近日，心臟支架價格從1.3萬元到700元的“大跳水”讓這種心臟手術(shù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)入到大眾視野之下。在心臟病患者們歡呼價格驟降的同時，有心臟手術(shù)領(lǐng)域的專家發(fā)出了反對心臟支架濫用的激烈聲音，直指支架降費(fèi)不意味著過度醫(yī)療的終止，病人福祉的最大化的底層邏輯仍未實現(xiàn)。

胡大一：心臟支架有其應(yīng)用邊界，多種原因?qū)е聻E用情況發(fā)生

著名心臟病專家胡大一有“中國冠脈支架之父”之稱，所謂“冠脈支架”即是心臟支架。早在1989年，胡大一就參與了中國的第一臺心臟支架介入的手術(shù)，并曾在“雙抗”藥物問世后，成為了全國推廣心臟支架力度最大的醫(yī)生。胡大一接受了中國之聲《新聞有觀點(diǎn)》的采訪，他表示支架本身“不是壞技術(shù)”，但其應(yīng)主要用于急性心梗死的病例。而將支架視為病情穩(wěn)定的患者的靈丹妙藥，甚至欺瞞患者“如果做了支架，隨時心肌梗死隨時可以救”則是“違背常識”。

胡大一。 受訪者 供圖

“支架是個金屬異物，”胡大一說，“放在血管里是個隱患，他怎么可能預(yù)防心梗??？”胡大一認(rèn)為，預(yù)防心梗的方式更多需要依靠停止不健康的生活方式，“把煙戒掉、適度運(yùn)動、吃得健康”。對于高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素需要控制得當(dāng)?！斑@才是預(yù)防的措施，而不是支架?！焙笠徽f。

胡大一分析稱，目前“心臟支架濫用”的原因一是在于公立醫(yī)院的運(yùn)營模式，其對與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的指標(biāo)比較看重，并將此視為考核的指標(biāo)之一，影響到醫(yī)務(wù)人員的診斷。其二則是“西醫(yī)先天的缺陷”，“西醫(yī)總是在劃邊界，不考慮人的整體，”胡大一說，“你一定要考慮到患者有沒有其他癥狀、病情穩(wěn)不穩(wěn)定，胸疼的引發(fā)原因是什么？”胡大一認(rèn)為，不少醫(yī)生從單純生物學(xué)的角度，忽略了作為整體的人。其三是資本進(jìn)入醫(yī)療，成為醫(yī)療的巨大推手?！按蠹叶荚谶^度迷信崇拜生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，因為支架進(jìn)去后狹窄血管確實擴(kuò)開了?！焙笠徽f。但是“我們看到的只是一部分效果，沒有看到他的后患無窮”。

通過中國之聲《新聞有觀點(diǎn)》，胡大一介紹了心臟支架手術(shù)領(lǐng)域的一些新研究。在類似的中外兩項對比研究之中，將引入支架的病例和優(yōu)化藥物治療的病例通過長期跟蹤隨訪進(jìn)行研究，最終得出了兩組總死亡率（心肌梗死、心臟猝死）沒有任何顯著差別的結(jié)果。據(jù)此胡大一建議稱，對于病情穩(wěn)定的患者，通過用藥、運(yùn)動、康復(fù)治療來消除癥狀，會“更加無創(chuàng)，成本更加低，效果更好”。

對于目前國內(nèi)的醫(yī)療科普，胡大一談到了各個平臺上信息的“混雜”，這些信息“甚至?xí)`導(dǎo)工作”。胡大一認(rèn)為，目前科普的重點(diǎn)在于其“公益性”和“科學(xué)性”，“把真正的知識和研究成果實事求是地告訴廣大人民群眾?！焙笠徽f。

面對因為對“心臟支架濫用”發(fā)聲所承受的壓力，胡大一坦言：“我不覺得孤獨(dú)，有很多醫(yī)生和患者是支持我、同情我的?！彼硎咀约旱纳砗笫浅ＷR，是證據(jù)，是五十年的行醫(yī)經(jīng)驗，而我國的醫(yī)改也只會越來越好，很多東西也許不能一蹴而就，但值得推廣的經(jīng)驗已經(jīng)出現(xiàn)。

心外科主任醫(yī)師：心臟支架廣泛濫用的判斷或過于武斷，價格下降理論上有益杜絕濫用

阜外醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孫宏濤在接受中國之聲《新聞有觀點(diǎn)》采訪時表示，胡大一所說的心臟支架濫用問題“在某些地區(qū)確實存在”，但“從官方聲明和態(tài)度上看，應(yīng)該是不存在的，”孫洪濤說，“如果說中國廣泛存在冠狀動脈支架濫用的情況，可能過于武斷?！?/strong>

對于集中帶量采購心臟支架是否能杜絕支架的濫用現(xiàn)象，孫宏濤表示，價格的大幅下降從理論上看有助恢復(fù)醫(yī)療的本質(zhì)，“從完全遵循醫(yī)學(xué)的原則來說，應(yīng)該會有利于控制支架濫放的現(xiàn)象”。同時孫宏濤認(rèn)為，具體的臨床操作還有待進(jìn)一步觀察。

孫宏濤表示，心臟支架的安裝標(biāo)準(zhǔn)是一個“醫(yī)學(xué)問題”、“學(xué)術(shù)問題”，爭議是正常情況。目前胡大一主張這一標(biāo)準(zhǔn)為血管狹窄達(dá)70%，病情穩(wěn)定或無癥狀者可以不放。孫宏濤介紹稱，胡大一的這一主張是醫(yī)學(xué)界較為傾向的選擇。

“從根本上預(yù)防和治療冠心病，或保持心臟健康，需要從生活細(xì)節(jié)做起，”孫宏濤說，“比如吸煙、喝酒和運(yùn)動。飲食甚至睡眠習(xí)慣，都會導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率和死亡率的不同。”

醫(yī)院管理研究專家： 讓醫(yī)生做回純粹的醫(yī)生，健康中國需要倡導(dǎo)價值醫(yī)療

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長、廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士在接受中國之聲《新聞有觀點(diǎn)》采訪時表示，心臟支架的濫用“應(yīng)該是存在的，只不過程度不好說”。背后深層次的問題，是“醫(yī)生的趨利行為”。莊一強(qiáng)介紹稱，在醫(yī)生、患者、醫(yī)保的三角關(guān)系中，醫(yī)生擁有的信息和技術(shù)資源最豐富，存在著“信息不對稱”的情況，患者很難反駁醫(yī)生的建議。莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)生的趨利是政府對公立醫(yī)院的“差額撥款”導(dǎo)致的，撥款比例較小的情況下，醫(yī)院的創(chuàng)收壓力增加，因此對患者間接產(chǎn)生影響。

“主要還是要讓醫(yī)生回歸到做純粹的醫(yī)生，”莊一強(qiáng)說，“醫(yī)生的最終目的是救病人的生命，為病人的健康，而不是為了支架而放支架?！鼻f一強(qiáng)認(rèn)為，中國目前的醫(yī)院管理更趨于工廠化、企業(yè)化、流程化，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，但“醫(yī)療服務(wù)是一門社會學(xué)，它與病人的感知、就醫(yī)體驗和對醫(yī)生的看法有關(guān)”。

“下一步我們的醫(yī)改方向就是沿著健康中國推動醫(yī)防結(jié)合，”莊一強(qiáng)說，即醫(yī)療和防止結(jié)合一體，“另外最后就是要推動價值醫(yī)療，而不是你做了多少臺手術(shù)，放了多少個支架。”

（原題為《心臟支架太多過度不當(dāng)使用，“中國冠脈支架之父”胡大一：我說的，我負(fù)責(zé)》）