原創(chuàng) 健哥 八點(diǎn)健聞Plus

想咨詢(xún)下健哥：

最近十年流行的近視矯正手術(shù)，是否會(huì)大大增加患者眼底發(fā)生病變或者引起視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)?

蔡小燕

小燕你好。

這個(gè)問(wèn)題太專(zhuān)業(yè)了，健哥不敢亂答，所以專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了幾位眼科醫(yī)生。

其實(shí)艾芬醫(yī)生做的是白內(nèi)障手術(shù)，而不是你所提問(wèn)的近視矯正手術(shù)，但有一個(gè)地方相通：術(shù)前檢查特別關(guān)鍵。這也就是今天北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶勇聲援艾芬醫(yī)生時(shí)的重點(diǎn)：白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)周邊視網(wǎng)膜檢查。

△截圖來(lái)自：陶勇醫(yī)生微博

幾位醫(yī)生談近視矯正手術(shù)時(shí)，也特別強(qiáng)調(diào)全面、規(guī)范的術(shù)前檢查。

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院院長(zhǎng)周行濤教授非常直接地說(shuō)：矯正視力手術(shù)不會(huì)增加眼底病變或視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，恰恰相反，會(huì)減少或提前查出，并且干預(yù)這些病變的發(fā)生和發(fā)展。

這不是說(shuō)矯正手術(shù)能治眼疾，這個(gè)手術(shù)本質(zhì)上是在眼睛內(nèi)做了一副眼鏡，而不是治療近視眼，理論上既不會(huì)增加、也不會(huì)減少眼底病變的發(fā)生。

但是，要做矯正手術(shù)，需要先對(duì)眼睛做全方位的檢查，才能判斷是否適合手術(shù)，同時(shí)也能在很早期就發(fā)現(xiàn)潛在的病變，提前進(jìn)行治療。

這就是近些年在很多領(lǐng)域都提倡的早診早治，能夠大大減小治療難度、提高治療效果。

這是對(duì)你字面問(wèn)題的回答。而要不要做矯正手術(shù)這樣的潛在問(wèn)題，就不是一兩句話就能說(shuō)清的了。

01

近視矯正手術(shù)本身是成熟的技術(shù)

因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，今年健哥的同事和北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶勇有很多次的交流。有一次聊起近視矯正手術(shù)，才知道陶醫(yī)生2003年就做了LASIK準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，是這類(lèi)手術(shù)非常早期的弄潮兒。

手術(shù)17年后，陶醫(yī)生表示：“我可以非常負(fù)責(zé)任地說(shuō)，近視眼激光手術(shù)是非?？孔V的，相當(dāng)多的眼科醫(yī)生都做了”。

對(duì)于手術(shù)原理，很多文章都已經(jīng)介紹過(guò)，不用我再多重復(fù)。就像剛才說(shuō)的，相當(dāng)于利用角膜做了一副眼鏡，而不同類(lèi)型的手術(shù)，準(zhǔn)分子、半飛秒、全飛秒等等，就是用不同的方法來(lái)做眼鏡。

目前比較先進(jìn)的是全飛秒，核心技術(shù)的發(fā)明人法國(guó)科學(xué)家杰哈?莫羅(Gerard Mourou)和他的學(xué)生、加拿大科學(xué)家唐娜·斯特里克蘭(Donna Stricklan)，2018年獲得了諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。

△右一、右二分別為唐娜·斯特里克蘭（Donna Stricklan）與杰哈?莫羅（Gerard Mourou）

這里面的飛秒，是指激光光波的周期，1飛秒是一千萬(wàn)億分之一秒，手術(shù)過(guò)程就是用這種超短波激光切削角膜，調(diào)整屈光度，從而讓視力恢復(fù)到正常水平。這種激光能量更加可控，可以保證切割面平整光滑，用盡可能不損傷眼球的方式來(lái)制作“眼鏡”。

因?yàn)椴⑽从|及角膜之下的眼球晶狀體等組織，所以后者的近視癥狀依然存在。

而隨著年齡的增長(zhǎng)，近視眼患者發(fā)生眼底病變或視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，相較于沒(méi)有近視的人要高。但即便如此，也并沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示手術(shù)會(huì)增加這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

健哥關(guān)注一個(gè)問(wèn)題時(shí)，除了請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)人士以外，還喜歡去查學(xué)術(shù)論文，而查詢(xún)視網(wǎng)膜脫落，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和近視矯正手術(shù)關(guān)聯(lián)到一起的論文，白內(nèi)障手術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的論文倒是很多。

艾芬醫(yī)生遭遇的，也是白內(nèi)障手術(shù)后的視網(wǎng)膜脫落。但她也沒(méi)有對(duì)手術(shù)本身產(chǎn)生懷疑，而是質(zhì)疑術(shù)前術(shù)后忽視了她眼底本身的病變，進(jìn)行了不適合的手術(shù)。

總結(jié)一下，近視矯正手術(shù)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，本身不會(huì)增加、也不會(huì)減少眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)，但規(guī)范的術(shù)前檢查，有助于早診早治。

2012年時(shí)，中國(guó)眼科學(xué)界唯一的工程院院士謝立信，接受采訪說(shuō)，手術(shù)本身是一個(gè)非常嚴(yán)肅的科學(xué)問(wèn)題，“（近視矯正）手術(shù)是安全、有效、穩(wěn)定的，這不是隨便說(shuō)的，而是通過(guò)全世界3000萬(wàn)余例手術(shù)，20年隨訪結(jié)果得出的?！?/p>

8年過(guò)去，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該超過(guò)4000萬(wàn)了。

02

矯正手術(shù)帶給患者更多的人生選擇

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)生李美燕向健哥講了一個(gè)故事，這是一個(gè)關(guān)于人生選擇的故事。

2018年的一天，她正在看門(mén)診，進(jìn)來(lái)一個(gè)年輕的患者，“高高瘦瘦的，也很帥，剛進(jìn)來(lái)就跟我說(shuō)，醫(yī)生我要做手術(shù)，手術(shù)一定要成功，對(duì)我人生影響特別大”。

李醫(yī)生當(dāng)時(shí)心里壓力也挺大的，因?yàn)閬?lái)做手術(shù)的都是年輕人，而這位患者一進(jìn)來(lái)就講這樣的話。

經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，這位22歲的年輕人術(shù)前近視150度，其實(shí)并不高。李醫(yī)生后來(lái)才知道為什么他對(duì)視力要求這么高，原來(lái)是要去航空公司應(yīng)聘空乘。

李醫(yī)生為年輕人選擇了全飛秒手術(shù)，要求他經(jīng)常過(guò)來(lái)復(fù)查。做完第一個(gè)星期，眼睛不舒服的感覺(jué)比較明顯，后來(lái)就慢慢好了。

再后來(lái)，這位年輕人如愿入職航空公司，還經(jīng)常發(fā)在飛機(jī)上很酷的照片。李醫(yī)生說(shuō)，“所以我覺(jué)得矯正視力能夠改善一個(gè)人的生活，讓人變得更加自信，實(shí)現(xiàn)他的夢(mèng)想”。

△圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

健哥看了很多進(jìn)行過(guò)矯正手術(shù)的患者自述，有的是追求生活的便捷，有的追求某種職業(yè)夢(mèng)想，還有的追求變美。而手術(shù)，讓有這些近視眼患者有了更多的人生選擇。

03

不適合的手術(shù)會(huì)帶來(lái)不幸的后果

選擇雖好，但并不是每一位近視眼患者都有這樣的機(jī)會(huì)。也不是每一個(gè)選擇帶來(lái)的結(jié)果都是正向的。

健哥看過(guò)好幾位手術(shù)失敗患者的自述，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的干眼、重影等等癥狀，非常不幸。

例如有一位寫(xiě)道：我能看見(jiàn)，但是看不清（有視力，沒(méi)有視覺(jué)質(zhì)量）。右眼更加嚴(yán)重，看手機(jī)屏幕字也看不見(jiàn)。晚上或者室內(nèi)簡(jiǎn)直就是噩夢(mèng)，光線弱下來(lái)，瞳孔稍微大一點(diǎn)，所有東西全部看不清。更不要說(shuō)開(kāi)車(chē)，晚上出去，所有路燈都是小太陽(yáng)，LED字，廣告招牌都還拖著長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴影。

△有視力，但沒(méi)有視覺(jué)質(zhì)量的世界。

而看他們所寫(xiě)的手術(shù)過(guò)程，有不少都提到一個(gè)信息：術(shù)前檢查近乎走過(guò)場(chǎng)，原本不一定適合做矯正手術(shù)。

比如有一位患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)干眼癥、角膜偏薄等狀況，應(yīng)該要慎重選擇，但“醫(yī)生很隨意地說(shuō)，可以手術(shù)，下周你選一天吧，做普通半飛秒”，結(jié)果帶來(lái)了不幸的后果。

所以，周行濤醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)要做規(guī)范的術(shù)前檢查。而陶勇醫(yī)生也說(shuō)：一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有很多非正規(guī)的機(jī)構(gòu)，為了讓你做手術(shù)可能有點(diǎn)不負(fù)責(zé)任，放大適應(yīng)證，不適合做的他也給你做了。

即便是在正規(guī)的醫(yī)院，如果醫(yī)生沒(méi)有向你詳細(xì)介紹各種禁忌癥和可能的副作用，沒(méi)有進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，那么還是換一個(gè)醫(yī)生或者換一家醫(yī)院比較好。

根據(jù)李美燕醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，大約有20%左右的患者檢查后發(fā)現(xiàn)不適合，最終放棄了激光手術(shù)。

哪些情況不適合呢？

例如頑固的干眼癥、視網(wǎng)膜變性、圓錐角膜等等。另外18歲以下是不可以做激光手術(shù)的，因?yàn)檠劬Χ葦?shù)還不穩(wěn)定，一旦發(fā)生大的變化，這時(shí)候手術(shù)就相當(dāng)于放了一副不合適的眼鏡，而且不能替換。

2011年國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)頒布了《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》的文件，詳細(xì)注明了不能做近視手術(shù)的情況。

其中包括像未受控制的青光眼、糖尿病等等絕對(duì)禁忌癥，也有正處于懷孕期、哺乳期，或者高度近視或者近兩年近視度數(shù)變化超過(guò)100度、焦慮癥、抑郁癥等相對(duì)禁忌癥。

不過(guò)，有了ICL手術(shù)（眼內(nèi)鏡植入手術(shù)）以后，那些超高度近視患者或者角膜形態(tài)不太好的患者，也有了選擇，如果說(shuō)激光手術(shù)是把角膜做成一副眼鏡，那ICL手術(shù)，就是放一副眼鏡到眼睛里。

04

臺(tái)灣醫(yī)生蔡瑞芳“封刀”事件：手術(shù)并發(fā)癥引起的爭(zhēng)議

即便是適合的患者、在正規(guī)的醫(yī)院、由負(fù)責(zé)任的醫(yī)生主刀，也可能有并發(fā)癥或者副作用。常見(jiàn)的并發(fā)癥有過(guò)度矯正或者矯正不足、干眼癥、夜間視力不好等等。

2012年，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)生蔡瑞芳“封刀”事件，可能是至今關(guān)于近視矯正手術(shù)最激烈的一場(chǎng)爭(zhēng)論。

△當(dāng)時(shí)各大媒體都進(jìn)行了報(bào)道，“封刀”事件引起了大眾對(duì)于激光手術(shù)安全性的廣泛討論。

蔡瑞芳是最早把這個(gè)手術(shù)引入臺(tái)灣的醫(yī)生，從1993年至2012年，19年間施行了近萬(wàn)例矯正手術(shù)。長(zhǎng)期隨訪中，他發(fā)現(xiàn)幾例患者在手術(shù)幾年之后，因?yàn)樵庥鐾饬ψ矒舫霈F(xiàn)角膜瓣移位或者視力下降的情況。

這個(gè)比例不太高，視力下降到0.5左右的患者，有10個(gè)人，差不多千分之一，但他仍然選擇暫時(shí)不再做這個(gè)手術(shù)。后來(lái)，這件事被媒體稱(chēng)為“封刀”。

蔡瑞芳認(rèn)為這是他個(gè)人的選擇，他并沒(méi)有否定矯正手術(shù)，在采訪時(shí)仍然強(qiáng)調(diào)矯正手術(shù)“安全性是蠻高的”，但仍然引起了極大的恐慌。那一年，愛(ài)爾眼科的股價(jià)下跌了30%左右，相信一定程度上有“封刀”事件的影響。

剛才我們提到謝立信院士的一段話，就是在回應(yīng)蔡瑞芳醫(yī)生時(shí)候說(shuō)的。謝立信認(rèn)為，3000萬(wàn)例手術(shù)，不可能完全沒(méi)有并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在激光角膜屈光術(shù)出現(xiàn)早期，而且也是在安全可控的范圍之內(nèi)，因醫(yī)師及統(tǒng)計(jì)方式不同，發(fā)生率在萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之三之間。而隨著技術(shù)的迭代，手術(shù)的并發(fā)癥在減少，安全性在提高。

05

手術(shù)和戴眼鏡一樣，是一種選擇

醫(yī)生的解答已經(jīng)說(shuō)完了，但對(duì)要不要做矯正手術(shù)，你可能還是沒(méi)有最終的答案。

因?yàn)檎f(shuō)到底，這完全是一個(gè)個(gè)人選擇。

如果一位患者患上白內(nèi)障，因?yàn)闆](méi)有別的辦法，只能進(jìn)行手術(shù)。近視不一樣，除了手術(shù)外，還可以戴眼鏡。

但任何事情都不可能是100％，就像戴隱形眼鏡可能會(huì)感染，戴框架眼鏡也可能因?yàn)槭艿奖┝υ斐裳坨R破裂，甚至傷害眼睛。不同的選擇，會(huì)有不同的利弊。一個(gè)學(xué)習(xí)型的患者，應(yīng)該了解得比較全面之后，做出自己的判斷。

To be or not to be，面對(duì)哈姆雷特的疑問(wèn)，希望每個(gè)人都能夠先洞悉一切可能的信息，在這之后，選擇什么、放棄什么，完全由自己決定。

相比于無(wú)路可走和隨波逐流，有的選，能自己做主，也是一種幸福。

本文作者

王吉陸 劉可

有問(wèn)題找健哥

除了找對(duì)象，別的都好說(shuō)

本文為八點(diǎn)健聞Plus原創(chuàng)。八點(diǎn)健聞Plus，系八點(diǎn)健聞分號(hào)，聚焦健康商業(yè)報(bào)道，與八點(diǎn)健聞保持獨(dú)立運(yùn)作。

原標(biāo)題：《今天陶勇聲援艾芬，我就想知道近視手術(shù)還能做嗎？》

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