時(shí)下，PET/CT幾乎和高端體檢完全畫上了等號(hào)，兒女們?yōu)榱吮磉_(dá)孝順之意，會(huì)斥巨資讓健康的父母去做這項(xiàng)檢查，企業(yè)高管們每年的鉆石級(jí)體檢套餐里從來都不會(huì)缺少它的身影，更有些三十出頭的小富貴為了保持自己追求財(cái)富的資本而定期做一次PET/CT。

在中國，PET/CT在體檢中有增長趨勢，它的適用范圍似乎被擴(kuò)展到了普通人群，它的查癌功效被吹得神乎其神，甚至有人認(rèn)為每年的體檢多此一舉，不如每年做一次PET/CT更讓人安心。

PET/CT的走紅與國內(nèi)的某些不當(dāng)宣傳不無關(guān)系，其早期診斷的效果也成為受到普通人追捧的核心理由。對于健康人使用PET/ CT體檢，真正的專家——復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)科主任兼上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任章英劍從不支持健康人盲目地去做，“把PET/CT純粹作為體檢工具肯定是不正確的，因?yàn)樗幸欢ǖ木窒扌?；即使作為腫瘤篩查項(xiàng)目還是要配合其他檢查，同時(shí)它也只適合特殊人群。”

“21世紀(jì)最高端的防癌體檢項(xiàng)目”也會(huì)漏診

PET/CT，中文全稱叫做“正電子發(fā)射-X線計(jì)算機(jī)斷層顯像”。它結(jié)合正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和X射線斷層掃描（CT）兩種診斷技術(shù)，既能提供疾病的分子生物學(xué)信息，又能提供疾病的解剖學(xué)信息。以前的PET沒結(jié)合上CT時(shí)， 醫(yī)生通過PET早期發(fā)現(xiàn)異常后，并不能完全準(zhǔn)確地判斷異常的部位和/或與周邊正常組織的關(guān)系。

PET/CT之所以被描述為“21世紀(jì)最高端的防癌體檢項(xiàng)目”，據(jù)章英劍介紹，那是因?yàn)镻ET能靈敏地探測腫瘤的分子水平改變。通常腫瘤的葡萄糖代謝會(huì)增強(qiáng)，將18F-脫氧葡萄糖（FDG）這種放射性藥物注入受檢人體后，葡萄糖代謝增高的腫瘤就會(huì)把FDG當(dāng)作普通的葡萄糖分子去利用，但因?yàn)镕DG的分子結(jié)構(gòu)不同于普通的葡萄糖、不能進(jìn)一步分解轉(zhuǎn)化為腫瘤需要的能量，因此FDG就在腫瘤內(nèi)集聚。醫(yī)生看到哪里有放射性異常集聚，就診斷那里有異常，有可能存在腫瘤。但事實(shí)是，有一部分腫瘤的葡萄糖代謝并不旺盛，或者雖然旺盛但分解能力也強(qiáng)，此時(shí)PET/CT是無用武之地的，也就是說“PET/CT會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤，這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤有腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌，這些腫瘤的細(xì)胞成分常常比較少。還會(huì)漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤如肝細(xì)胞性癌?！?/p>

此外，PET/CT的空間分辨率也是有限的，臨床上4-5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時(shí)也很難探測出來。據(jù)章英劍介紹，在歐美國家PET/CT，70%用于腫瘤患者檢查，20%~30%用于心腦血管疾病的檢查，而很少用于體檢，而日、韓和中國有較高的比例用于體檢，甚至高達(dá)30%，“這是一個(gè)反?，F(xiàn)象。”經(jīng)常會(huì)有一部分經(jīng)濟(jì)比較寬裕的年輕女性要求到腫瘤醫(yī)院做個(gè)PET/CT，但章英劍的態(tài)度是堅(jiān)決拒絕的，“乳腺癌篩查首選超聲、鉬鈀檢查，即使是鉬靶檢查，35歲以上的女性一年也只能做一次，而PET/CT的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于鉬靶檢查。”

現(xiàn)在，國際上已形成共識(shí)，PET/CT檢查首先適用于已經(jīng)明確診斷為惡性腫瘤的患者的分期、復(fù)發(fā)后的再分期，診斷轉(zhuǎn)移，鑒別是治療后改變還是存在復(fù)發(fā)，腫瘤治療療效評價(jià)，輔助指定治療方案（包括制定生物調(diào)強(qiáng)放療方案），腫瘤預(yù)后的評估，血腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高者或已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移要尋找惡性腫瘤的原發(fā)部位，腦神經(jīng)精神疾病、心血管疾病的診療評估等，而對性質(zhì)不明腫塊的定性或診斷有無惡性腫瘤并不是主要的適應(yīng)證。

因此，PET/CT有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，即使在許多癌癥臨床指南中，也不是個(gè)個(gè)都要求做PET/CT的?！斑@主要是由于PET/CT的腫瘤檢出率其實(shí)非常低?！闭掠φf實(shí)際操作中，國內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過PET/CT篩查出癌癥的比例也就1%~2%，而作為體檢工具檢查總的陽性率1%都不到。這就意味著多達(dá)98%的健康人不但花費(fèi)近萬元，還將承受不必要的射線影響。

早在2011年底，國家有關(guān)部門就在一份文件中提出要規(guī)范使用PET/CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽性率不低于70%。這一表態(tài)意味著PET/CT必須對癥使用。

輻射風(fēng)險(xiǎn)不容忽視  年輕人不要貿(mào)然做

來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)官網(wǎng)上名為《重新認(rèn)識(shí)PET/CT檢查的輻射安全》的科普文章對PET/CT輻射問題做了詳細(xì)的分析。該文由中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任程木華執(zhí)筆，文章提及，PET/CT的輻射劑量來源于放射性核素和CT兩部分。放射性核素的輻射為4.6-6.2毫西弗，由于技術(shù)進(jìn)步，最新的設(shè)備可使藥物需求量下降（從10多毫居里降到5毫居里左右），從而使輻射劑量下降到約3.8毫西弗。

實(shí)際上，PET/CT檢查對人體的輻射主要來源于CT掃描，后者約占2/3，雖然其中的CT比放射科所用CT劑量要低（約是常規(guī)CT的1/2）。

然而必須面對的現(xiàn)狀是，國內(nèi)已有的PET/CT并非都如該文所提及的那樣屬于更新?lián)Q代以后的設(shè)備，如果將放射性核素和CT兩部分輻射量相加，目前做一次全身PET/CT所受的輻射量，至少在10毫西弗以上。按照中國輻射防護(hù)規(guī)范，一名在醫(yī)院放射科工作的醫(yī)務(wù)人員，每年放射的接受劑量不能超過20毫西弗，而對于普通公眾，一年的接受量不應(yīng)超過1毫西弗，特殊情況下，單一年份內(nèi)最大有效劑量為5毫西弗。

章英劍進(jìn)一步分析道，射線對人體產(chǎn)生影響主要取決于射線種類和劑量問題，有些射線電離作用比較大，對人體危害也會(huì)大些，核醫(yī)學(xué)檢查主要使用能發(fā)出合適能量伽馬射線的核素，其伽馬射線特點(diǎn)是穿透力強(qiáng)，可在體外被測出來，但體內(nèi)電離作用比較小，從這個(gè)角度來講核醫(yī)學(xué)檢查是非常安全的。但帶上CT后，就要有所控制，CT采用的是X射線，電離作用較大，容易發(fā)生致畸致癌。

PET/CT這種僅用于疾病檢查的設(shè)備一旦被用于健康人常規(guī)體檢，其風(fēng)險(xiǎn)是不容忽視的。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對中國香港和美國進(jìn)行的放射劑量研究表明，目前全身PET/CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)，且年齡越低，風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，研究者建議，應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET/CT檢查，并應(yīng)采取措施，以減少劑量。

章英劍并不主張年輕人貿(mào)然去做PET/CT檢查，他強(qiáng)調(diào)，畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，與其他醫(yī)療檢查和治療一樣，如吃藥，雖可治療疾病，但也會(huì)有一定的副作用。而且PET/CT腫瘤的檢出率并非百分之百，有時(shí)還會(huì)加重受檢者精神上和經(jīng)濟(jì)上不必要的負(fù)擔(dān)?！坝袝r(shí)PET/CT檢查出的結(jié)果，核醫(yī)學(xué)專家也不是完全能夠解釋的，到底是惡性的，還是生理性的改變，還是其他技術(shù)偽影的表現(xiàn)。

其實(shí)有時(shí)發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物并沒有很大意義（如甲狀腺腺瘤）。有時(shí)，這樣的檢查會(huì)造成一些‘膽小人’的焦慮，引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查甚至是不必要的手術(shù)，但最終可能僅僅是良性的腺瘤、結(jié)核等一些糖代謝也會(huì)增加的假陽性疾病。”章英劍給出的中肯建議是，任何醫(yī)療行為要以患者獲益為考量，即在代價(jià)和獲益中找到最佳的平衡。

診斷腫瘤須配合其他檢查

以醫(yī)生的專業(yè)眼光看，PET/CT并不能取代CT、MRI、胃腸鏡甚至超聲等其他檢查。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院健康保健中心主任范竹萍指出，PET/CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。每項(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢。有時(shí)候在做PET/CT檢查時(shí)，醫(yī)生還會(huì)要求病人進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI甚至超聲檢查。

章英劍也表示確診腫瘤是一個(gè)復(fù)雜的過程，并非一個(gè)PET/CT便可說明所有問題，往往需要配合其他查。如胃或者食道的情況內(nèi)鏡檢查會(huì)更直觀，MRI也就是磁共振成像對于軟組織更敏感，因此婦科盆腔的病癥更推薦做MRI，甲狀腺的超聲檢查可以看到結(jié)節(jié)的血流、包膜侵犯和微小的鈣化等情況，而在超聲下膽囊內(nèi)的情況可以比較清楚地看到，所以甲狀腺和膽囊疾病通常超聲就可以解決。

對高危人群而言益大于弊

當(dāng)然，PET/CT在臨床醫(yī)療上確實(shí)有它不可替代的優(yōu)勢。章英劍說，大部分腫瘤的葡萄糖代謝是增高的，所以PET/CT一次檢查可以排除全身多部位的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椴粌H是PET，還加上了低劑量CT檢查，CT的分辨率比較高，有些代謝雖然不高，但形態(tài)、密度有改變的腫瘤也是可以通過CT檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

此外，在章英劍看來，對于腫瘤治療來說，PET/CT能更好地對臨床治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，從而大大節(jié)省治療費(fèi)用。過去，對腫瘤放療、化療的療效評估，需要等幾個(gè)療程過后才能進(jìn)行。如果到那時(shí)才發(fā)現(xiàn)治療方案是無效的，病人既白花了很多錢，又延誤了調(diào)整治療方案的時(shí)機(jī)。而PET/CT可以在放、化療開始后很短時(shí)間內(nèi)就對療效做出判斷。因此，綜合來看，它使腫瘤病人獲得了更好的總收益。除了用于癌癥分期和療效評估，PET/CT也可用于心臟疾病與老年癡呆癥等一些神經(jīng)性疾病的診斷。

因此章英劍更主張將PET/CT用于針對高危人群進(jìn)行腫瘤篩查，這里的高危人群指包括高齡人群，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)動(dòng)態(tài)增高，有明顯不適癥狀、有腫瘤家族史以及有長期吸煙史、不良的生活習(xí)慣，在高污染環(huán)境生活的人。對于那些高危人群而言說，PET/CT肯定是益大于弊，而且所用放射性核素是一種超短半衰期的同位素，衰變很快，在兩個(gè)有效半衰期差不多4個(gè)小時(shí)后，便可大部分消失。

不過，章英劍也特別提醒，PET/CT檢查后要多飲水、多排尿，以加快體內(nèi)放射性排泄，不要近距離接觸尤其是污染嬰幼兒。因?yàn)镻ET/CT所用放射性藥物為正電子核素標(biāo)記，如不注意個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)入嬰幼兒體內(nèi)，其正電子湮滅反應(yīng)和隨之產(chǎn)生的伽馬射線，或受檢者本身透出的伽馬射線對生長發(fā)育期的孩子不能說沒有一點(diǎn)影響。