自3月1日起，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》(簡稱《2020年國家醫(yī)保目錄》)開始在全國各地正式執(zhí)行。對(duì)目前尚無治愈手段的肺纖維化病人來說，也多了一則好消息。

“維加特?納入醫(yī)保之后，總體來說我們醫(yī)生手里多了一個(gè)工具，肺纖維化病人多一種選擇也就多了一些機(jī)會(huì)?！苯眨瑵?jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院呼吸科主任李惠萍在接受澎湃新聞（m.dbgt.com.cn）記者采訪時(shí)如是表示。

李惠萍系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院首席臨床專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員兼間質(zhì)病學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)間質(zhì)性肺疾病工作委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)顧問。

同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院呼吸科主任李惠萍。

肺纖維化也稱肺間質(zhì)纖維化，患者的肺部就如長了“瘢痕”，是由很多原因引起的彌漫性肺間質(zhì)破壞、瘢痕形成的一種呼吸道疾病。這種廣泛的肺部瘢痕導(dǎo)致的氧氣不能順利進(jìn)入肺部血管，可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的減退，出現(xiàn)呼吸困難和全身缺氧的癥狀。

肺纖維化

肺纖維化患者近年來在國內(nèi)三甲醫(yī)院并不少見。“很多自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病等自身免疫性疾病的患者可能發(fā)生肺部受累，最終引起肺纖維化。此外，藥物、環(huán)境、感染、遺傳等因素也可以造成肺纖維化。”李惠萍介紹。

值得注意的是，很多肺纖維化患者在疾病早期的臨床表現(xiàn)并不典型，漏診和延誤診斷現(xiàn)象普遍。以其中不明原因引起的特發(fā)性肺纖維化（IPF）為例，它更是被稱為“不是癌癥的癌癥”，患者的肺也被稱為“蜂窩肺”。大多數(shù)患者在最初幾年內(nèi)病情看似穩(wěn)定，然而一旦發(fā)生急性加重，癥狀會(huì)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速加重。有超過50%的患者在確診后的2到3年內(nèi)肺功能快速惡化，在經(jīng)歷一次或幾次急性加重后呼吸衰竭或去世 。

就目前而言，“肺纖維化是一種幾乎不能‘根治’的疾病，一旦患病需要終身接受治療?！崩罨萜急硎?，現(xiàn)階段主要治療目標(biāo)是控制疾病進(jìn)展，延長患者壽命?！霸缭\斷、早干預(yù)才可能使肺功能不再繼續(xù)惡化，將肺功能維持在相對(duì)好的狀態(tài)?！?/p>

然而，針對(duì)這種不可逆疾病的治療，醫(yī)生手里的“工具”其實(shí)有限?！胺卫w維化的治療主要還是一個(gè)綜合治療，我們不能單一地強(qiáng)調(diào)某一個(gè)辦法?！庇龅介g質(zhì)性肺炎患者，醫(yī)生首先盡可能尋找病因，“比方說這個(gè)人他是職業(yè)相關(guān)的，我們要終止他的職業(yè)暴露，或者是做好保護(hù)措施。如果他是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)疾病導(dǎo)致的話，那這個(gè)免疫疾病是不是要治療？所以在診斷上面我們盡可能找清楚病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行處理?！?/p>

“第二，進(jìn)展到一定程度，病人一定會(huì)缺氧，缺氧以后醫(yī)生要給他補(bǔ)氧，氧療本身就是一種治療，是很重要的一個(gè)手段?！崩罨燮茧S后提到第三點(diǎn)，即抗纖維化治療，“在沒有維加特?之前，我們常常用的是N-乙酰半胱氨酸，然后還有一個(gè)吡非尼酮，然后維加特?上市之后，我們醫(yī)生手上的工具就多一點(diǎn)?！?/p>

維加特?系創(chuàng)新靶向抗纖維化藥物，通用名為乙磺酸尼達(dá)尼布軟膠囊。維加特?由德國藥企勃林格殷格翰研發(fā)，于2014年10月獲FDA批準(zhǔn)用于治療特發(fā)性肺纖維化，2017年9月被中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在中國上市。截至目前，維加特?在中國獲批3個(gè)適應(yīng)證，除特發(fā)性肺纖維化外，還包括系統(tǒng)性硬化病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病（SSc-ILD）和具有進(jìn)行性表型的慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾?。≒F-ILD）。2020年12月，維加特?被納入國家醫(yī)保目錄。

李惠萍介紹，“維加特?可以減緩患者肺功能下降，改善生存預(yù)后及生活質(zhì)量，但也有很多患者不重視治療，隨著肺功能越來越差，自覺生活受限，再接受治療已經(jīng)來不及了。我們對(duì)于這類患者感覺非?？上?，如果在早期就能接受抗纖維化治療，就可能有效控制疾病惡化，把肺功能保留在最好的時(shí)候?！彼€提到一點(diǎn)，很多職業(yè)原因引起的肺纖維化病人往往收入不高，維加特?納入醫(yī)保的確是一個(gè)好消息。

值得注意的是，李慧萍同時(shí)指出，納入國家醫(yī)保目錄的藥品如何盡快進(jìn)入醫(yī)院，讓醫(yī)生可真正用到病人身上？“進(jìn)不了醫(yī)院的話，病人還得到外面去買，相當(dāng)于仍然自費(fèi)，所以在這個(gè)操作層面我應(yīng)該呼吁一下?！?/p>

李惠萍還提醒，高危職業(yè)人群以及有自身免疫性疾病相關(guān)的人群應(yīng)有體檢習(xí)慣。以患有自身免疫性疾病的患者為例，她表示，“應(yīng)該有定期監(jiān)測(cè)肺功能的意識(shí)，每半年左右做一次肺功能測(cè)試，或高分辨率CT（HRCT）檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變，特別當(dāng)出現(xiàn)刺激性干咳、活動(dòng)后氣喘、肺部感染、皮膚發(fā)青（稱為發(fā)紺）、指甲形狀發(fā)生變化（稱為杵狀指）、體重減輕等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到大型三甲醫(yī)院的風(fēng)濕科或呼吸科就診?！?/p>