原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)小白 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 收錄于話題 #醫(yī)學(xué)小白 49個(gè)

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如按“落枕”進(jìn)行手法按摩，可能損傷頸髓致四肢癱瘓甚至危及生命。

前幾天門(mén)診，有個(gè)媽媽帶3歲左右的男孩神情緊張地進(jìn)了診室，一坐下，媽媽就說(shuō)：“大夫，我們家孩子昨天上午忽然出現(xiàn)不能扭頭的情況，孩子也不說(shuō)脖子疼，脖子也不能往左右轉(zhuǎn)，以為‘落枕’了，去樓下社區(qū)看了看，也說(shuō)是‘落枕’，給扎了兩針，可是孩子還是這樣?！?/p>

小男孩脖子僵著，看上去確實(shí)像“落枕”。這時(shí)，診室正好有個(gè)骨科的大夫來(lái)咨詢孩子感冒的事，就請(qǐng)骨科大夫查了查體，沒(méi)想到骨科大夫卻說(shuō)：“看著不像‘落枕’，應(yīng)該是寰樞椎半脫位?！?/p>

在骨科大夫的建議下，孩子進(jìn)一步完善了頸椎CT，結(jié)果證實(shí)為寰樞椎半脫位，于是使用枕頜帶牽引復(fù)位后用頸椎支具進(jìn)行固定，叮囑家長(zhǎng)4周后帶孩子來(lái)復(fù)查。

// 寰樞椎在人體什么地方？

寰樞椎主要是指頸椎的第一、二節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎十字韌帶、覆膜來(lái)共同維持。正常情況下各肌群、韌帶相互制約，關(guān)節(jié)處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，一旦平衡被打破，則易于發(fā)生半脫位。

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寰樞椎半脫位，也就是寰椎、樞椎之間的關(guān)節(jié)正常的對(duì)合關(guān)系消失。寰樞椎半脫位患兒如未能早期治療，脫位逐漸加重，可發(fā)展為寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位。

根據(jù)脫位到確診的時(shí)間，兒童寰樞椎脫位還可分為急性、亞急性和陳舊性脫位。急性脫位指發(fā)生脫位到確診時(shí)間不超過(guò)1周，亞急性脫位指脫位到確診的時(shí)間為1~3周，陳舊性脫位指脫位發(fā)生到確診治療的時(shí)間超過(guò)3周。

// 為什么孩子這里脫位了？

寰椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面較平坦，沒(méi)有椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)囊大而松弛，在各種生理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下經(jīng)常處于受力狀態(tài)，活動(dòng)范圍較大，構(gòu)成了寰樞關(guān)節(jié)半脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

對(duì)于小兒，機(jī)體結(jié)構(gòu)尚未完全形成，小兒頸椎韌帶比成人更松弛，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，極容易出現(xiàn)該病癥。

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// 導(dǎo)致脫位的高危因素

外傷性：暴力打擊頭部及頸部、體育運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部用力或頭面部著地受傷等,，造成頸部肌肉韌帶的損傷而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

自發(fā)性：兒童常見(jiàn)，無(wú)外傷病史，多由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒四肢肌力下降、張力升高等表現(xiàn)，多為繼發(fā)性感染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、頸部炎癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎偶見(jiàn)于成人。炎癥使寰樞椎關(guān)節(jié)周圍軟組織和韌帶充血水腫，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加之炎癥和疼痛刺激，使肌肉或韌帶在活動(dòng)中的協(xié)調(diào)功能受到破壞，這種情況下突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部導(dǎo)致半脫位。

先天性畸形：如斜頸、小腦扁桃體下疝畸形、扁平顱底等。

// “落枕”癥狀，不可掉以輕心

寰樞椎半脫位最明顯的癥狀就是類似于“落枕”：頸痛或斜頸，頸項(xiàng)僵硬，頭偏向一側(cè)，活動(dòng)受限，向一側(cè)視物時(shí)，頭頸隨軀體轉(zhuǎn)動(dòng)，在頸后約寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。

但落枕多表現(xiàn)為睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)；患側(cè)常有頸肌痙攣、胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀改變。C1或C2橫突無(wú)隆起、壓痛。X線、CT可無(wú)明顯異常。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位多與感染、外傷等相關(guān)，如近期出現(xiàn)上呼吸道感染和（或）頸咽部感染史，并出現(xiàn)頭頸歪斜和旋轉(zhuǎn)。有上呼吸道感染的病人同時(shí)合并有頸淋巴結(jié)腫大，咽部有充血征象，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重脫位者除表現(xiàn)為斜頸外，還可出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、走路不穩(wěn)等神經(jīng)脊髓壓迫癥狀。

還可通過(guò)觸診區(qū)分：寰樞關(guān)節(jié)半脫位的C1或C2橫突一側(cè)隆起或壓痛，對(duì)側(cè)凹陷，無(wú)壓痛，樞椎棘突偏歪。若左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈及屈伸頸椎等可誘發(fā)或加重眩暈、頭痛或眼花、惡心等癥狀，為該試驗(yàn)陽(yáng)性體征；仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)角度不對(duì)稱等。進(jìn)一步完善X線、CT可發(fā)現(xiàn)異常。

頸椎側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)寰齒間隙增寬；

頸椎張口位片上可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)寰齒間隙不對(duì)稱、下頜骨歪斜等；

通過(guò)頸椎側(cè)位片可測(cè)量寰齒前間隙（AADI），由于兒童患者軟骨較厚，AADI>5 mm方可診斷為寰樞椎脫位；

頸椎 CT提示為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

對(duì)明確寰樞椎脫位的患兒，不論其是否有神經(jīng)癥狀，均應(yīng)進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，以判斷脊髓壓迫的部位及其嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供參考依據(jù)。

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// 如何治療？

患病早期除斜頸外，通常沒(méi)有其它不適，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。此時(shí)僅需使用枕頜帶牽引即可復(fù)位，復(fù)位后建議使用頸椎支具進(jìn)行4~6周的固定，以避免復(fù)發(fā)；如果寰椎相對(duì)于樞椎向前移位，應(yīng)該進(jìn)行逐漸復(fù)位，并在矯正的位置上用支具固定6周，目的是使韌帶愈合。

如果病史已持續(xù)1~3個(gè)月，通常需要頭顱環(huán)-軀干塑料背心牽引，并固定3個(gè)月，在去除頭顱環(huán)-軀干塑料背心牽引前，應(yīng)該采用 CT掃描，證實(shí)寰椎已經(jīng)復(fù)位。

對(duì)于持續(xù)3個(gè)月以上的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位已經(jīng)成為典型的固定畸形。如果累及神經(jīng)、且不可復(fù)位的寰椎向前移位，或者寰椎旋轉(zhuǎn)半脫位產(chǎn)生的斜頸，持續(xù)3個(gè)月以上需要采取寰椎與樞椎融合手術(shù)，目的是矯正畸形和實(shí)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

對(duì)于癥狀明顯，診斷明確的寰樞關(guān)節(jié)半脫位，頸椎牽引，配合局部理療，效果好。對(duì)于合并咽后壁感染的病例，可以全身應(yīng)用抗生素；對(duì)12歲以上的兒童，可以使用顱骨牽引，大多數(shù)病例可以獲得滿意的療效；對(duì)于病程長(zhǎng)，癥狀重而牽引治療無(wú)效的，可考慮手術(shù)治療。

// 假如本患兒按落枕治療會(huì)有什么后果？

寰樞關(guān)節(jié)半脫位不及時(shí)治療，可殘留頸部強(qiáng)直和顱底寬畸形。用治療“落枕”的手法按摩有可能損傷頸髓致四肢癱瘓甚至危及生命，因此，如發(fā)現(xiàn)孩子異常表現(xiàn)，盡量正規(guī)醫(yī)院就診以免耽誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂洪海. 關(guān)于兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位的現(xiàn)代診斷和治療探討[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2007,06:424-427.

[2]覃佳強(qiáng),張德文,劉正全. 小兒特發(fā)性寰樞椎半脫位[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2004,Z1:21-23.

[3]謝祖禮,張齊亮.兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線、CT、MR診斷分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(35):191-192.

[4]王煥勇.淺談寰樞關(guān)節(jié)半脫位[J].健康之路,2018,17(07):208.

[5]謝再明,王兆杰.寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床診斷的研究進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(06):25-26+28.

[6]李亨,曹亞飛,李曉曉,劉偉東,余偉吉,張瑞華.寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2018,9(07):7-10.

[7]王建華,尹慶水.兒童寰樞椎脫位的診斷與治療 寰樞椎脫位系列講座(五)[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(05):309-319.

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本文作者：醫(yī)學(xué)小白

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原標(biāo)題：《門(mén)診來(lái)了個(gè)“落枕”的孩子，檢查結(jié)果竟是頸椎脫位了？》

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