在懷孕4個(gè)月時(shí)，準(zhǔn)媽媽秀秀（化名）意外查出腎臟腫瘤，強(qiáng)忍著病痛的折磨，堅(jiān)持到孕34周剖腹產(chǎn)生下孩子，此時(shí)腫瘤最大直徑已接近30厘米。

8月25日，澎湃新聞（m.dbgt.com.cn）記者從上海市第一人民醫(yī)院了解到，手術(shù)切除腫瘤是秀秀唯一的生機(jī)，但風(fēng)險(xiǎn)非常大。經(jīng)過多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，該院制定了最為合適的綜合治療方案。手術(shù)順利完成，患者醒來后狀態(tài)也比較平穩(wěn)，目前在進(jìn)一步康復(fù)中。

醫(yī)學(xué)專家表示，因?yàn)樵衅诘奶厥鉅顟B(tài)，人體分泌的激素會(huì)刺激腫瘤迅速生長。孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤，在臨床上有明確診療規(guī)范。一般孕24周之前發(fā)現(xiàn)腫瘤，建議引產(chǎn)。

懷孕4月發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤

前不久，醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》記錄了真實(shí)感人的一幕：26歲上海姑娘張麗君在懷孕5個(gè)月時(shí)被查出患有胰腺癌，專家認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)沒有意義，她忍受病痛生下孩子。這一故事感動(dòng)了很多人。如今她的寶寶已經(jīng)8個(gè)多月大，而她的病情也慢慢朝著好的方向發(fā)展。

近日，上海市第一人民醫(yī)院救治了另一名患癌的準(zhǔn)媽媽。

據(jù)醫(yī)院介紹，2015年12月底，秀秀（化名）懷上了孩子，在孕4個(gè)月時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的左側(cè)腎臟有一個(gè)腫瘤。醫(yī)生勸她終止妊娠，先切除腫瘤，而她堅(jiān)持要先把孩子生下來。2015年5月，她曾懷上一對(duì)雙胞胎，可是不久后便不幸流產(chǎn)。

她強(qiáng)忍著病痛的折磨，堅(jiān)持到孕34周剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰，因?yàn)樵衅诘奶厥鉅顟B(tài)，人體分泌的激素會(huì)刺激腫瘤迅速生長，此時(shí)她左腎腫瘤最大直徑已接近30厘米，腫瘤下緣抵達(dá)盆腔，上緣擠壓胰尾和脾門。

由于病情危險(xiǎn)，經(jīng)再三考慮，秀秀告別剛出生的兒子，在家人的陪同下，來到上海市第一人民院泌尿外科。

“到我們醫(yī)院的時(shí)候，患者剖宮產(chǎn)后僅僅兩周。經(jīng)檢查，腫瘤最大直徑接近30厘米，與鄰近的腸管、胰腺、脾臟、血管等靠得比較近?！敝鞯夺t(yī)生、上海市第一人民醫(yī)院泌尿系腫瘤科主任王翔表示，患者在孕后期罹患妊娠高血壓病，剖宮產(chǎn)術(shù)后機(jī)體凝血功能、激素水平及應(yīng)激狀態(tài)還沒有恢復(fù)正常水平，治療難度很大。

手術(shù)切除腫瘤是秀秀唯一的生機(jī)，但風(fēng)險(xiǎn)非常大：切開腹腔后可能發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除，或者手術(shù)過程中發(fā)生大出血或者腫瘤周圍臟器損傷，比如胰腺、脾臟、腸道損傷等，此外，患者剖宮產(chǎn)后的應(yīng)激反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)及激素水平紊亂等全身并發(fā)癥，還有麻醉風(fēng)險(xiǎn)，都有可能危及生命。

上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心積極組織多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，在反復(fù)謹(jǐn)慎斟酌和討論的基礎(chǔ)上，制定了最為合適的綜合治療方案。

8月17日，手術(shù)正式開始。醫(yī)院副院長、泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任夏術(shù)階教授掛帥上臺(tái)，歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，成功切除了這個(gè)罕見的巨大腎臟腫瘤。手術(shù)順利完成，患者醒來后狀態(tài)也比較平穩(wěn)，目前在進(jìn)一步康復(fù)中。

孕24周前發(fā)現(xiàn)腫瘤建議引產(chǎn)

王翔告訴澎湃新聞?dòng)浾?，腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，患病率占全身惡性腫瘤的3%。由于腎臟有兩個(gè)，一個(gè)腎臟病了，另一個(gè)具有代償功能，所以腎功能還能維持正常，患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀。

“腎癌有個(gè)典型的三聯(lián)征，即血尿、腰痛、腰腹部腫塊。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了腎癌晚期。但其實(shí)腎癌的發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)都不難，常規(guī)的B超檢查就能發(fā)現(xiàn)?！蓖跸杼貏e強(qiáng)調(diào)，平時(shí)定期體檢很重要，臨床上有不少患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。特別是40歲以上，有肥胖、吸煙、壓力大等情況的男性更要重視定期體檢，每年須做一次B超檢查。

醫(yī)學(xué)專家表示，妊娠期合并腫瘤在臨床上并不少見，尤其是婦科腫瘤。有些患者可能在孕前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些患者是懷孕后才發(fā)現(xiàn)的。如果能在備孕時(shí)或孕早期做一次全面身體檢查，類似腎癌這樣的腫瘤，通過常規(guī)腹部B超檢查，即可早期發(fā)現(xiàn)并更早進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療。

準(zhǔn)媽媽如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，該如何抉擇？

對(duì)此，上海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師賀銀燕表示，孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤，在臨床上有明確診療規(guī)范。一般孕24周之前發(fā)現(xiàn)腫瘤，建議引產(chǎn)。

“因?yàn)樵衅诘奶厥饧に厮?，可能?huì)刺激腫瘤迅速生長。而且隨著腫瘤的生長，消耗越來越大，需要更多的營養(yǎng)支持，會(huì)與胎兒一起掠奪母體的營養(yǎng)，而且掠奪能力超過胎兒，不僅會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，對(duì)母體的損耗也是極大的；超過28周發(fā)現(xiàn)腫瘤，等胎兒相對(duì)成熟后提前剖腹產(chǎn)，然后再進(jìn)行針對(duì)腫瘤的治療。如果在孕24-28周之間發(fā)現(xiàn)腫瘤，通常會(huì)綜合家屬的意見，考慮要不要孩子。如果想要保住孩子的，也可以同時(shí)嘗試孕期化療，但是化療可能會(huì)使胎兒畸形的發(fā)病率提高，需慎重選擇。”賀銀燕說。

另一方面，有些人也會(huì)擔(dān)心，腫瘤和胎兒共用母體的血供，腫瘤細(xì)胞是否會(huì)通過血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)。賀銀燕坦言，不能排除這種可能性。但是，胎盤有屏障功能，同時(shí)還有同種異體免疫機(jī)制的存在，所以腫瘤細(xì)胞種植到胎兒體內(nèi)的概率不高。