會康復心理學專業(yè)委員會委員

中國康復醫(yī)學會兒童康復委員會青年委員會委員

北京康復醫(yī)學會言語聽力委員會副主任委員

上海市醫(yī)師學會兒科學分會會員

上海市女醫(yī)師協(xié)會委員

美國明尼蘇達大學訪問學者

美國克瑞頓大學訪問學者

進修于中國康復研究中心、中科院心理所、北京大學、上海精神衛(wèi)生中心、和中山三院

本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道

主講老師：馮金彩副教授 上海交通大學附屬兒童醫(yī)院康復科副主任

本文整理：Lynn

原標題：《孩子口吃怎么辦？醫(yī)生給出6條建議》

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