原創(chuàng) Dr. Du MedSci梅斯

導(dǎo)語：可能沒有想象的那么簡單。

來源：IMDb

不知道您是否曾經(jīng)聽說過這個“舊聞”——有外媒報道稱，加拿大蒙特利爾一名20歲女子勒梅(Myriam Ducre-Lemay)，從小就對花生過敏，但男友卻在不知情的情況下，在吃過花生后和她接吻，但這個吻最后變成了“死亡之吻”，導(dǎo)致她出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，送醫(yī)后宣告不治。

https://www.teenvogue.com/story/deathly-peanut-butter-kiss

每當(dāng)皮膚出現(xiàn)潮紅、疹子、發(fā)癢，嘴唇腫脹伴有腹瀉、嘔吐癥狀，很多人第一反應(yīng)是吃壞了東西。殊不知，其實更有可能是食物過敏了。

食物過敏已經(jīng)逐漸成為食品安全和公共衛(wèi)生應(yīng)急的突出問題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示，全球有22%~25%的人患有過敏性疾病，且人數(shù)逐年增加，其中食物過敏占很大部分。而根據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織報告顯示，全世界30%~40%的人曾經(jīng)或正在被過敏困擾。毫不夸張的說，過敏已成為全球第六大疾病。

來源：《東邪西毒》

那么，“百害無一利”的過敏到底是什么原因引起的呢？不同國家常見過敏譜有何差異？到底有什么方法能解決過敏的問題？

過敏的概念和原因

過敏（Allergy）是人體接觸環(huán)境中部分對一般人影響不大的過敏原因子后所引發(fā)的一系列變態(tài)反應(yīng)（也叫超敏反應(yīng)）現(xiàn)象，即人體出現(xiàn)過度反應(yīng)。在首次接觸到過敏原時，人體免疫系統(tǒng)便將其誤認(rèn)為“攻擊目標(biāo)”分泌一種IgE抗體，身體就此啟動“致敏”的過程。等到再次接觸到相同的過敏原時，IgE抗體便會快速產(chǎn)生并“召集”一大批免疫細胞釋組胺，隨即引發(fā)各種身體反應(yīng)，包括：皮膚瘙癢、紅腫、起疹子等，嚴(yán)重時會發(fā)生嘔吐、腹瀉、呼吸困難以及過敏性休克甚至導(dǎo)致死亡。

以花生過敏為例，人體的反應(yīng)過程。J AOAC Int. 2004;87(6):1492-7.

其中，食物過敏大多出現(xiàn)在出生后1-2年內(nèi)，到兒童2歲時，過敏累積發(fā)病率可達到35%。某些食物如牛乳、雞蛋過敏往往會在兒童期或青春期內(nèi)消失，而花生和堅果等過敏則有可能會持續(xù)到成人期。

過敏的發(fā)生率

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）此前發(fā)布的報告顯示，在美國，兒童(0-17歲)呼吸道過敏最為常見，發(fā)生率約為17.0%。而食物與皮膚過敏的患病率從1997-1999年的3.4%與7.4%，緩慢升至2009-2011年的5.1%與12.5%。其中，食物以花生過敏最為嚴(yán)重，約占人口1%，在兒童更是高達2.2%。

1997-2011年，兒童不同類型過敏的患病率變化。Trends in Allergic Conditions Among Children: United States, 1997–2011. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db121.pdf

在我國，過敏的情況也不容樂觀。據(jù)《嬰幼兒過敏風(fēng)險白皮書》顯示，32.9%的家長自曝寶寶曾發(fā)生過敏，有12.9%的家長并不清楚寶寶是否發(fā)生了過敏。0-3個月寶寶過敏發(fā)生率為13.9%，3-6個月為25.1%，6-12個月為40.9%，到1-2歲增加至48.6%。

2016年，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任、中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會前主委尹佳教授團隊通過歷時15年的全球單中心過敏性休克（最嚴(yán)重的過敏反應(yīng)）最大樣本回顧性研究，發(fā)現(xiàn)國人發(fā)生過敏性休克的第一大誘因為食物，占所有病例的77%！在所有食物中，又以小麥和牛奶分別為成人（37%）和嬰幼兒（62%）引發(fā)過敏性休克的首要元兇。

過敏的區(qū)域性差異

細心的人可能會關(guān)注到，國外有關(guān)過敏，尤其是花生導(dǎo)致嚴(yán)重過敏的報道屢見不鮮，而在我國卻很少聽說，難道過敏還挑人么？

常見食物過敏原。來源：Food Safety News

早在30多年前，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了這一差異并提出了各種假說。目前，最廣為接受的主流解釋為1989年倫敦大學(xué)衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院Strachan教授提出的“衛(wèi)生假說”。該假說認(rèn)為，發(fā)達國家衛(wèi)生條件較好，與之對應(yīng)的就是青少年在童年時缺少接觸傳染源、共生微生物（如胃腸道菌群、益生菌）與寄生蟲的機會，從而抑制了免疫系統(tǒng)的正常發(fā)展，增加了罹患包括過敏性疾病、自身免疫性疾病甚至血液系統(tǒng)疾病在內(nèi)的患病率。這正與我們“不干不凈不會生病”的俗語不謀而合，不知道是該哭還是該笑

。

近年來，耶魯大學(xué)免疫學(xué)教授Ruslan Medzhitov則認(rèn)為，過敏癥狀或許有著積極的意義——將有害的過敏原排出體外。2013年，Medzhitov教授團隊發(fā)表在《免疫學(xué)》（Immunity）雜志上的研究將PLA2，一種常見的過敏原，小劑量注入小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)先天的免疫系統(tǒng)并沒有誘發(fā)過敏反應(yīng)。而當(dāng)再次大劑量注射PLA2時，已經(jīng)致敏的小鼠發(fā)生了過敏反應(yīng)，而先前沒有注射過PLA2的小鼠則發(fā)生了致命性的反應(yīng)。

doi: 10.1016/j.immuni.2013.10.006.

該結(jié)果為上述假說提供了證據(jù)，即IgE抗體對人體不僅僅是誘發(fā)看似令人難受的過敏反應(yīng)，更是為人體再次接觸有毒物質(zhì)時避免嚴(yán)重的傷害做準(zhǔn)備。

過敏的解決方法

目前有關(guān)過敏的機制尚無統(tǒng)一認(rèn)識，因此過敏可能會永遠伴隨著人類。但好在，科學(xué)家一直在努力尋找各種預(yù)防和治療方案。其中，口服免疫療法（OIT）是目前最有希望的解決方法。

2015年，國際早期花生過敏學(xué)習(xí)研究小組（LEAP）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上證實了花生OIT的療效。研究人員在2006-2009年間找到了640名曾發(fā)生濕疹或雞蛋過敏的嬰兒（存在花生過敏風(fēng)險），隨機分配一半的嬰兒在1歲前開始吃Bamba（一種包含花生醬的嬰幼兒零食）等花生食品。

在基線和5歲時分別對幼兒進行皮膚針刺實驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線檢測為陰性的嬰兒中，定期食用花生組過敏率為1.9%，遠低于對照組13.7%的高發(fā)病率。同樣，基線檢測為陽性的嬰兒定期食用花生后過敏率也從35.3%降至10.6%。

不同基線檢測亞組5歲時花生過敏的發(fā)病率。Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy. N Engl J Med. 2015 February 26; 372(9): 803–813. doi:10.1056/NEJMoa1414850

隨后，該工作組進一步進行了LEAP-on研究，結(jié)果同樣發(fā)表在2016年NEJM。研究發(fā)現(xiàn)，在550名6歲的兒童中，繼續(xù)食用花生組的花生過敏率要顯著低于停止食用組（4.8% vs 18.6%）。總得來說，不論是否還在堅持食用花生，機體的保護作用均一定程度存在，且花生過敏的人在堅持食用花生后可以減少74%的過敏發(fā)生機率。

上述兩項研究結(jié)果表明，高致敏風(fēng)險食物可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。為此，美國國家過敏和傳染病研究所所長、知名免疫學(xué)家安東尼·福奇評論道：“這是一個非常重要的概念性驗證，因為早期讓嬰兒接觸花生實則是對他們進行保護?！蹦壳埃鲊改弦捕继岢鱿嚓P(guān)建議，應(yīng)在嬰幼兒早期輔食喂養(yǎng)中進行多樣、有規(guī)律地添加常見過敏原。

來源：fda.gov/news

今年1月31日，美國FDA批準(zhǔn)了Aimmune Therapeutics生產(chǎn)的名為Palforizia適用于4至17歲的兒童的首個治療花生過敏的藥物，具體就是膠囊中含有少量花生蛋白粉。FDA對該療法的批準(zhǔn)也為其他食品過敏療法的開發(fā)打開了大門。Aimmune已經(jīng)在對牛奶和雞蛋過敏進行類似治療。DBV Technologies的無創(chuàng)皮膚花生過敏治療已處于三期臨床試驗，但今年8月，美國FDA卻拒絕批準(zhǔn)該公司的無創(chuàng)皮膚花生過敏治療貼片，原因在于FDA 發(fā)現(xiàn)了對貼片現(xiàn)場粘附對療效影響的擔(dān)憂，并指出需要修改貼片。該公司表示，這將意味著一項新的人類因素研究。如果獲得批準(zhǔn)，它可能會在不需要攝取實際花生蛋白的情況下，保護兒童免受意外花生暴露的過敏反應(yīng)。

據(jù)悉，Palforzia并非從根本上消除花生過敏，作為一種OIT，特定的過敏原蛋白最初攝入的量很小，隨后逐漸增加量，導(dǎo)致隨著時間的推移能夠減輕過敏原的過敏反應(yīng)。這種通過脫敏起作用的治療方法減少了因意外接觸過敏原而引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的機會。給予患者少量的食物過敏原，這些過敏原會隨著時間的推移而增加，直到他們可以忍受更大的量而無反應(yīng)為止。

Palforzia

同時，在此需要特別指出的是，上述藥物的有效性是借助專業(yè)的平臺對過敏原進行精確數(shù)量、明確時間的控制而達到對過敏原所致免疫反應(yīng)提供有意義的保護水平。因此任何人都不應(yīng)擅自進行此類嘗試。

并且Palforizia人均每年的藥物成本高達4200美元。作為首個治療花生過敏的藥物，業(yè)界對Palforzia的商業(yè)前景非?？春谩ａt(yī)藥市場調(diào)研機構(gòu)EvaluatePharma此前預(yù)測，Palforzia在2024年的銷售額有望達到17.5億美元。

綜上，過敏還是一種“不治之癥”，但是隨著科學(xué)的進步，口服免疫療法等給眾多過敏患者帶來了希望。目前看來，至少Palforzia已經(jīng)為花生過敏患者打開了新局面。那么，拋開風(fēng)險和收益，如果是你，你會愿意接受它么？

最后，加拿大女孩悲劇也提醒所有過敏患者都必須隨身攜帶救命藥物，并且告知身旁的人對何種食物過敏，以免憾事再次發(fā)生。需要明白，當(dāng)人進食之后，食物過敏源仍會殘留在唾液長達4小時。

預(yù)防過敏小貼士

尋找和避免接觸致敏性過敏原是防治過敏的關(guān)鍵。

常見過敏原：最常見牛奶、雞蛋、堅果、大豆、水產(chǎn)品、谷物，其次為水果、蔬菜、食物調(diào)料和添加劑等。其他如，護膚品、染發(fā)劑、蠶絲、人造纖維制品、化學(xué)原料、塑料橡膠金屬制品等

皮膚、眼耳口鼻及腸道等體表組織是防御過敏原的天然屏障。

當(dāng)感染、濫用藥物、酗酒、吸煙、外傷、疾病等因素破壞了這些組織器官的功能，就容易發(fā)生過敏。

免疫系統(tǒng)主導(dǎo)人體對侵入體內(nèi)的過敏原進行反應(yīng)。

即使機體處于被致敏狀態(tài)，免疫系統(tǒng)也能協(xié)調(diào)各種防御機制阻止異常反應(yīng)對人體的傷害。因此，加強鍛煉身體，保持免疫平衡，有助防止過敏性疾病的發(fā)生。

過敏性疾病應(yīng)該早治療，時刻預(yù)防。對引發(fā)過敏性疾病的環(huán)境危險因素，可采取相應(yīng)措施以避免：

1.注意休息與保暖。在季節(jié)交替、氣溫驟變時，應(yīng)盡量做好防寒保暖，避免著涼、感冒。

2.注意過敏性咳嗽禁忌飲食。飲食忌寒涼，不能進食香蕉、雪糕、西瓜、雪梨等寒涼之品；避免攝入魚、蝦、蛋類、牛奶等易于過敏的食物；慎服肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等；避免食用蝦蟹海鮮等會引起過敏癥狀的食物。

3.保持室內(nèi)通風(fēng)和清潔。可使用空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)；勤換枕套衣被，清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽下長時間晾曬；每周用熱水洗滌床單和毛毯，并在太陽下曬干；不要抱著長絨毛玩具入睡；臥室少用地毯和動物皮毛制品。

4.在花粉高峰期，應(yīng)盡量減少外出，并關(guān)好室內(nèi)門窗。若無法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或戴口罩。

5.過敏性咳嗽可飲食調(diào)理?？勺鳛轱嬍车乃幉呐c食物有杏仁、生姜、羅漢果、百合、白果、川貝母、枇杷果、核桃、青皮、陳皮、人參、茯苓、山藥、蓮子等。

部分內(nèi)容來自科普中國

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報道

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