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這兩天最火爆熱點(diǎn)，要數(shù)“錯(cuò)換人生28年”一審宣判了。

（來源：微博）

事情是這樣的：2020年2月，28歲的姚策被查出患有肝癌，母親許女士準(zhǔn)備“割肝救子”，卻意外發(fā)現(xiàn)姚策并不是她親生兒子，因當(dāng)年生孩子所在醫(yī)院（河南大學(xué)淮河醫(yī)院）工作失誤，自己養(yǎng)了28年的兒子是同產(chǎn)房另一名孕婦生的。

這件事最糟糕的是，姚策的親生母親是乙肝病毒攜帶者，如果沒有搞錯(cuò)的話，姚策本應(yīng)該在出生后做乙肝病毒阻斷——乙肝病毒攜帶是肝癌的高危因素。

這就回到了故事的開頭，姚策患上了肝癌。

（護(hù)士尋找姚策手臂上可以扎針的地方。來源：澎湃新聞）

今天就來講講乙肝導(dǎo)致肝癌這件事。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗是每個(gè)人出生后最早打的兩支疫苗之一（另外一支是卡介苗），出生24小時(shí)內(nèi)就都要接種。

原衛(wèi)生部從1992年開始，將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗費(fèi)和接種費(fèi)需要家長支付。

到了2002年，乙肝疫苗正式納入計(jì)劃免疫，疫苗費(fèi)免了，但是接種費(fèi)還是要家長支付。

再到2005年，疫苗費(fèi)和接種費(fèi)終于全免，這時(shí)候才真正實(shí)現(xiàn)乙肝疫苗的新生兒全覆蓋。

生于1992年的姚策，剛好趕上了乙肝疫苗首次納入計(jì)劃免疫管理，是可以付費(fèi)接種的。但由于醫(yī)院把他和另外一名嬰兒搞混，導(dǎo)致他在出生時(shí)并沒有接種乙肝疫苗。

而這個(gè)失誤，可能是28年后他患上肝癌的重要原因。

病毒性肝炎是一大類疾病，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒，其中乙肝病毒、丙肝病毒感染可能引發(fā)肝硬化，甚至肝癌。

這兩種病毒的傳播途徑類似，通過血液傳播、母嬰傳播、性接觸等方式傳播。

目前全球約有2.5億乙肝病毒攜帶者，7000萬丙肝病毒攜帶者。而在中國，這兩個(gè)病毒的感染人數(shù)大約是9000萬和1000萬[1,2]。

對(duì)于普通人而言，這兩個(gè)病毒的最大區(qū)別在于：

乙肝有疫苗，但尚不能根治；

丙肝沒有疫苗，但能根治。

乙肝和丙肝還有一個(gè)共同點(diǎn)：如果不接受治療，可能會(huì)逐漸發(fā)展成肝硬化，再到最后的肝癌。

在沒有肝硬化的亞洲乙肝病毒攜帶者中，每年大概有0.6%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦渭?xì)胞癌（肝癌最主要的類型）；

而在有肝硬化的亞洲乙肝病毒攜帶者中，每年大概有3.7%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦渭?xì)胞癌[3]。

與乙肝不同，無肝硬化的丙肝患者，基本不會(huì)發(fā)生肝癌；

而有肝硬化的丙肝患者中，每年大概2%-4.4%病人發(fā)展為肝癌[4]。

在所有腫瘤中，肝癌是一種極其兇險(xiǎn)的腫瘤。在日本，4期肝癌的5年生存率不超過10%[5]。

這就是乙肝疫苗的重要性。

事實(shí)上，中國乙肝感染者的下降，主要?dú)w功于乙肝疫苗的接種計(jì)劃。9月15日，在大灣區(qū)疫苗峰會(huì)上，有專家就公布了這樣一組數(shù)字：

中國乙肝防控項(xiàng)目，為中國節(jié)省了120億美元的直接醫(yī)療成本，450億美元的社會(huì)成本[6]。

對(duì)于乙肝表面抗原陽性的母親，寶寶在出生時(shí)就必須要接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，因?yàn)闆]有時(shí)間等疫苗慢慢刺激寶寶的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，只有后者可以馬上阻斷病毒感染。只打乙肝疫苗的話，阻斷率大概是81%；乙肝疫苗加上免疫球蛋白的話，阻斷率能提高到93%左右[3]。

而姚策在出生時(shí)并沒有接種，28年后，他成了一名肝癌患者。當(dāng)然從法律上來說，確實(shí)不能說就是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療失誤直接導(dǎo)致了他患上肝癌，因?yàn)楦伟┑恼T發(fā)原因還有別的，比如黃曲霉素感染、酗酒等。

但有兩個(gè)事實(shí)必須了解。

第一，82%的肝癌與肝炎病毒有關(guān)[7]。

第二，姚策的親生母親杜新枝——另外一名乙肝病毒攜帶者，今年也被確診肝癌了。

如果沒有乙肝，一定要接種疫苗；

如果感染了乙肝病毒，一定要正規(guī)治療。

這幾年隨著更有效的抗病毒藥物（恩替卡韋、替諾福韋）問世，長期的乙肝病毒抑制成為可能，并且這些抗病毒藥物的耐藥風(fēng)險(xiǎn)非常低。

再強(qiáng)調(diào)一次，一定要正規(guī)治療，別把乙肝不當(dāng)回事。

最后想說的是：醫(yī)院是治病救人的地方，大多數(shù)醫(yī)生受人尊重，但同時(shí)，我也始終記得入學(xué)時(shí)教授們常常說的八個(gè)字——

如臨深淵，如履薄冰。

醫(yī)護(hù)人員小小的失誤，可能會(huì)造成一個(gè)家庭長久的災(zāi)難……

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審稿專家：陳瓏 | 北京大學(xué)肝病研究所博士、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染內(nèi)科主治醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]白蕭蕭, 東冰, & 徐光華. (2018). 慢性hbv感染免疫控制期與免疫逃逸期研究進(jìn)展. 肝臟, 023(004), 344-347.

[2]蔣瑩瑩, 卞丹丹, 周海洋, 段淑麗, 王釗, & 劉霜等. (0). 中國大陸醫(yī)生抗丙型肝炎病毒治療現(xiàn)狀調(diào)查. 第九屆全國疑難及重癥肝病大會(huì).

[3]何斌環(huán). (2018). 乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果分析. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 018(005), 126-127.

[4]The long-term outcomes of patients with compensated hepatitis C virus-related cirrhosis and history of parenteral exposure in the United States. Hu KQ, Tong MJ . Hepatology. 1999;29(4):1311.

[5]https://kapweb.chiba-cancer-registry.org/simple

[6]首屆大灣區(qū)疫苗峰會(huì)

[7] Michielsen, P., & Ho, E. (2011). Viral hepatitis B and hepatocellular carcinoma. Acta gastro-enterologica Belgica, 74(1), 4–8.

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