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導(dǎo)語：我見過的人越多，我就越喜歡狗?！挷{

Stayprepared.sg

你是否對以下這些情景有些熟悉：

-遠遠看到認(rèn)識的人馬上低頭玩手機，只為了不打招呼；

-發(fā)覺同事在隔壁間上廁所，耐心等待她出去洗完手，才從馬桶上安靜地起身；

-不愛去商場買東西，因為只要聽到售貨員熱情的問候就想馬上離開。

想必這些情景能引起時下越來越多“社交恐懼癥”人群的由衷共鳴。

近日，社交平臺探探聯(lián)合中國青年報、中國社會科學(xué)院，面向探探平臺內(nèi)的用戶發(fā)起問卷調(diào)查，針對當(dāng)下年輕人的社交情況展開深入調(diào)查分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超四成用戶自稱“社恐”。

中國青年報

但對于真正患有社交恐懼癥的人來說，“我有社交恐懼癥”并不是一個帶有自嘲或戲謔性的玩笑，而是一種無法疏解的心靈苦痛。

社交恐懼癥，也稱為社交焦慮癥/社交焦慮障礙（SocialAnxiety Disorder，簡稱SAD），是一種以社交場合中的恐懼和焦慮情緒為特征的焦慮癥，醫(yī)學(xué)上屬于一種精神疾病。《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》書中寫道：“對于社交場合有明顯的、不合理的恐懼；暴露于社交場合下會感到強烈的焦慮，擔(dān)心別人有負(fù)面評價；回避社交場合，如果無法回避，就變得非常緊張。癥狀持續(xù)時間超過6個月即可被診斷為社交焦慮障礙”。

SAD有多常見？

根據(jù)世衛(wèi)組織2017年世界心理調(diào)查顯示，在所有國家/地區(qū)，SAD 30天、12個月和一生的患病率分別為1.3％、2.4％和4.0％。在低/中低收入國家以及非洲和東地中海地區(qū)，SAD患病率最低，而在高收入國家以及美洲和西太平洋地區(qū)，SAD患病率最高。同樣，在各個國家，SAD與特定的社會人口統(tǒng)計學(xué)特征（年齡、女性、未婚狀況、較低的教育水平和較低的收入）相關(guān)。治療率在低/中低收入國家中較低，在高收入國家中較高。

The cross-national epidemiology of social anxiety disorder: Data from the World Mental Health Survey Initiative.bmcmedicine

在中國，由于人們對該病癥普遍認(rèn)識不足，大量的病患被輕描淡寫地認(rèn)為是“膽小、內(nèi)向”而未受重視，導(dǎo)致社交恐懼癥的病患數(shù)量統(tǒng)計趨于保守?？梢娚缃唤箲]障礙算是一種廣泛存在的心理疾病，并非是某個人特有的隱疾。

Mood Disorders: From Psychopathogenesis to Treatment

doi:org/10.1155/2015/743147

在一項我國SAD研究中發(fā)現(xiàn)，依戀，養(yǎng)育子女，行為抑制/激活和對群體的態(tài)度）與社交焦慮的危險因素相關(guān)。

據(jù)估計，約有70-80％的SAD患者也患有合并焦慮癥，情緒和與物質(zhì)有關(guān)的疾病。

什么導(dǎo)致SAD？

2017年一項研究表明，社交恐懼癥與先天基因密切相關(guān)。這項研究報告發(fā)表在《精神病遺傳學(xué)雜志》（Psychiat Genet）上。

Further evidence for genetic variation at the serotonin transporter gene SLC6A4 contributing toward anxiety. doi:10.1097/ypg.0000000000000171

遺傳基因疾病經(jīng)常與單核苷酸多態(tài)性有關(guān)，但是它們卻很難進行探測，初步估計人類基因組中存在 1300 多萬種變樣性。德國波恩大學(xué)研究團隊分析研究了 24 個單核苷酸多態(tài)性。SLC6A4 是一種單核苷酸多態(tài)性，它涉及到運輸血清素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍，這項研究發(fā)現(xiàn) SLC6A4 能引發(fā)社交恐懼癥。

2019年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)研究中心徐晗教授團隊于Cell Press子刊Neruon發(fā)表的一項研究，首次揭示了前額葉皮層調(diào)控社交恐懼的神經(jīng)環(huán)路機制。

A Disinhibitory Microcircuit Mediates Conditioned Social Fear in the Prefrontal Cortex. doi:10.1016/j.neuron.2019.02.026

前額葉皮層在恐懼表達中起著重要作用.doi:10.1016/j.neuron.2019.02.026

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)實驗小鼠經(jīng)歷社交恐懼表達后前額葉皮層有大量c-fos激活，而用藥理學(xué)方法失活前額葉皮層則大大降低小鼠的社交恐懼程度，表明前額葉皮層直接調(diào)控社交恐懼的表達。前額葉皮層由許多不同類型的神經(jīng)元組成，參與動物和人類的高級情感調(diào)控，發(fā)揮著大腦“司令部”的作用。

為了理解前額葉皮層神經(jīng)元的活動特性，研究人員采用在體多通道電生理記錄，發(fā)現(xiàn)當(dāng)社交恐懼發(fā)生時前額葉皮層表達小清蛋白的抑制性神經(jīng)元的動作電位發(fā)放活動顯著下降，而興奮性神經(jīng)元的活動顯著升高。進一步的藥理遺傳學(xué)實驗證明上述現(xiàn)象導(dǎo)致了小鼠社交恐懼的表達。

pixabay

Monika Miklosi博士是匈牙利洛夫德大學(xué)心理學(xué)教授，研究焦慮癥十余年。近期，她領(lǐng)導(dǎo)的洛夫德大學(xué)心理研究所團隊進行有關(guān)于社交恐懼癥的研究，提出關(guān)于社交恐懼癥的3種心理學(xué)相關(guān)因素。

1. 人格素質(zhì)因素。患者常具有依賴性強、傾向于回避問題的特征，可能與幼年期受到過度保護有關(guān)。

2. 創(chuàng)傷經(jīng)歷。很多特定恐懼都源于特殊的創(chuàng)傷性事件，親身經(jīng)歷的危險和痛苦經(jīng)歷容易導(dǎo)致個體對特定事物和情境的高度警覺反應(yīng)。

3. 條件反射。行為主義認(rèn)為人類的許多行為(包括恐懼、回避行為)都是在條件反射的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。心理學(xué)家華生通過著名的“小阿爾伯特病例”提出條件反射理論，華生通過制造突然的噪音讓嬰兒產(chǎn)生對有毛的動物甚至毛絨玩具的恐懼，用以解釋恐懼癥的發(fā)生機制。

pixabay

SAD風(fēng)險因素

美國在2001-2002年進行的一項調(diào)查顯示，青年人、低收入者、美國原住民更容易患SAD。男性、亞洲人、西班牙人和非裔人群患SAD的風(fēng)險較小。大多數(shù)患者對自己的病情并不了解，在遭受多年折磨后才向醫(yī)生咨詢。慢性SAD與較高的合并癥風(fēng)險有關(guān)，這可能會掩蓋潛在的社交恐懼癥。

如何治療社交焦慮障礙？

由于病程較長，因此該障礙的痊愈常常較晚，一般在發(fā)病 25年后痊愈。社交焦慮障礙常常與其他疾病共病，尤其情緒障礙多見;該病患者發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險增加3-6倍。社交焦慮障礙是一種高度致殘的精神障礙,它對社會功能和生活質(zhì)量的影響在過去很大程度上被低估。因此.如不能獲得及時有效的治療，患者的生活治療將受到極大的影響。

心理學(xué)專家稱，從基因角度來講，社交焦慮障礙的遺傳性大概在20%?40%。如果是血清素（5-HT）或者γ-氨基丁酸（GABA）功能不良，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂導(dǎo)致的焦慮癥，藥物是比較有效的干預(yù)方式，如果由于后天因素像是社交受挫、防御以及缺乏自信引起的輕、中度社交焦慮障礙，可以嘗試從認(rèn)知、行為層面進行干預(yù)。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《精神病學(xué)》，社交恐懼癥主要有三種治療方法：

1.藥物治療

如果癥狀嚴(yán)重，服用處方藥可減輕病情。

研究證實多種類型的藥物對社交焦慮障礙有明確的療效、臨床常用的藥物包括:SSRIs類抗抑郁劑、苯二氨革類、也可使用β-阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁劑( NaSSA)等。

2.心理治療

認(rèn)知行為療法是目前最為常用的社交焦慮障礙的心理治療方法，包括三種主要的認(rèn)知行為技術(shù):暴露療法、認(rèn)知重建和社交技能訓(xùn)練。

3.聯(lián)合治療

藥物與心理治療的聯(lián)合對于急性期的治療并沒有顯著優(yōu)勢，但對于長期預(yù)后可能有一定幫助。

近些年來,N-甲基-D-天冬氨酸受體激動劑D-環(huán)絲氨酸與暴露療法聯(lián)合治療社交焦慮獲得了初步成功，被認(rèn)為是種有前途的聯(lián)合治療方法。

總之，社交恐懼癥，不是一句玩笑。若自測有社交恐懼癥傾向的患者，建議尋求精神心理科醫(yī)生的專業(yè)幫助，祝好。

附：社交恐懼癥自測量表

想知道自己是否真的有社交恐懼癥嗎，快來自測一下吧!

點開閱讀全文，有2018 KNA指南：社交恐懼癥的藥物治療哦~

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報道

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