原創(chuàng) 潘瑾言 有據(jù)核查

新冠病毒仍在肆虐，流感威脅也不可小覷。

中文網(wǎng)絡(luò)流傳消息，列舉了中國和美國一年的流感人數(shù)以及因流感死亡的人數(shù)，得出了“美國流感感染率是中國的200余倍”，“每年美國因流感死亡比率是中國的800余倍”以及“美國號稱全球醫(yī)療大國，卻在小小流感一項上，輸給中國數(shù)百倍”的結(jié)論。

經(jīng)核查，該消息引用的原始數(shù)據(jù)與中國疾病預(yù)防控制局以及美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)基本一致，但中美兩國對于流感發(fā)病和死亡人數(shù)的統(tǒng)計方法不同。中國統(tǒng)計的是臨床診斷病例和實驗室確診病例，中國疾控中心官員曾表示，目前統(tǒng)計的發(fā)病和死亡人數(shù)不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發(fā)病人數(shù)；美國則依據(jù)統(tǒng)計數(shù)字和數(shù)學(xué)模型來計算，在死亡人數(shù)中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

因此，無法根據(jù)中美目前公布的原始數(shù)據(jù)簡單比較中美流感現(xiàn)狀。

近日，微博流傳消息稱：“中國一年流感人數(shù)114萬，美國一年流感人數(shù)約6000萬。從感染人數(shù)來說，美國是中國的55倍。若考慮美國人口是中國1/4，那么美國流感感染率是中國的200余倍。中國因流感一年去世200余人，美國一年因流感去世2-6萬人，平均一下是中國的200倍，考慮人口差異，那么每年美國因流感死亡比率是中國的800余倍。要知道，這還不是新冠是小小流感而已。美國號稱全球醫(yī)療大國，卻在小小流感一項上，輸給中國數(shù)百倍。實在差勁。所以感覺和眼見未必為實，還是要看權(quán)威統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)?！?/p>

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 （2021-2022）》，流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致 300 萬-500萬重癥病例，29萬-65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。

1，有關(guān)數(shù)據(jù)源自何處？

進(jìn)入“疾病預(yù)防控制局”網(wǎng)站，在“最新消息“一欄中，可以檢索出2020年4月20日發(fā)布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》以及2021年3月12日發(fā)布的《2020年全國法定傳染病疫情概況》兩篇文章。

根據(jù)文章數(shù)據(jù)，2019年，中國流行性感冒發(fā)病人數(shù)為3538213人，死亡269人。發(fā)病率253.3651/100000，死亡率0.0193/100000。

2020年，中國流行性感冒發(fā)病人數(shù)為1145278人，死亡70人。發(fā)病率81.5816/100000，死亡率0.005/100000。

有關(guān)微博描述的“中國一年流感人數(shù)114萬”采用的應(yīng)為2020年全國流感發(fā)病人數(shù)，“中國因流感一年去世200余人”采用的應(yīng)為2019年全國流感死亡人數(shù)。

在“美國疾病控制與預(yù)防中心”（CDC）網(wǎng)站，也能查詢到美國的流感發(fā)病和死亡情況。在網(wǎng)站“Diseases & Conditions”欄目下的“Flu(Influenza) (流感）”中的“流感報告”,可以查看有關(guān)“Disease Burden of Flu（流感造成的疾病負(fù)擔(dān)）”。

美國疾病預(yù)防控制中心估計，2010年至2020年期間，每年流感病例900萬-4100萬例，14萬-71萬需住院治療，12000-52000人死亡。

其中，2017-2018年流感季的發(fā)病人數(shù)最高，為4100萬，死亡人數(shù)52000人。

2，中國目前是如何統(tǒng)計流感數(shù)據(jù)的？

根據(jù)中國《2019年全國法定傳染病報告發(fā)病死亡統(tǒng)計表》和《2020年全國法定傳染病報告發(fā)病死亡統(tǒng)計表》的注1可以知道：中國流感的發(fā)病和死亡人數(shù)來自于臨床診斷病例和實驗室確診病例。

據(jù)新華網(wǎng)報道，2019年，時任中國疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召曾表示，目前統(tǒng)計的發(fā)病和死亡人數(shù)也不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發(fā)病人數(shù)。同時，還涉及到流感致亡的死因歸因問題?！傲鞲袝鸱窝椎葒?yán)重并發(fā)癥，也會加重患者本身的其它慢性疾病，這部分死亡的患者不會將其歸為流感致死，而是以其并發(fā)癥為死因，例如會歸咎于肺炎、慢阻肺、糖尿病并發(fā)癥等。”馮錄召說。

中國疾控中心副主任馮子健2019年10月在介紹中國流感防控工作有關(guān)情況的新聞發(fā)布會上稱：

“流感的發(fā)病數(shù)沒有一個準(zhǔn)確數(shù)字，因為流感不像其他疾病容易診斷，其他疾病確診率比較高，報告數(shù)字基本就是實際的發(fā)病數(shù)字或者死亡的數(shù)字。流感因為臨床表現(xiàn)非常不特異，跟其他病原引起的上呼吸道感染相似，我們往往稱作流感樣病例，這樣的病例不能代表準(zhǔn)確的流感發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率，所以任何一個國家都沒有準(zhǔn)確統(tǒng)計數(shù)據(jù)，公布的均是發(fā)病和死亡的估算數(shù)。我國和其他國家估算率差不多，也是每個流行季5%-10%的人會感染發(fā)病。如果我們用我國總?cè)丝跀?shù)推算，也是會引起相當(dāng)數(shù)量的發(fā)病。因此，疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)都是估算數(shù)?！?/p>

2019年9月，復(fù)旦大學(xué)、中國疾控中心和香港大學(xué)的研究團(tuán)隊在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》發(fā)表《Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study》的論文，分析了中國 2010年-2011年到2014年-2015年間的流感死亡率。

該研究基于中國全國流感監(jiān)測和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)、使用線性回歸模型估計流感相關(guān)超額呼吸系統(tǒng)疾病死亡。研究結(jié)果顯示：2010-2011至2014-2015季節(jié)，全國平均每年有 8.8萬（95% CI：8.4-9.2 萬）例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的 8.2%（95%CI：7.8- 9.6%）；全年齡組的超額死亡率平均為6.5/10萬人年（95%CI：6.3- 6.8/10 萬人年）；≥60 歲老人的流感相關(guān)超額死數(shù)占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于<60 歲人群（38.5 vs.1.5/10 萬人年）。

2021年，復(fù)旦大學(xué)的研究團(tuán)隊利用系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索獲得中國2006-2017年流感相關(guān)ILI（流感樣病例，influenza-like illness, ILI）超額門急診就診率、嚴(yán)重急性呼吸道感染（severe acute respiratory infection, SARI）住院率和呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡率，對中國 2006-2019 年流感疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計，在《中華醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表《2006-2019年中國季節(jié)性流感疾病負(fù)擔(dān)估計》的論文。

研究結(jié)果表明：中國平均每年流感導(dǎo)致的流感樣病例超額門急診就診例數(shù)為300萬，嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例數(shù)為234萬，呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡例數(shù)為9萬。

3，美國目前是如何統(tǒng)計流感數(shù)據(jù)的？

美國CDC網(wǎng)站上詳細(xì)介紹了流感發(fā)病和死亡人數(shù)統(tǒng)計的方法。

CDC使用數(shù)學(xué)模型與傳統(tǒng)的流感監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)相結(jié)合來估算流感數(shù)據(jù)。CDC建立了一個流感住院監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，覆蓋了為大約9%的美國人口提供服務(wù)的醫(yī)院。由流感住院監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告的住院人數(shù)用于估算住院率，并使用流感檢測的平均敏感性調(diào)整住院率以糾正流感檢測不足的現(xiàn)狀，得到流感相關(guān)住院率，進(jìn)而估算出流感疾病的數(shù)量。

流感相關(guān)死亡總數(shù)則使用死亡與住院的比率估計得出的，在《根據(jù)美國基于人口的監(jiān)測數(shù)據(jù)估計流感疾病負(fù)擔(dān)》論文中提到了具體的計算公式：

死亡人數(shù):住院人數(shù)=（報告的死亡人數(shù)/報告的住院人數(shù)） x （1/死于醫(yī)院的百分比）

對于流感死亡人數(shù)，CDC稱：

“首先，各州不需要向CDC報告18歲以上人群的個人流感疾病或死亡。

第二，在死于流感相關(guān)并發(fā)癥的人的死亡證明上，很少列出流感。

第三，許多與流感有關(guān)的死亡發(fā)生在一個人初次感染后的一兩個星期，因為這個人可能會出現(xiàn)繼發(fā)性的細(xì)菌合并感染（如細(xì)菌性肺炎），或者是因為流感會加重現(xiàn)有的慢性疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ呋蚵宰枞苑尾。?。

另外，大多數(shù)死于流感相關(guān)并發(fā)癥的人都沒有接受過流感檢測，或者他們在患病后期才就醫(yī)，這時已經(jīng)無法從呼吸道樣本中檢測出流感（敏感的流感檢測只有在發(fā)病后一周內(nèi)進(jìn)行才可能檢測出流感）。

此外，一些臨床上常用的診斷流感的檢測方法靈敏度不高，可能會提供假陰性結(jié)果（即把流感疾病誤診為非流感）。

由于這些原因，許多與流感有關(guān)的死亡可能沒有被記錄在死亡證書上。這些是CDC和其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（在美國和全球）使用統(tǒng)計和數(shù)學(xué)模型來估計每年與流感有關(guān)的死亡人數(shù)的一些原因。”

CDC統(tǒng)計的流感死亡人數(shù)中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

對于為什么不僅僅根據(jù)明確列出流感的死亡證明來估算流感死亡率，CDC解釋稱，只計算死亡證明上有流感記錄的死亡，將嚴(yán)重低估流感的真正影響。

中美兩國對于流感發(fā)病和死亡人數(shù)的統(tǒng)計方法不同。中國統(tǒng)計的是臨床診斷病例和實驗室確診病例，中國疾控中心官員曾表示，目前統(tǒng)計的發(fā)病和死亡人數(shù)不能完全反映流感的真實水平，獲得診斷的流感患者要少于實際發(fā)病人數(shù)；美國則依據(jù)統(tǒng)計數(shù)字和數(shù)學(xué)模型來計算，在死亡人數(shù)中，流感可能是死亡原因的一個因素，但不一定是死亡的主要原因。

因此，無法根據(jù)中美目前公布的原始數(shù)據(jù)簡單比較中美流感現(xiàn)狀。

核 查 員：潘瑾言

資料來源

https://weibo.com/1712462832/L9dDZvfkk

https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202109/P020210916330493651111.pdf

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202004/b1519e1bc1a944fc8ec176db600f68d1.shtml

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml

http://rs.yiigle.com/CN112137202108/1311093.htm

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(19)30163-X/fulltext

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/how-cdc-estimates.htm

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/faq.htm

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0118369

http://www.xinhuanet.com/health/2019-08/28/c_1124928061.htm

http://www.gov.cn/xinwen/2019-10/30/content_5446877.htm

https://www.chinacdc.cn/gwxx/201908/t20190821_204896.html

原標(biāo)題：《核查|美國流感死亡率是中國800倍？》

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