原創(chuàng) 小咖迪 Cardiotalk

圖片來源 人民日報微博

在7月24日的東京奧運會賽場上，中國選手楊倩以251.8環(huán)的成績摘得女子十米氣步槍項目的金牌，創(chuàng)造了新的奧運會記錄。這是她的奧運首金，也是中國此次東京奧運會的首金。在三天后的十米氣步槍混合團(tuán)體賽上，楊倩攜隊友楊皓然再次斬獲了金牌，#楊楊組合一起比心# 話題成為了這一天的前排熱搜。

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體育運動中的10米氣步槍比賽是一種比較特殊的項目，與大多數(shù)運動項目完全不同的是，這個項目不大用得著運動員的大部分肌肉，要求運動員越平靜越好，最好是處于絕對平靜狀態(tài)，即便是賽場上出現(xiàn)了觀眾吶喊聲，出現(xiàn)了比分落后或者領(lǐng)先，都要不為所動……這個不為所動不是你看上去的冷靜，而是真的從內(nèi)心深處都處于十分的平靜和鎮(zhèn)定，從醫(yī)學(xué)角度，只有處于這種面部肌肉放松，心率下降到50次左右的狀態(tài)，才能確?？蹌影鈾C(jī)時射擊的精準(zhǔn)度。

但是正常人即使沒有參加奧運，只要處在這種眾人面前表演的狀況，就會出現(xiàn)汗流浹背、心率飆升、肌肉僵硬，時間稍長之后，甚至?xí)腥砥v、手都在顫抖的情況。這在醫(yī)學(xué)上稱為交感興奮性增加，這時候，恐怕拿槍都不穩(wěn)了，更不要說扣動扳機(jī)。

我們知道，心率主要受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的控制，兩者也稱為“植物神經(jīng)”，意思是這類神經(jīng)不受主觀意識的控制，不是你想快就能快，也不是你想降低就能降低的。其中交感神經(jīng)讓心率加快，副交感神經(jīng)讓心率變慢，但是兩者還控制著所有內(nèi)臟的活動，對人體健康和穩(wěn)定具有重要作用。

“交感”一詞，在古漢語中，意為“相互感應(yīng)”。唐韓愈《祭董相公文》：五氣敘行，萬匯順成，交感旁暢，圣賢以生。交感神經(jīng)的英文是 sympathetic nerve，從詞根上看，也具有交互感應(yīng)的意思，指的是這個神經(jīng)聯(lián)通了不同的內(nèi)臟器官。

交感的英文名字最先由蓋倫命名。蓋倫在解剖中發(fā)現(xiàn)，脊柱旁發(fā)出一種神經(jīng)叢，分布在內(nèi)臟的周圍。蓋倫稱其為內(nèi)臟神經(jīng)叢，蓋倫認(rèn)為，這些神經(jīng)叢就像管道，把各內(nèi)臟聯(lián)系起來，管道里面流動的是元氣。他推測，當(dāng)一個內(nèi)臟功能出現(xiàn)變化時，另一個內(nèi)臟也會發(fā)生相應(yīng)改變，所以命名了“sympathy”。

自主神經(jīng)系統(tǒng)示意圖（摘自奈特解剖圖譜）

當(dāng)時，蓋倫認(rèn)為交感干是迷走神經(jīng)的分支，并沒有副交感神經(jīng)這個概念。直到1898年，劍橋大學(xué)蘭利才使用了“自主神經(jīng)系統(tǒng)”（autonomic nervous system）這個概念，并在后來命名了parasympathetic nerve。

明治維新時，西方醫(yī)學(xué)傳入日本，日文使用漢字“交感神経”來翻譯sympathetic nerve，后來，“交感神經(jīng)”四個字傳入國內(nèi)，成為現(xiàn)在的通稱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對交感神經(jīng)的認(rèn)識和蓋倫相似，例如交感神經(jīng)興奮，心臟跳動會增加，同時血管會收縮，支氣管會擴(kuò)張，胃腸道蠕動會減慢?？梢哉f，牽一發(fā)而動全身。

在正常情況下，植物神經(jīng)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律的變化，在白天興奮，維持人體清醒與各種活動；夜晚人體睡眠時，保持人體安靜。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，出現(xiàn)瞳孔放大、心率增快、血壓增高、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動減慢、血糖升高、唾液分泌減少、精力思維敏捷，特別是當(dāng)人體處于緊張狀態(tài)、生氣或者吵架的時候交感神經(jīng)會保持興奮。而迷走神經(jīng)興奮時，則出現(xiàn)血壓下降，心率減慢等相反的情況。在正常情況下，交感和副交感神經(jīng)處于平衡狀態(tài)，如果交感神經(jīng)的興奮可以刺激迷走神經(jīng)，兩者保持一定的平衡，維持機(jī)體的穩(wěn)定。

交感神經(jīng)不受主觀意識的控制，但是可以受到環(huán)境、情緒、運動、緊張等多種因素影響，自行發(fā)揮作用，主要用于提高人類應(yīng)對危險的能力。所以緊張的時候，不知不覺心跳就難以控制地增加了。比如火災(zāi)發(fā)生時，人不由自主可以敏捷逃生，又或者熊出沒后，從不會攀爬的人也會爬上樹梢。但是交感神經(jīng)的特點就是快速，但不能持續(xù)，這也就是為何有些人在逃出生天之后癱倒在地的原因。短時交感神經(jīng)的興奮性增加，可以提高人的應(yīng)對能力，但是持續(xù)交感神經(jīng)興奮性增加，可以引起高血壓，甚至腫瘤的發(fā)生。

交感迷走神經(jīng)失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）多指交感神經(jīng)活性增強(qiáng)而副交感神經(jīng)活性降低，從而導(dǎo)致“交感神經(jīng)過度激活”。引發(fā)交感迷走神經(jīng)失衡的因素可包括內(nèi)部、外部兩大類因素；前者包括肥胖、熬夜、過度動腦、抽煙等等；后者包括心理壓力、應(yīng)激反應(yīng)等。

發(fā)表于 Journal of the American Society of Hypertension 的一項研究發(fā)現(xiàn)，在正常人（NT）、高血壓前期（pre-HT）患者、臨界高血壓 (BHT) 患者、中重度高血壓 (moderate HT, severe HT) 以及難治性高血壓 (resistant HT) 患者中，隨著高血壓疾病的發(fā)展，血壓逐漸升高，觀察到交感神經(jīng)活性也呈現(xiàn)進(jìn)展性顯著升高，表明了腎上腺能神經(jīng)因素不僅參與了高血壓疾病的發(fā)生，還存在于高血壓疾病的進(jìn)展中，且最終導(dǎo)致高血壓相關(guān)靶器官損傷。

交感神經(jīng)過度激活，可引起神經(jīng)免疫受損、導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生， 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活性和神經(jīng)免疫這個三角隨著炎癥反應(yīng)的過度激活就變成了“死亡三角”，而當(dāng)交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制時，炎癥反應(yīng)也受到抑制，這個三角就變成了“生存三角”。

數(shù)據(jù)表明，心率可用來反映交感緊張個體差異的標(biāo)志，心率增快可反映交感迷走失衡且交感神經(jīng)占主導(dǎo)。ESH 2016《高血壓伴心率增快患者管理第二次共識》建議，將心率測量納入高血壓患者的整體評估體系之中?？梢杂渺o息心率來提示人體交感神經(jīng)的興奮性。

靜息心率的測量需要遵循多個條件：測量前應(yīng)避免運動、吸煙、酒精和咖啡的攝入；放松至少 5 分鐘，以獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)；容易緊張的患者，需要更長的適應(yīng)時間；避免嘈雜的環(huán)境和交談；舒適的室溫；首選坐位；雙腿不能交叉；應(yīng)該測量 30 秒的脈搏；心率測量應(yīng)在每次血壓測量后進(jìn)行；至少檢測兩次，取其均值。INVEST 研究結(jié)果顯示，當(dāng)心率 >75bpm 時，心血管的不良事件發(fā)生率開始增加。因此，對于大部分人而言，應(yīng)將靜息心率控制在 75bpm 以下，減少心血管事件的發(fā)生。

目前，增加副交感神經(jīng)興奮性的方法幾乎沒有，所有只能盡可能減少交感神經(jīng)的興奮性來控制心率。植物神經(jīng)系統(tǒng)的控制，需要經(jīng)過長年的訓(xùn)練。對于心率而言，可以通過靜坐、冥想、集中注意力加上深而緩慢的呼吸，來進(jìn)行訓(xùn)練，并減少不良的外界刺激對心理的影響，增加有氧運動、避免熬夜等等，來降低靜息心率，這種靜息心率的降低，不僅僅是心跳的減少，還同時可以降低人體炎癥和免疫狀況，改善內(nèi)皮功能，因此，控制靜息心率不僅可以更加平靜和穩(wěn)定，還可以減少高血壓的發(fā)生，減少心血管事件。很多人通過反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到靜息心率的降低，對于疾病的治療和康復(fù)十分有利。

射擊運動員經(jīng)過常年訓(xùn)練，相比普通人具有一定的心率主動調(diào)控能力，比如射擊運動員在凝神屏氣扣動扳機(jī)前，可以讓自己的心率從七八十降低到五六十甚至更低，從而讓擊發(fā)時心率最低，這就是射擊這項運動讓運動員心臟發(fā)生的適應(yīng)性改變，是不是很厲害！

參考文獻(xiàn)

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作者 ｜ 李劍

原標(biāo)題：《心率越慢打得越準(zhǔn)？｜聊聊我們的靜息心率與植物神經(jīng)》

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