原創(chuàng) SME SME科技故事 收錄于話(huà)題#健康常識(shí)10個(gè)

你有沒(méi)有留意過(guò)，除了人類(lèi)還有什么動(dòng)物喜歡仰面躺著睡覺(jué)？

想想家里養(yǎng)的貓貓狗狗，不管睡姿再怎么銷(xiāo)魂，也很少四腳朝天仰面睡覺(jué)的情況（排除偶然情況），這其實(shí)也很好理解，畢竟仰臥對(duì)四足動(dòng)物來(lái)說(shuō)不是一個(gè)舒適的體位。

其實(shí)也有例外，水獺會(huì)在水面上漂浮著睡覺(jué)，仰面睡覺(jué)是唯一的選擇，有時(shí)候它們?yōu)榱朔乐贡凰鲙ё哌€會(huì)拉手手或者抓住水草。

但只有人類(lèi)算得上是動(dòng)物界中真正意義上主動(dòng)選擇仰臥體位睡覺(jué)的動(dòng)物，特殊的睡眠體位也帶來(lái)了特殊的危險(xiǎn)，本應(yīng)該是最安全舒適的睡眠，卻出現(xiàn)窒息猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

這就是所謂的睡眠呼吸暫停綜合征，也叫睡眠窒息癥，一種神不知鬼不覺(jué)就置人于死地的病癥。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球大約有10億人患有不同程度或輕微或嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，每天約有3000人睡著睡著就窒息而死。

不少人都有希望自己能在睡夢(mèng)中去世來(lái)結(jié)束自己一生，但睡眠呼吸暫停綜合征沒(méi)有那么無(wú)害，它并不會(huì)選擇在一個(gè)人的晚年才到來(lái)，有太多人還沒(méi)有體會(huì)到人生的五味雜陳就已經(jīng)凋謝。

上至四五十歲的中年人，到二三十歲的青壯年，下至只有幾歲的孩子，因?yàn)樗吆粑鼤和＞C合征而死的案例有太多太多。2010年4月健康時(shí)報(bào)報(bào)道，杭州市4歲大的兒童小丁當(dāng)在睡眠中猝死。

有的案例還頗讓人感到后脊發(fā)涼，南方醫(yī)院睡眠中心主任分享過(guò)一位40多歲的患者案例，患者來(lái)醫(yī)院就診，但當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)有空余的睡眠監(jiān)測(cè)病床，她便在附近賓館住下，結(jié)果當(dāng)晚就因?yàn)樗吆粑鼤和６ナ馈?/p>

2017年，中國(guó)香港一名39歲男子因睡眠呼吸暫停致死

睡眠呼吸暫停綜合征是一種高度流行的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)1993年威斯康辛州睡眠研究，30歲至60歲的群體中，有9%的男性和4%的女性患有中度的睡眠呼吸暫停綜合征。

在國(guó)內(nèi)，中年人群體中睡眠呼吸暫停綜合征的患病率為4.6%，數(shù)字看起來(lái)并不嚇人，但換算過(guò)來(lái)也是千萬(wàn)級(jí)的量級(jí)。

中國(guó)部分地區(qū)OSA患病率

更可怕的是我們自己往往難以意識(shí)到自己患有睡眠呼吸暫停綜合征，對(duì)這種疾病的認(rèn)知度也并不高，很多人并沒(méi)有意識(shí)到自己每天都可能睡死過(guò)去。

那么，是什么導(dǎo)致了睡眠呼吸暫停綜合征？

這個(gè)問(wèn)題當(dāng)然是復(fù)雜的，但是我們也能展開(kāi)來(lái)好好掰扯掰扯。首先，睡眠呼吸暫停綜合征也包括阻塞性、中樞性以及二者混合，其中阻塞性是最常見(jiàn)的。

字面意思，阻塞性睡眠呼吸暫停就是由于各種因素導(dǎo)致呼吸道發(fā)生阻塞，繼而導(dǎo)致口鼻氣流中斷的現(xiàn)象，最主要的原因是我們上呼吸道的結(jié)構(gòu)問(wèn)題。

人類(lèi)和其他哺乳動(dòng)物的咽喉結(jié)構(gòu)是一脈相承的，為了同時(shí)滿(mǎn)足發(fā)聲、吞咽、呼吸等多個(gè)功能，可活動(dòng)的會(huì)厭軟骨起到了分流的作用，讓食物進(jìn)入食道，空氣進(jìn)入氣管中。

也正因?yàn)檫@種特殊的功能需求，咽部由肌肉和軟組織構(gòu)成，缺少骨性支撐結(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)塌陷。

對(duì)于四足動(dòng)物來(lái)說(shuō)，正常的站立行走是不會(huì)導(dǎo)致咽部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的，即便是臥倒睡覺(jué)，頭部最多也是向兩側(cè)傾倒。

人類(lèi)就比較特殊了，尤其是仰臥這一睡姿下，在重力的作用下，軟腭和懸雍垂會(huì)向氣道后壁方向移動(dòng)，使氣道變窄甚至完全阻塞。

這種情況在我們躺下但清醒的時(shí)候并不會(huì)出現(xiàn)，一旦入睡尤其進(jìn)入較為深度的REM睡眠，肌肉完全放松的情況下才會(huì)出現(xiàn)，和打鼾類(lèi)似。

事實(shí)上打鼾與阻塞性睡眠呼吸暫停也脫不開(kāi)關(guān)系，兩者的原理都是類(lèi)似的，只不過(guò)打鼾是程度較輕的氣道變窄，使懸雍垂振動(dòng)而發(fā)出鼾聲，一般情況下只是比較擾民而已。

如果氣道變窄比較嚴(yán)重，甚至完全阻塞，身體繼續(xù)維持呼吸的動(dòng)作，但吸不進(jìn)空氣，負(fù)壓反而讓氣道堵得更死，此時(shí)我們的身體無(wú)法從外界獲取氧氣，血氧含量降低，心臟超負(fù)荷工作。

正常人（左） 和 OSA（右）的矢狀位解剖圖

這就類(lèi)似于用塑料袋堵住吸塵器的口，陷入一種僵局，如果不關(guān)機(jī)清除阻塞，吸塵器的電機(jī)超負(fù)荷工作同樣也會(huì)損壞。

當(dāng)然，人體也不會(huì)那么笨，在睡眠呼吸暫停發(fā)生后，我們往往會(huì)從深度的睡眠中驚醒，肌肉緊張后氣道阻塞也就消除了，這也是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見(jiàn)的表現(xiàn)。

先是呼嚕聲由小漸大，響徹全屋后又戛然而止，幾秒乃至幾十秒后一聲憋氣后的粗喘息聲傳來(lái)，可能伴隨著翻身驚厥等動(dòng)作，周而復(fù)始。

睡眠呼吸暫停發(fā)生過(guò)程中典型的發(fā)病機(jī)理示意圖

臨床上，會(huì)用專(zhuān)業(yè)的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀器來(lái)記錄呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI），并以這個(gè)指數(shù)作為睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

在大多數(shù)國(guó)家，AHI大于等于5次/小時(shí)就被認(rèn)為患有輕度睡眠呼吸暫停綜合征，中度為15-30次/小時(shí)，重度則為30次/小時(shí)以上。

嚴(yán)重的患者一晚上的睡眠可以出現(xiàn)上百次呼吸暫停或低通氣，直接的后果是血氧飽和度下降，最嚴(yán)重的當(dāng)然會(huì)造成窒息死亡，程度輕的也可能因?yàn)樾呐K超負(fù)荷工作，導(dǎo)致相關(guān)心血管疾病發(fā)作，總之還是相當(dāng)危險(xiǎn)的。

即便是最輕度的癥狀，也可能造成睡眠質(zhì)量下降，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是明明睡足8個(gè)小時(shí)了，結(jié)果每天還是精神萎靡、嗜睡，同樣可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如駕駛中注意力無(wú)法集中出車(chē)禍，甚至還可能導(dǎo)致抑郁等精神問(wèn)題。

睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾一樣，自己是很難察覺(jué)的，不僅如此它還很具有誤導(dǎo)性。正常情況下，如果出現(xiàn)了睡足仍困的情況，會(huì)懷疑睡眠質(zhì)量不佳進(jìn)而尋求安眠藥的幫助。

然而，對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征造成的睡眠質(zhì)量不佳，服用安眠藥或鎮(zhèn)靜藥是會(huì)更危險(xiǎn)的，這些藥物可能會(huì)加重呼吸暫停的癥狀，陷入死循環(huán)中。

如果正在看這篇文章的你有類(lèi)似精神萎靡打瞌睡的情況，不妨問(wèn)問(wèn)你的家人或舍友，自己有沒(méi)有出現(xiàn)打鼾突然中止的情況，有的話(huà)最好還是到醫(yī)院就診，用專(zhuān)業(yè)的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

講了那么多“為什么”和“怎么樣”，該輪到“怎么辦”了。

首先從原理上說(shuō)，一個(gè)通用的辦法就是盡量不要仰臥，而是選擇側(cè)臥或者側(cè)頭仰臥，盡量降低重力對(duì)咽部的影響。

根據(jù)研究，不管是輕度、中度還是重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，采用側(cè)臥睡姿都可以顯著降低AHI，能明顯減少呼吸障礙事件的發(fā)生次數(shù)。

3種睡姿下阻塞程度不同的OSA患者的AHI值

其次，睡眠呼吸暫停綜合征還受多種因素的影響，包括打鼾（不打鼾也可能患病，但打鼾者患病概率更高）、年齡、肥胖、性別、吸煙、飲酒、家族史、鼻咽口腔結(jié)構(gòu)異常等。

其中肥胖是被提及較多的一個(gè)因素，也是可以通過(guò)努力做出改變的方向，通常來(lái)說(shuō)減肥是一個(gè)非常有效的治療手段，戒煙戒酒也同理。

如果無(wú)法靠這些手段改善病情，還可以尋求手術(shù)治療，人工擴(kuò)寬氣道，也可以治療睡眠呼吸暫停綜合征，當(dāng)然手術(shù)的類(lèi)型有很多，具體情況需要具體討論，這里就不展開(kāi)了。

最后也是近來(lái)比較流行的治療方法，即使用持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)，俗稱(chēng)呼吸機(jī)，原理就是通過(guò)呼吸機(jī)的氣壓打開(kāi)阻塞的氣道，讓呼吸保持通暢。

呼吸機(jī)的效果是立竿見(jiàn)影的，但存在一些令人詬病的問(wèn)題，正壓通氣不僅在你吸氣時(shí)工作，呼氣時(shí)也同樣在工作，這會(huì)影響到正常呼吸的舒適度，有患者反應(yīng)同樣影響睡眠。

總之，對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征，我們既不能不當(dāng)回事也不要過(guò)度恐慌，冷靜看待及時(shí)就醫(yī)，問(wèn)題總是能解決的。多多留意自己以及身邊的家人朋友，及時(shí)提醒并告知風(fēng)險(xiǎn)就是對(duì)他們最大的善意了。

生而為人，太不容易，就連本應(yīng)該讓人最放松最舒適的睡眠也麻煩多多，難入睡、睡得淺就已經(jīng)非常折磨人了，而睡眠呼吸暫停綜合征更是帶來(lái)了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

這種憋屈與無(wú)奈經(jīng)歷過(guò)的人都非常有感觸，只能怪人類(lèi)走得太快，我們的生活每一天都向現(xiàn)代進(jìn)步，但健康卻在退步，也難怪一些睡眠研究者開(kāi)始從動(dòng)物身上取經(jīng)。

也許有一天，站在動(dòng)物園櫥窗前的我們，不再擠眉弄眼張牙舞爪挑逗動(dòng)物，而是靜靜地欣賞它們甜美祥和的酣睡。

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Joe Auer. How Do Different Animals Sleep?Mattress Clarity, September 9, 2020.

原標(biāo)題：《每天有3000人睡著猝死，躺平睡覺(jué)的人類(lèi)付出多大的代價(jià)？》

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