央視新聞2月21日消息，2月19日中國政府網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），這是我國首部醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)?！稐l例》明確了定點醫(yī)藥機構(gòu)的七種“套取”行為和四種“騙取”行為，將分別處以所涉醫(yī)保基金數(shù)倍罰款，以增加檢查頻次、暫停基金結(jié)算等手段，約束定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)保基金的使用。對于參保者個人將醫(yī)保憑證交他人冒名使用等行為，《條例》明確，這將受到暫停費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰。

去年底，媒體曝光安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，國家醫(yī)保局等部門發(fā)文在全國范圍開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理，集中打擊欺詐騙保問題，引發(fā)社會高度關(guān)注。我國擁有全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，維系這張巨大“安全網(wǎng)”的是十數(shù)億參保人員共同繳費形成的醫(yī)保基金。但騙保和套取基金的行為防不勝防，醫(yī)療機構(gòu)“掛床住院”“開大處方”和引導(dǎo)使用貴藥特藥的行為時有發(fā)生，消耗大量醫(yī)?；穑灰恍﹨⒈Ｈ藛T也有意或無意參與“套取”醫(yī)?；?。2020年，僅在國家醫(yī)保局的專項治理和飛行檢查中，查處的違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)就達39萬家，追回的醫(yī)保資金達223.1億元，一些隱藏的漏損亦不在少數(shù)。

此次《條例》明確建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，通過共享數(shù)據(jù)，消弭跨統(tǒng)籌區(qū)域的信息斷層。我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多為市級以下統(tǒng)籌，一些不法分子利用統(tǒng)籌地區(qū)之間經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)不對接的罅隙，多地參保、重復(fù)就醫(yī)，套取醫(yī)保目錄藥品尤其是特慢病高價藥品和高值醫(yī)用耗材，轉(zhuǎn)手倒賣，謀取不義之財。此次《條例》明確在確保信息安全的前提下，各地共享醫(yī)保數(shù)據(jù)，查漏稽核法網(wǎng)更密實，稽查情報反饋更及時。

2021年是新一輪醫(yī)保制度深化改革的起始年，隨著門診共濟保障和異地結(jié)算全面推行老百姓跨統(tǒng)籌地區(qū)看病，住院和門診都能直接結(jié)算，“看病難”的問題得到進一步改善；醫(yī)保目錄管理繼續(xù)完善，質(zhì)優(yōu)價值高的藥品、器材不斷納入，老百姓就醫(yī)用藥質(zhì)量將持續(xù)提高。然而，也應(yīng)當清楚看到，隨著老年人口比例持續(xù)升高，醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒉粩嗉哟?，要想滿足人們對更好質(zhì)量醫(yī)藥服務(wù)的需求，在當前減稅降費的大環(huán)境下，唯有提高醫(yī)?；鹗褂眯??！稐l例》的罰則告誡不得詐騙套取“保命錢”，同時也警示人人要自律，不做潰堤之蟻，共同筑牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。

（作者系中國社會科學(xué)院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員，原題為《熱評丨看好醫(yī)?；稹氨ＣX”，筑牢監(jiān)管“安全網(wǎng)”》）