3月18日結(jié)束的第十屆仁濟(jì)男科論壇傳來信息，據(jù)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性不育發(fā)病率高達(dá)10%，僅次于心血管疾病和腫瘤。據(jù)論壇主席、仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科科主任薛蔚教授介紹，隨著二孩時(shí)代的到來，男性不育和生育力的評(píng)估越來越引起社會(huì)重視。男性35歲以后的精子數(shù)量、密度、活力開始下降，建議想要健康“二寶”的男士提前做精液分析等相關(guān)檢測(cè)。

上述論壇與會(huì)嘉賓包括美國(guó)德克薩斯州安德森（MD anderson）癌癥中心的王潤(rùn)教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)夏術(shù)階會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員劉繼紅教授、王忠教授等百余位中外專家，論壇還就男性不育的常見病因和典型病例，以及梗阻性無精癥、精索靜脈曲張的顯微手術(shù)技巧、精囊鏡治療血精和射精管開口梗阻、超聲檢查在男性不育癥診斷價(jià)值等方面進(jìn)行深入探討。

據(jù)上海市男科研究所常務(wù)副所長(zhǎng)盧慕峻教授介紹，男性不育的病因復(fù)雜，常見原因包括：特發(fā)性男性不育、精索靜脈曲張、生殖道感染、生殖系統(tǒng)先天性畸形、原發(fā)性睪丸生精功能障礙、遺傳性疾病、內(nèi)分泌疾病以及勃起功能和射精功能障礙等，其中前三者更為多見。一部分男性不育原因尚不明確，但仍有一些誘因可以避免，包括穿著緊身內(nèi)褲、長(zhǎng)時(shí)間騎行、久坐以及不潔性行為等。

精液分析是目前臨床上診斷男性不育最基本的檢查手段。檢測(cè)項(xiàng)目主要包括精液量、精子數(shù)量和密度、精子活動(dòng)力和存活率、精子畸形率、精漿生化指標(biāo)，以及是否存在細(xì)菌、支原體和衣原體感染。合格的精液分析需要禁欲3-5天后采取，過長(zhǎng)或者過短時(shí)間都會(huì)影響精液質(zhì)量。

仁濟(jì)醫(yī)院目前已具備各類男性不育的檢測(cè)與評(píng)估手段，常規(guī)開展各類男性不育的顯微重建技術(shù)，可以按照不同患者的具體情況定制個(gè)性化治療方案：包括生殖道感染的治療、激素水平的調(diào)整、伴隨先天性畸形、精索靜脈曲張的手術(shù)，尤其是顯微手術(shù)成功率達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

例如對(duì)于梗阻性無精癥，如男性結(jié)扎術(shù)后、睪丸附睪連接部梗阻、射精管開口囊腫患者，以前這類患者做輔助生殖時(shí)只能用精子庫的供精，而通過顯微手術(shù)輸精管復(fù)通或經(jīng)尿道精囊鏡探查疏通，使患者重新獲得自然生育的機(jī)會(huì)，生育屬于自己的寶寶。

對(duì)于睪丸功能減退的部分患者，還可以通過顯微睪丸取精術(shù)獲取精子，然后通過體外篩選培養(yǎng)，結(jié)合輔助生殖技術(shù)解決不育難題。特別是對(duì)于無精子癥患者制定了一套規(guī)范化診斷和治療流程，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)被寫入中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)編寫的《男性不育的診療指南》和男科學(xué)專著《郭應(yīng)祿男科學(xué)》。弱精、無精的男性患者，也可以通過治療獲得生育的機(jī)會(huì)。

勃起障礙為健康敲響警鐘

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前40歲以上男性中勃起功能障礙（ED）發(fā)病率超過40%。此次論壇百余位專家探討了ED診斷和治療的常用方法。據(jù)薛蔚教授介紹，勃起功能障礙已經(jīng)成為中老年男性的常見病，涉及很多全身性疾病，提示男性健康正在走下坡路，因此對(duì)于勃起功能障礙，不查病因，難以治療。

盧慕峻教授指出，陰莖的正常勃起需要精神心理、神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)以及代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)的共同作用才能完成，任何一個(gè)方面出問題都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙的發(fā)生。

男性勃起功能障礙常見原因包括：糖尿病、高血壓、高血脂等全身血管內(nèi)皮功能所損害的疾病，外傷（骨盆骨折、尿道損傷）和盆腔手術(shù)后神經(jīng)損傷，精神性因素（心理性ED），年齡因素和不良生活習(xí)慣（缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、高脂肪飲食）等。

診斷男性勃起功能障礙首先可以通過主觀指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)估，最常用的是國(guó)際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5），包括對(duì)陰莖勃起及維持勃起的信心等5個(gè)簡(jiǎn)單問題，自我打分后進(jìn)行初步評(píng)估。也可以通過陰莖勃起硬度和時(shí)間評(píng)估，或者陰莖血流超聲檢測(cè)等進(jìn)行客觀評(píng)估。目前仁濟(jì)醫(yī)院男科有全套ED評(píng)估的體系，有助于患者病情的全面分析。

“男性勃起障礙的治療在一些民營(yíng)醫(yī)院里開展很多，比如神經(jīng)阻斷治療很不規(guī)范?！北R慕峻指出，常見ED治療包括三線方案，一線治療方案包括口服藥物，如萬艾可、希愛力等，目前最新的低能量沖擊波治療通過陰莖局部的微能量刺激，達(dá)到輔助部分藥物治療無效的患者；二線治療包括陰莖海綿體注射和真空負(fù)壓吸引；三線治療包括陰莖海綿體假體手術(shù)和血管重建手術(shù)，其中假體手術(shù)已經(jīng)成為嚴(yán)重ED患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)。陰莖假體植入是在陰莖海綿體內(nèi)植入棒狀硅膠體，通過陰囊的閥門開關(guān)控制注水泵，利用假體注水膨脹使陰莖達(dá)到勃起狀態(tài)，因此不受患者本身勃起功能的影響。仁濟(jì)男科是國(guó)內(nèi)首批開展此項(xiàng)手術(shù)的單位之一。

此外，由于勃起功能與男性全身健康密切相關(guān)，增加下肢運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑和深蹲；避免熬夜和過度勞累；避免高脂肪飲食，控制血壓、血糖和血脂；同時(shí)保持愉悅心情和身心健康也有利于保持良好的勃起功能。