原創(chuàng) 麥迪森 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于話題 #小兒科 藥知道 38個(gè)內(nèi)容

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家里的藥品一定要保管好！

剛滿1歲的諾諾活潑好動(dòng)，每天媽媽下班回家，他總會(huì)咯咯笑著興奮的爬向媽媽。今天媽媽像往常一樣按時(shí)回家，可諾諾卻一直在睡覺。

媽媽沒(méi)有多想，先去做了飯，可等一家人吃完飯諾諾還在睡。奶奶說(shuō)孩子下午一直在睡覺，媽媽這才覺得有點(diǎn)不對(duì)勁。摸了摸孩子也不發(fā)燒，可怎么搖孩子就是睡不醒，難道是孩子玩的太累了？

這時(shí)，諾諾突然四肢僵直、口吐白沫，抽搐了大約5分鐘，媽媽嚇壞了，趕緊抱起孩子趕往醫(yī)院......

緊急完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，諾諾血糖<2.2 mmol/L（正常值3.9~6.1 mmol/L）。

醫(yī)生向家屬了解情況得知，奶奶有10年糖尿病史，近期服用“二甲雙胍、格列美脲”。諾諾有可能誤服降糖藥：送檢血液中檢出了二甲雙胍18.3 mg/L（治療量<15 mg/L），腦CT結(jié)果提示腦實(shí)質(zhì)密度減低。醫(yī)生說(shuō)諾諾嗜睡、抽搐是低血糖造成腦損傷所致。

低血糖腦病嚴(yán)重嗎？?jī)和脱怯心男┍憩F(xiàn)？有什么危害？我們應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)？我們一起來(lái)往下看。

危害極大的低血糖腦病

低血糖的危害有很多，而神經(jīng)系統(tǒng)的損傷最為常見，大腦需要的能量由葡萄糖提供，而大腦卻不能合成葡萄糖，且腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的儲(chǔ)存極為有限，因此就需要持續(xù)地從血液循環(huán)中不斷地?cái)z取充足的葡萄糖來(lái)維持正常的腦功能。

當(dāng)血糖達(dá)不到大腦維持正常功能的需求時(shí)，就會(huì)損傷腦細(xì)胞功能，出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害，稱為低血糖腦病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡[1]。

出生第1年腦發(fā)育最快，葡萄糖的利用率最大，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)嬰兒腦損傷的程度也最嚴(yán)重，月齡越小低血糖的危害性也越大，對(duì)認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、智力等造成嚴(yán)重影響。

新生兒、嬰幼兒、兒童低血糖

不容易被發(fā)現(xiàn)

兒童低血糖腦病表現(xiàn)復(fù)雜多變，常易誤診而不能及時(shí)有效治療，造成嚴(yán)重后果。

新生兒和嬰兒低血糖的癥狀模糊不明顯，常被忽略，且無(wú)特異性?？杀憩F(xiàn)為發(fā)紺、呼吸暫停、呼吸困難、拒奶、突發(fā)的短暫性肌陣攣、衰弱、嗜睡、驚厥及體溫異常等[2]。

兒童低血糖主要臨床表現(xiàn)主要是由于以下兩方面原因。

自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮并釋放腎上腺素：表現(xiàn)為多汗、顫抖、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、神經(jīng)緊張不安、易受刺激、饑餓感、惡心和嘔吐等；

腦葡萄糖利用減少：頭痛、視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁、易激動(dòng)、語(yǔ)言和思維障礙、精神不能集中、意識(shí)模糊、智能降低、性格行為改變、嗜睡，甚至意識(shí)喪失、昏迷驚厥及永久性神經(jīng)損傷等[3]。

低血糖的程度

胎兒在出生1～2 h血糖值可能低至1.67 mmol/L，為生理性低血糖，開始喂養(yǎng)后逐漸上升，48～72 h與成人相似。

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血糖濃度低于2.8～3.3 mmol/L時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（交感神經(jīng)興奮癥狀）；當(dāng)血糖濃度<2.2 mmol/L時(shí)，出現(xiàn)判斷力和運(yùn)動(dòng)障礙，甚至癲癇發(fā)作，血糖濃度<0.55 mmol/L時(shí)，大腦細(xì)胞電活動(dòng)靜止和功能喪失，發(fā)生腦死亡。

兒童低血糖有哪些原因？

低血糖的發(fā)生要么是血糖的消耗增多，要么是血糖的來(lái)源減少，大致可分為糖異生功能受限、肝糖原分解受限、胰島素分泌過(guò)剩、胰島素拮抗激素作用下降。

兒童糖異生所需的原料及酶系統(tǒng)發(fā)育不充分及其肌肉含量較低，肝糖原和肌糖原的儲(chǔ)備量不足，容易發(fā)生低血糖。

攝入不足：胃腸炎、營(yíng)養(yǎng)不良；

利用增加：膿毒血癥、燒傷、大的實(shí)體腫瘤；

藥物：水楊酸制劑、降糖藥、奎寧；

內(nèi)分泌及遺傳代謝?。涸l(fā)性酮癥低血糖、高胰島素血癥、先天性垂體功能減退癥、脂肪酸氧化障礙、1,6-二磷酸果糖缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏癥、磷酸烯醇丙酮酸羧化激酶缺乏癥[1]。

新生兒低血糖的常見原因

新生兒相比兒童各系統(tǒng)更不完善，其低血糖更為常見。

1.糖原儲(chǔ)備及生糖機(jī)質(zhì)不足：早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒；

2.圍生理期異常：膿毒血癥、窒息、紅細(xì)胞增多癥；

3.胰島素升高：糖尿病母親嬰兒、先天性高胰島素血癥、Soto綜合征；

4.生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇缺乏：Turner綜合征、Costello綜合征、垂體功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

5.遺傳代謝異常：遺傳性果糖不耐受、半乳糖血癥、中鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺乏癥、短鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺乏癥等[4]。

發(fā)生低血糖怎樣救治？

低血糖發(fā)生后，首要任務(wù)為糾正低血糖，如果能早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，患兒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解或消失，否則就會(huì)處于危險(xiǎn)的境地。

自救措施

患兒神志清楚或病癥較輕，可進(jìn)食快速提升血糖的食物，如糖果、糕點(diǎn)、葡萄糖水、含糖飲料等；

不要給無(wú)意識(shí)的患兒服用食物或飲料，因?yàn)楹苋菀渍`吸入患者肺部；

如果患兒出現(xiàn)嗜睡、抽搐，則需立即趕往醫(yī)院！

低血糖治療

文章開頭提到的小寶寶嗜睡8小時(shí)候才趕往醫(yī)院，入院后積極給與補(bǔ)液、升糖、利尿促進(jìn)毒物排泄、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，患兒臨床癥狀消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但對(duì)寶寶智力、行為等影響我們目前尚未可知。

因此，提醒各位家長(zhǎng)們，平時(shí)一定要保管要家里的藥品，避免寶寶誤服或過(guò)量服用藥物！

參考文獻(xiàn)

[1]何璽玉, 劉印茹. 兒童低血糖相關(guān)遺傳代謝病的診斷與鑒別 [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33 (20): 1521-1526.

[2]張惠玲,楊軍,李淼.新生兒低血糖所致腦損傷對(duì)患兒行為和認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2019,25(2):93-95.

[3]康慶云,楊理明,陳波,張潔,寧澤淑.兒童低血糖腦病24例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2017,43(01):36-38.

[4]MenniF, de LonlayP, SevinC，et al.Neurologic outcomes of 90 neonates and infants with persistent hyperinsulinemic hypoglycemia[J]．Pediatrics，2001，107(3):476-479.

[5]孫婉蓉,鄭榮秀.新生兒低血糖癥的病因及治療原則[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(06):110-112.

[6]曲舒如.急診低血糖癥的臨床救治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(01):44-45.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：麥迪森

責(zé)任編輯：CiCi

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