原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知 

隨著晚婚、晚育的年輕人越來越多，卵巢功能越來越受到大家的關(guān)注。

卵巢功能多指卵巢儲(chǔ)備功能，包括內(nèi)分泌功能（分泌雌孕激素等）、生殖功能（月經(jīng)、排卵、維持正常受孕等），與女性健康息息相關(guān)。

（卵巢）

那我們?cè)趺粗缆殉补δ芎貌缓媚兀?/p>

月經(jīng)不規(guī)律

卵巢功能下降直接表現(xiàn)就是月經(jīng)的異常，如周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。

如果連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)不規(guī)律，建議及時(shí)就醫(yī)[1]。

不孕

35歲以下的女性有固定無保護(hù)性生活1年、35歲以上的女性半年，仍沒有懷孕，就是不孕了[3]。

出現(xiàn)更年期表現(xiàn)

女性過了40歲，就出現(xiàn)潮紅、情緒波動(dòng)、月經(jīng)不規(guī)律等表現(xiàn)，說明此時(shí)卵巢功能在慢慢減退，預(yù)示即將絕經(jīng)[4]，但如果沒到40歲就有這些表現(xiàn)，就要警惕了。

除了結(jié)合癥狀外，醫(yī)生評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能一般會(huì)進(jìn)行這些檢查：

1.性激素六項(xiàng)

性激素六項(xiàng)是指腦垂體分泌的3個(gè)激素：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），及主要由卵巢合成的3個(gè)激素：雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。

它除了能評(píng)估排卵期、卵巢功能及黃體功能，還能輔助診斷一些相關(guān)疾?。ㄈ绱贵w瘤、多囊卵巢綜合征等）。

其中，評(píng)估卵巢功能重點(diǎn)看其中的兩項(xiàng)激素：卵泡刺激素（FSH）和雌激素（E2）[3]。

卵泡刺激素（FSH）

它和卵巢的衰老有著密切的關(guān)系，是推進(jìn)卵泡生長、成熟的“金主爸爸”。

卵泡刺激素偏高，可能是卵巢“衰老”的表現(xiàn)。

這是因?yàn)殡S著年齡增長，可發(fā)育的卵泡越來越少，腦垂體就會(huì)分泌更多的卵泡刺激素來推動(dòng)卵泡生長。

就像小馬跑不動(dòng)，主人就用小皮鞭猛抽幾下讓它跑起來一樣。

（需要綜合其他性激素評(píng)估）

雌激素（E2）

雌激素（E2）是促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的“原動(dòng)力”，也是卵泡發(fā)育的產(chǎn)物。

每個(gè)月經(jīng)周期，隨著卵泡長大，卵泡周圍的顆粒細(xì)胞等會(huì)合成分泌雌激素，因此隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平也會(huì)逐漸增高。

但也并非越高越好，卵巢儲(chǔ)備功能下降，也可能導(dǎo)致太多未成熟的卵泡被選進(jìn)“優(yōu)勝劣汰”的排卵比賽中，引起雌激素水平升高?。

也就是說，雌激素（E2）基礎(chǔ)水平過高或過低，都可能是卵巢功能下降，需要進(jìn)一步接受檢查。

最佳檢測(cè)時(shí)間：性激素六項(xiàng)建議在月經(jīng)第3天檢查（可適當(dāng)放寬至2-5天，如周期只有3天，那么可以第2天去）。

這是因?yàn)?，性激素六?xiàng)里有4個(gè)激素都會(huì)隨著月經(jīng)周期規(guī)律地波動(dòng)。

而月經(jīng)第3天屬于卵泡發(fā)育的早期，可以看到它們的基礎(chǔ)水平，評(píng)估卵巢的功能狀態(tài)。

（點(diǎn)擊查看大圖）

不過，月經(jīng)稀發(fā)、已閉經(jīng)或用藥的人，可隨時(shí)檢測(cè)，根據(jù)雌二醇水平判斷是否處于卵泡期[3]。

2.抗苗勒氏管激素（AMH）

另一項(xiàng)指標(biāo)是抗苗勒氏管激素（AMH）。

它是一種由早期竇性卵泡分泌的激素，是目前評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備功能的“最佳”指標(biāo)。

抗苗勒氏管激素（AMH）能反映整個(gè)生命周期的卵泡活性。

出生時(shí)即可檢測(cè)到，隨后逐漸升高，青春期時(shí)達(dá)到小高峰，23~25歲時(shí)達(dá)到最高峰，之后隨年齡增長而平穩(wěn)下降，最后到絕經(jīng)期幾乎檢測(cè)不到。

因此它的結(jié)果偏低，可能是卵巢儲(chǔ)備功能下降的表現(xiàn)[5]，代表卵子庫存量下降，需要接受進(jìn)一步的檢查。

最佳檢測(cè)時(shí)間：這種激素很穩(wěn)定，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)，不受避孕藥影響，因此可以隨時(shí)檢測(cè)。

3.超聲檢查和卵巢刺激試驗(yàn)

卵巢刺激試驗(yàn)包括氯米芬刺激試驗(yàn)（CCCT）/FSH刺激試驗(yàn)（FCT）/GnRH刺激試驗(yàn)（GAST）（與第三日FSH效果相當(dāng)），因?yàn)樾枰獘D科?？漆t(yī)生指導(dǎo)方可進(jìn)行，這里不再贅述。

而超聲檢查相當(dāng)于醫(yī)生的第二雙“眼睛”，也建議在月經(jīng)2-5日（最好第3日）做。

在超聲的幫助下，可以計(jì)算卵巢里基礎(chǔ)卵泡的個(gè)數(shù)（AFC）[3] 。

（來源：obsgyn.net）

一般雙側(cè)卵巢里直徑2~9mm的卵泡小于6個(gè)，就可能提示卵巢儲(chǔ)備功能下降[3]。

但由于卵巢是立體結(jié)構(gòu)，而檢查是看卵巢的某個(gè)斷面，因此每個(gè)超聲醫(yī)生可能會(huì)略有偏差[5]。

以上就是卵巢功能各項(xiàng)檢查的大致介紹，在這里也提醒姐妹們，檢查結(jié)果一定要拿給醫(yī)生看，千萬別聽風(fēng)就是雨！

單個(gè)指標(biāo)不一定能說明什么，所有檢查結(jié)果都需要綜合病史、癥狀等一起評(píng)估，才更準(zhǔn)確！

即便有問題，也別擔(dān)心，積極根據(jù)醫(yī)生的意見堅(jiān)持治療，一定可以好好守護(hù)卵巢的。

審稿專家

馮翠平 | 中日友好醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師

劉海防 | 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]Corrine K Welt. Clinical manifestations and diagnosis of spontaneous primary ovarian insufficiency (premature ovarian failure). https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-spontaneous-primary-ovarian-insufficiency-premature-ovarian-failure UpToDate, Updated: Jul 14,2021.

[2]Malcolm G Munro,Hilary OD Critchley. Abnormal uterine bleeding in reproductive-age patients: FIGO System 1 terminology and symptoms and System 2 PALM-COEIN etiology classification. https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-age-patients-figo-system-1-terminology-and-symptoms-and-system-2-palm-coein-etiology-classification UpToDate, Updated: May 17,2021.

[3]Wendy Kuohung, Mark D Hornstein. Evaluation of female infertility. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-female-infertility UpToDate, Updated: Mar 08,2021.

[4]Robert F Casper. Clinical manifestations and diagnosis of menopause. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-menopause UpToDate, Updated: Sep 30,2021

[5]吳潔,陳蓉.早發(fā)性卵巢功能不全的激素補(bǔ)充治療專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(12):881-886.

內(nèi)容制作

閱讀原文