原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)小白 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于話題#醫(yī)學(xué)小白39個

*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

下腰注意防護，切記不可強求

前幾天刷到一則新聞：5歲女孩幫同伴起身致其癱瘓，法院宣判其好意互助行為無違法性，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

圖源：微博截圖

拋開事件中的法律問題，很多網(wǎng)友都在為癱瘓的女孩惋惜，正是天真爛漫的年紀(jì)，卻發(fā)生這樣的意外，同時事件也引起了部分想讓孩子接受舞蹈培訓(xùn)的家長的擔(dān)憂。

圖源：微博截圖

某新晉小花最近也被爆出，其媽媽開設(shè)舞蹈培訓(xùn)班，曾因指導(dǎo)下腰方式不當(dāng)致一名女學(xué)生腰部以下癱瘓。

圖源：微博截圖

在瀏覽器里輸入“跳舞致截癱”，很快會彈出相關(guān)事件，而且每年都有發(fā)生。原本是為了讓孩子更漂亮優(yōu)雅、多才多藝，結(jié)果卻毀了孩子一生。

圖源：百度截圖

下腰為什么會導(dǎo)致截癱呢？

當(dāng)孩子下腰時，軀體過度伸展，其頸椎、腰椎由于體位的因素，受力以縱向拉伸為主，中段胸椎是應(yīng)力的集中點，以屈曲為主，在下腰一段時間后，在某種誘因的作用下，屈曲壓力瞬間突破極限，前縱韌帶繼續(xù)拉伸，中柱支點向腹側(cè)移位，巨大的剪切力瞬間致脊髓受到橫貫性、完全性的損傷（也就是脊柱的過度伸展、過度屈曲，牽拉作用導(dǎo)致脊髓供血動脈如根髓動脈等損傷甚至閉塞，從而發(fā)生脊髓缺血）；

圖源：http://img.zjolcdn.com/mlf/dzw/zjjkw/jkxw/201805/W020180524257453396101.jpg

也有專家認(rèn)為可能與纖維軟骨性栓塞有關(guān)。下腰動作可損傷椎間盤及幼童的椎間盤內(nèi)尚存的血管，導(dǎo)致黏液狀的纖維軟骨栓子進入脊髓中央動脈逆行擴散引起脊髓缺血（簡單說就是過度牽拉以后，兩個椎體間的東西被抻壞了，可能有碎片，碎片會順著血液流動，到了狹窄的地方碎片會把血管堵住，脊髓因此缺血壞死，沒有營養(yǎng)自然就喪失了功能）。

圖源：China-INI神經(jīng)科學(xué)插畫室

兒童自身特點：脊柱周圍肌力相對薄弱，保護力量下降，再加上兒童關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面淺且?guī)缀醭伤轿?，脊柱穩(wěn)定性差，很容易在過伸、過屈中導(dǎo)致一過性移位、滑脫，而脊髓相對于脊柱而言抗拉伸力小、彈性差，再加之胸椎椎管為全段椎管中最狹窄的部分，軟骨終板為薄弱區(qū)域，即使是輕微的外力作用即可使椎體發(fā)生較大程度的位移而損傷脊髓。

此外，也跟舞蹈教師缺乏專業(yè)培訓(xùn)不能適當(dāng)把握度有關(guān)系。

有的家長問：既然那么危險，為什么還要學(xué)下腰動作？而且，那么多孩子都下腰，為什么也就那幾個人出現(xiàn)危險？

我們都知道，舞蹈要求形體優(yōu)美，下腰有利于塑造腰部形態(tài)，而且有利于鍛煉腰部力量。

下腰出現(xiàn)事故還與患兒的自身缺陷有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舞蹈導(dǎo)致脊髓損傷的患兒中，多數(shù)都患有脊髓栓系綜合征或者脊髓炎（所以，如果打算讓孩子學(xué)舞蹈，最好學(xué)之前查個脊柱核磁，雖然有點貴，為了孩子安全，還是有必要的）。

脊髓拴系綜合征是指脊髓末端在一系列因素作用下被栓系在骶尾部的非彈性結(jié)構(gòu)上，從而使得脊髓受到牽拉（就像皮筋被栓到了柱子上）?？杀憩F(xiàn)為背部或下肢疼痛、麻木、無力、骶尾部皮膚形態(tài)學(xué)改變、大小便功能障礙、足畸形等一系列癥狀的綜合征。有的無異常感覺，僅表現(xiàn)為骶尾部皮膚包塊、竇道、潰瘍、贅生物、毛發(fā)增生等。手術(shù)是唯一治療方式。

除了跳舞，還有哪些原因會導(dǎo)致截癱？

一項研究表明，1～3歲患兒脊髓損傷多數(shù)由脊髓炎、脊髓栓系等非外傷性損傷引起，其次由交通事故引起；4～7歲患兒脊髓損傷多數(shù)由體育運動（舞蹈、跆拳道、游泳等）損傷引起，其次由其他外傷（從沙發(fā)或床上摔下及哭鬧時摔倒等）引起；8～12歲患兒脊髓損傷多由其他外傷引起；13歲兒童脊髓損傷多見于非外傷性損傷，如腫瘤、炎癥等。

出現(xiàn)下面這些癥狀需警惕脊髓損傷，立即停止訓(xùn)練送醫(yī)！

成人傷后往往立即截癱，兒童則半數(shù)有潛伏期，傷后2h～4d 才出現(xiàn)截癱。

感覺雙下肢麻木、乏力，癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為不能站立、行走，劍突以下感覺及雙下肢運動功能喪失。

截癱平面在上段胸椎者占1/3，下段胸椎者占2/3，絕大多數(shù)為完全截癱，且呈松弛型癱瘓。

應(yīng)用 MRI 可觀察到脊髓信號強度的改變，急性脊髓損傷的 MRI 表現(xiàn)有出血型、 水腫型、混合型。

截癱怎么解決？截癱能治好嗎？

一般認(rèn)為截癱治療的黃金時間是損傷后6h內(nèi)。

脊髓損傷后即使有少部分脊髓組織存活，連續(xù)性存在，但因血運障礙，瘢痕形成等原因，雖經(jīng)減壓、藥物等治療，臨床上仍表現(xiàn)為全癱。

目前治療包括藥物治療、手術(shù)治療、截癱后功能重建。

藥物治療：包括甲基潑尼松龍（主要作用是抑制脂質(zhì)過氧化物和脂質(zhì)水解，抑制細(xì)胞內(nèi) Ca+的蓄積，保護細(xì)胞膜，維持組織血流）、神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)營養(yǎng)因子（保護神經(jīng)細(xì)胞、減少斷端壞死，促進軸突再生的作用）等；

手術(shù)治療：手術(shù)目的是整復(fù)骨折脫位，解除脊髓壓迫，恢復(fù)和維持脊柱穩(wěn)定性；

功能重建：主要為康復(fù)訓(xùn)練：進行被動關(guān)節(jié)鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松，對未受累的肢體及肌肉應(yīng)積極的進行主動活動；同時對癱瘓肢體的按摩；還可以選擇中醫(yī)的針灸治療。

截癱還會引起一些并發(fā)癥：

泌尿系感染及結(jié)石：長時間留置尿管可誘發(fā)泌尿系感染和膀胱結(jié)石，壓迫下腹部排尿可引起腎積水。

脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常：兒童脊髓損傷后因為骨骼系統(tǒng)生長發(fā)育受影響，常常出現(xiàn)脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。兒童坐位、臥位和站立訓(xùn)練時注意保持髖關(guān)節(jié)適度外展，并長期堅持戴腰圍保護。

難道不能送孩子學(xué)舞蹈了嗎？

其實此類悲劇是可以避免的，讓孩子學(xué)習(xí)舞蹈不是簡單的“送”過去，更要做好監(jiān)護工作：

參加正規(guī)舞蹈機構(gòu)的訓(xùn)練，專業(yè)的機構(gòu)老師能夠判斷孩子是否真的達(dá)到極限（比如下腰時費力程度及表情變化、身體柔韌度），并且根據(jù)孩子的情況進行循序漸進的訓(xùn)練（不強行讓孩子必須完成某個動作）；

相關(guān)部門重視舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)管理，加強舞蹈教師的規(guī)范化培訓(xùn)，在下腰動作訓(xùn)練前應(yīng)進行專業(yè)化評估，對兒童家長應(yīng)進行風(fēng)險教育，在下腰動作訓(xùn)練過程中應(yīng)采取必要的防范措施。

練舞前先熱身，以增加血流量，有助于氧供及營養(yǎng)物質(zhì)輸送至肌肉，幫助提高肌肉溫度，盡量降低受傷概率；

家長不能存在攀比心態(tài)：總覺得別的孩子能做到，逼迫孩子一定做到位（蘿卜青菜各有所愛，合適的才是最好的）；

繼續(xù)加強使用兒童安全座椅和系安全帶的交通安全教育。

參考文獻：

[1]劉根林,周紅俊,李建軍,等. 兒童脊髓損傷致傷原因變化特點[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2020,26(4):373-376.

[2]王一吉,周紅俊,衛(wèi)波,等 . 兒童無骨折脫位脊髓損傷 120例臨床特征分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(2): 122-125.

[3]Moore B J, Batterson A M, Luetmer M T, et al. Fibrocartilaginous embolic myelopathy: demographics, clinical presentation,and functional outcomes [J]. Spinal Cord, 2018, 56(12): 1144-1150.

[4]吳孟超，吳在德. 黃家駟外科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2904.

[5]胡志強,李影,宋世強. 腰部過伸致脊髓損傷法醫(yī)學(xué)鑒定2例[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):150-151. 2012.02.026.

[6]陳建紅,余家樹,梁鋒. 下腰訓(xùn)練致兒童無骨折脫位型胸脊髓損傷因果關(guān)系鑒定2例[J]. 中國司法鑒定,2016(4):105-107.

[7]麻文謙,張少成. 截癱治療的研究進展[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(5):318-320.

[8]李根林,尹君. 中醫(yī)藥治療外傷性截癱研究進展[J]. 河南中醫(yī),2008,28(9):102-105.

[9]姚健,汪瑞豐,陳彥君,等. 脊髓栓系綜合征的手術(shù)治療時機與預(yù)后的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志,2021,18(3):280-284.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：醫(yī)學(xué)小白

責(zé)任編輯：CiCi

原標(biāo)題：《?明星母親開辦舞蹈學(xué)校致學(xué)生癱瘓，這個動作真的危險！》

閱讀原文