原創(chuàng) 公衛(wèi)·科普 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 收錄于話題#公衛(wèi)·科普3個

疫情期間，“流調(diào)”成了一個大眾耳熟能詳?shù)母哳l詞?！傲髡{(diào)”全稱為流行病學(xué)調(diào)查，是指用流行病學(xué)的方法進行的調(diào)查研究，主要用于研究疾病、健康和衛(wèi)生事件的分布及其決定因素。

在疫情發(fā)生期間，“流調(diào)”的目的是要搞明白：在過去一定的時間段，重點人群的行動軌跡、遇到的人和發(fā)生的事兒。為了病例或跟病例密切接觸人群的健康，弄清楚暴露情況、接觸情況、活動軌跡與就醫(yī)情況等。尋找與傳染源、傳播途徑有關(guān)的蛛絲馬跡，理清傳播鏈，為判定密切接觸者、采取隔離措施以及劃定消毒范圍提供依據(jù)。所以說，流調(diào)也是為了保護其他人不被傳染，控制疫情傳播?！傲髡{(diào)”發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)自成一套科學(xué)的方法體系。

“

我們帶您去看看

人類歷史上第一次

科學(xué)的“流調(diào)”

”

追捕寬街『幽靈』

作者：潘梅竹，公共衛(wèi)生碩士，前上海市疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教務(wù)員，主要從事本科生教學(xué)管理與研究工作。

我們先來認識一種疾病：霍亂。

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性傳染病，癥狀為劇烈的嘔吐、腹瀉、失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫傳染病，我國甲類法定傳染病，俗稱“二號病”。

↑格蘭染色↑

↑電鏡照片↑

霍亂的流行有相當(dāng)長的歷史，對人類的健康和生命造成了嚴重威脅。

我們再來認識一位偉大的公共衛(wèi)生學(xué)家、現(xiàn)代流行病學(xué)之父——約翰·斯諾（John Snow）。斯諾于1844年獲倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位并成為麻醉醫(yī)師。1848~1849年倫敦霍亂暴發(fā)，醫(yī)學(xué)主流的代表人物和政府官員都相信“瘴氣學(xué)說”，認為霍亂是由“瘴氣” 經(jīng)呼吸道傳染的；而斯諾在1849年即發(fā)表了《論霍亂的傳播和傳播途徑》論文，提出霍亂的傳染不是呼吸源性而是水源性的，但并沒有引起主流社會注意。

↑約翰·斯諾（1813-1858）↑

1854年8月28日，在離斯諾診所不到十條街的寬街發(fā)生了霍亂暴發(fā)。5 天內(nèi)， 127 人死于霍亂。一周內(nèi)3/4的居民出于恐懼逃離社區(qū)。三周后，死亡人數(shù)達到 500 人?；魜y如“幽靈”般飄浮在寬街上空，奪人性命。斯諾為驗證水源傳播，開始做流行病學(xué)調(diào)查，集中精力于發(fā)生疫情的地點和死亡病例。

斯諾首創(chuàng)了標點地圖分析方法，他把這次霍亂暴發(fā)中調(diào)查過的死亡病例標點在地圖上。寬街供水站及附近的其他供水站也同時標記在地圖上。

↑斯諾繪制的霍亂流行地圖↑

同時，通過大量的走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了越來越多支持霍亂水源傳播的證據(jù)。

1854年9月7日，斯諾到社區(qū)管理委員會提出寬街井水病原說并提出建議：關(guān)閉寬街井。9月8日，寬街井水泵把手卸掉，寬街井關(guān)閉。在數(shù)天時間里，已經(jīng)開始下降的霍亂病死率迅速下降。9月19日，寬街最后一個霍亂病人去世。

現(xiàn)代公共衛(wèi)生史中的偉大轉(zhuǎn)折點

斯諾關(guān)閉寬街井的干預(yù)措施，不但有效地控制了已經(jīng)發(fā)生的寬街霍亂爆發(fā)，還成功地預(yù)防了寬街很可能發(fā)生的第二次霍亂爆發(fā)。并且，由此在多年后引發(fā)的一系列變化使它成為現(xiàn)代公共衛(wèi)生史中的一個偉大轉(zhuǎn)折點：

標志著倫敦最惡劣的霍亂暴發(fā)的終結(jié)；

人類歷史上首次一個公眾服務(wù)機構(gòu)（地方政府）在科學(xué)理論指導(dǎo)上做出的有可靠證據(jù)支持的對霍亂暴發(fā)的干預(yù)決策；

斯諾也許是全面應(yīng)用流行病學(xué)三間分布（時間、空間、人群）開展現(xiàn)場調(diào)查的第一人，開創(chuàng)了公共衛(wèi)生史上通過現(xiàn)場調(diào)查分析和干預(yù)有效地防控傳染病的先例；

斯諾通過“流調(diào)”阻止疫情時，引起霍亂的病原體尚未被發(fā)現(xiàn)。本次事件中用到的流行病學(xué)調(diào)查方法，一直沿用至今。

參考文獻

[1].曾光,黃建始,張勝年,等.中國公共衛(wèi)生·理論卷.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.

[2].葉冬青.公共衛(wèi)生發(fā)展簡史.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

版面編輯 | 張舒嫻

閱讀原文