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時(shí)而亢奮時(shí)而喪到谷底,我是得了“躁郁癥”嗎? | 湃客Talk

2022-03-30 17:35
來源:澎湃新聞·澎湃號·湃客
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對于“抑郁癥”這個(gè)詞,我們已不陌生。疫情發(fā)生以來,也有越來越多人了解到抑郁情緒的普遍性。

而今年初,“天才譯者”金曉宇的故事,再度引發(fā)了公眾對“躁郁癥”這一疾病的關(guān)注。 “躁郁癥”學(xué)名雙相情感障礙,表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)作,患者就像坐上了“情緒的過山車”。由于癥狀的特殊性,關(guān)于它的討論,一直伴隨著各種各樣的傳言和誤解。

那么究竟是什么“躁郁癥”,“天才病”這樣的說法有科學(xué)依據(jù)嗎?患者會面臨什么樣的問題,身邊的人又能做什么來幫助他們?如果懷疑自己得了這種病,該怎么辦?……

3月30日是“世界雙相情感障礙日”,湃客Talk特別邀請到兩位嘉賓,一起聊聊“躁郁癥”的那些事。希望在春季這類疾病的高發(fā)期,給患者們一些“遠(yuǎn)程支持”,也讓更多人了解真實(shí)的“躁郁癥”。

(點(diǎn)擊收聽本期節(jié)目)時(shí)而亢奮時(shí)而喪到谷底,我是得了“躁郁癥”嗎? | 湃客Talk

澎湃號 · 故事FM的制作人靜遠(yuǎn),去年5月制作過一期關(guān)于雙相情感障礙的播客節(jié)目,同時(shí)作為親歷者,為我們講述了雙相患者的真實(shí)困境;

北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、抑郁癥治療中心病區(qū)主任,心理治療師沙莎,也將從專業(yè)視角帶我們走近雙相情感障礙,重新認(rèn)識我們的情緒和內(nèi)心。

可能從小我的心理狀態(tài)和普通人比就會稍微有一點(diǎn)異常。情緒對我來說就像一個(gè)水龍頭的開關(guān),可能就比正常人開得要大一點(diǎn)。

第一次有這種非常明顯的異常,是在我21歲上大二的時(shí)候,是由事件觸發(fā)的。然后就有一些心臟痛之類的軀體性癥狀。那是我的第一次抑郁期,大概有幾個(gè)月沒有出門,因?yàn)樘貏e怕光把窗簾都拉上,也不去看手機(jī),非常害怕別人來聯(lián)系我。后來走出來了。

大概三年以后我第二次犯病,我才意識到我之前可能不是抑郁,而是“躁郁”。

因?yàn)槲以诿绹x的大學(xué),那里學(xué)生的抑郁的問題還是挺常見,或者說挺受重視的。當(dāng)你出現(xiàn)了這種癥狀,你也知道軀體化癥狀是怎樣的,你就會覺得自己是非常典型的抑郁癥。但后來發(fā)現(xiàn)好像不是這樣,因?yàn)槲疑磉呍瓉硪詾槭且钟舭Y的朋友后來被確診其實(shí)是“躁郁癥”,我朋友就跟我說,“我覺得你可能也有一些bipolar的傾向”。

現(xiàn)在我們說“躁郁癥”,大家指的應(yīng)該都是雙相情感障礙這個(gè)疾病。

雙相情感障礙是患者有持續(xù)的心境障礙,會在某一段時(shí)間處于情緒低落、興趣減退、意志力減弱的抑郁狀態(tài),時(shí)而又會處于一個(gè)輕躁狂或躁狂發(fā)作的狀態(tài),情緒比較高漲、興趣增多、意志力增強(qiáng)。在一個(gè)患者的全病程當(dāng)中,兩種狀態(tài)可以重疊、交替或者是快速變化。

我想糾正一個(gè)概念,我們現(xiàn)在把“躁郁癥”等同于雙相情感障礙。其實(shí)“躁郁癥”命名的起點(diǎn)是在1898年,精神病學(xué)家克雷丕林第一次提出這個(gè)概念,但他當(dāng)時(shí)是想說他發(fā)現(xiàn)了一類患者,既有抑郁的體驗(yàn)又有躁狂的體驗(yàn),而并沒有區(qū)分哪些是抑郁癥、哪些是雙相情感障礙。

所以嚴(yán)格意義上來講,躁郁癥是心境障礙的統(tǒng)稱,它既包括抑郁癥,也包括雙相情感障礙。

圖片來源:Unsplash

我覺得大多數(shù)人一開始出現(xiàn)問題的時(shí)候,是不會去尋求幫助的。比如在特別亢奮的時(shí)候,像我個(gè)人的表現(xiàn)就是會瘋狂工作。一開始出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)候,也不會想去尋求幫助,你會想把那個(gè)東西藏起來。

到你的身體受不了了,你的日常生活、一些非常基本的人的尊嚴(yán)的東西維持不了了的時(shí)候,你才會不得不去尋求幫助。比如你連續(xù)一個(gè)月失眠到已經(jīng)精神衰弱了,比如在一個(gè)采訪對象門外了,但這個(gè)時(shí)候你驚恐癥發(fā)作,沒有辦法說話。

我尋求幫助的方式就是去找我的心理醫(yī)生,還有跟我的父母、身邊的朋友說,“我現(xiàn)在真的需要幫助”。

我爸一開始會感嘆:“我這輩子唯一的希望就是我的女兒是健康快樂的,我對你沒有其他的期望?!币婚_始我會覺得非常愧疚。但后來我就開始反駁我爸,我說:“爸爸不是這樣子的,健康快樂是對一個(gè)人最大的要求。你可能要求我去掙一個(gè)億,都比要求我健康快樂要容易一點(diǎn)。”因?yàn)槲矣X得這個(gè)世界上掙一個(gè)億的人,比完全意義上健康快樂的人都要多很多。

一開始你會覺得你達(dá)不到身邊人的一些要求,或者會給他們添麻煩。但到了一個(gè)程度,你就會去說服自己。AA meeting“戒酒互助會”有句話我特別喜歡:去承認(rèn)你自己這個(gè)時(shí)候是無力的,是需要幫助的,這件事情本身也是一種力量。

對于雙相情感障礙的診斷,首先是要將患者感受到的情緒、功能的癥狀以及伴隨的癥狀等信息,按照時(shí)間線索,作為病史資料進(jìn)行采集。在這個(gè)過程中,也會尋求看護(hù)者比如家屬觀察到的一些側(cè)面信息。

病史采集之后,緊接著要做第二步也是非常重要的一步,我們叫作精神檢查,由精神科醫(yī)生和患者一對一共同完成。我們會和患者聊天,實(shí)際在聊天背后,醫(yī)生會就患者的認(rèn)知、意志、情感、思維內(nèi)容進(jìn)行問題的設(shè)定和引導(dǎo),來評估患者的不同癥狀。

同時(shí),我們會用一些客觀的量表對癥狀進(jìn)行篩查,比如抑郁癥的自評量表、蒙哥馬利量表等,由患者通過主觀的勾選,輔助醫(yī)生對癥狀做一些定性甚至定量的判定。

然后我們要根據(jù)這類疾病診斷的指南,像我國用得最多的是聯(lián)合國的ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn),從病程、癥狀、社會功能還有排除的維度進(jìn)行最終的判定評估,才能確診雙相情感障礙。所以其實(shí)是一個(gè)挺復(fù)雜的過程,需要醫(yī)生有專業(yè)的積累,同時(shí)也需要醫(yī)生和患者充分地交流和溝通。

我們發(fā)現(xiàn)無論是國內(nèi)還是國外,雙相情感障礙發(fā)病的比率都是類似的,而且還會有家族聚集性。目前對于雙相,我們?nèi)匀灰詢?nèi)部因素作為主要的致病因。但目前為止,我們?nèi)匀粵]有發(fā)現(xiàn)某一個(gè)因素有直接的誘因。

所以也有一個(gè)學(xué)說叫“點(diǎn)燃假說”,就是如果患者有一些內(nèi)部的高敏感性,可能終生不發(fā)病,但如果有一個(gè)外在的扳機(jī)去扣動(dòng)它,比如遇到家庭、社會的一些不良事件,早年的創(chuàng)傷比如被霸凌、虐待,或者突然的打擊、環(huán)境的改變等等,都可能會誘發(fā)外在的扳機(jī)效應(yīng),來啟動(dòng)內(nèi)在情緒上的異常波動(dòng)。

總體來講,雙相情感障礙還是一個(gè)多因素致病的疾病,而且是內(nèi)部和外部環(huán)境綜合作用的結(jié)果。

很多人會用“天才病”來形容雙相情感障礙,這其實(shí)是一種美化?;颊咴谠昕癜l(fā)作的時(shí)候,因?yàn)樗季S速度很快,精力極其旺盛,展現(xiàn)就像一個(gè)天才一樣,但這只是我們看到這種疾病非常單純的一面。

其實(shí)在雙相的一個(gè)全生命周期的觀察中,躁狂發(fā)作的占比非常小。而且我們在臨床中經(jīng)常會觀察到,很多患者經(jīng)歷躁狂和輕躁狂發(fā)作后,就如同能量守恒一樣,會快速翻轉(zhuǎn)為抑郁。很多患者反而是經(jīng)受不了這種跌落的情緒,從而出現(xiàn)一些極端的想法。所以我們不要忽視這種疾病給患者帶來的痛苦以及危害。

雙相情感障礙是一個(gè)譜系疾病,有很多不同的亞型,患者的表現(xiàn)可能完全不同。一些患者的程度不重,可能在發(fā)病早期有自愈的傾向,那么加強(qiáng)觀察就可以了,也可以結(jié)合心理的治療。

還有一些患者有季節(jié)性特征,比如在冬天有季節(jié)性抑郁的體驗(yàn),可能進(jìn)行一些心境穩(wěn)定的治療,夏天就自動(dòng)好轉(zhuǎn)了。

另外在心境劇烈變化的過程當(dāng)中,當(dāng)急性非常大的時(shí)候,有一部分患者會出現(xiàn)極端行為。還有一部分會出現(xiàn)精神病性癥狀,比如妄想、懷疑等。對這類患者,我們建議是住院治療。

總體來講,對雙相情感障礙來說,情緒癥狀特別是癥狀相對嚴(yán)重的時(shí)候,藥物治療還是首選的治療方法。但大部分患者會合并一些其他的癥狀,需要康復(fù)的治療聯(lián)合心理的治療,才能真正地緩解。

現(xiàn)在全社會對于精神疾病都這么關(guān)注的情況下,雙相情感障礙的就診率其實(shí)也不足10%。原因有剛才講的,因?yàn)榛颊叩谋憩F(xiàn)很多樣。還有一些其他原因,比如“病恥感”,包括患者自身和家屬對疾病并不是非常能接受。另外也有很多患者會去心理咨詢場所,或者綜合醫(yī)院來醫(yī)治軀體化的癥狀等。

所以我也想要呼吁,如果是要確診雙相情感障礙,一定要到精神科醫(yī)生這里來。心理治療師、咨詢師并不具備確診雙相的資質(zhì)。在確診之后,我們可以再考慮是選擇藥物聯(lián)合心理治療,還是單獨(dú)用心理治療等等。

圖片來源:Unsplash

我可能這半年來狀態(tài)挺好的,但我也非常清楚地知道,它終有一天還會再回來。但是我現(xiàn)在已經(jīng)不害怕了,可以去接受它了。

有一個(gè)朋友跟我說過,就像感冒,一開始感冒是非常正常的事情,但如果超過一定時(shí)間可能就形成肺炎、腦膜炎。抑郁也一樣,時(shí)間長了你的腦子自然就會形成那個(gè)回路,不管出現(xiàn)什么事情,就本能地往悲傷的那個(gè)回路去走。后來我意識到我的確是這樣。

但現(xiàn)在我一心情不好,我就會想向外去撒嬌,有一些訴求,比如我會給朋友打電話,讓自己盡可能多地被所有的愛、正能量去包裹。甚至有一個(gè)比較極端的方式,是我會打開音樂播放器,開始循環(huán)播放大張偉。

回到原來的狀態(tài)是件非常正常的事情,不要掙扎,不要絕望,甚至說可以“臉皮厚一點(diǎn)”,承認(rèn)“我就是這樣子的”,沒有關(guān)系。

有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),90%的雙相患者一生中都面臨著至少一次的復(fù)發(fā)。這看起來好像是一件挺悲觀的事情。但從另一個(gè)角度講,人只要在這個(gè)世界上存在、感受著,一定會體驗(yàn)到情緒,這種情緒的高低起伏其實(shí)是必然的。

但在雙相患者的全生命周期的觀察中,我們還是要對一些特殊的情境、階段給予關(guān)注。比如在12歲到25歲之間,是雙相發(fā)病的一個(gè)高峰期。而且在起病的前五年,即使有充分的藥物治療仍然會處于高復(fù)發(fā)狀態(tài)。所以在前五年情緒出現(xiàn)波動(dòng),也不用對治療失望。

還有一些其他的誘發(fā)因素,特別是對于女性,比如激素的誘發(fā),月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期等等。另外有些患者的人格特征就是情感高表達(dá),非常容易沉浸在自我的情緒體驗(yàn)里。這種人格疊加一些外界的作用,也是導(dǎo)致雙相復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。

很多患者因?yàn)榉磸?fù)地復(fù)發(fā),會面臨社會、家庭,包括伴侶的一些對于疾病、治療效果的評判等,這些其實(shí)對患者來說也是壓力。

對于雙相情感障礙來說,復(fù)發(fā)確實(shí)是一個(gè)問題,防止復(fù)發(fā)卻需要一個(gè)治療的“聯(lián)盟”共同努力,絕不是患者一個(gè)人的事情。

“病恥感”我現(xiàn)在已經(jīng)沒有了,可能是因?yàn)槲衣殬I(yè)的特性,身邊有這個(gè)問題的朋友實(shí)在太多了,大家都比較能理解。但我覺得大多數(shù)患者可能還是會有這樣的問題。

還有一個(gè)雙相患者面臨的困難在于,他們的情緒各方面不是特別穩(wěn)定,但作為一個(gè)成年人,不管在私人領(lǐng)域還是公共領(lǐng)域,穩(wěn)定都是別人對你的一個(gè)非?;A(chǔ)且重要的訴求。

比如有一段時(shí)間我的睡眠質(zhì)量非常不好,我們公司下午一點(diǎn)的例會,我經(jīng)常會睡過。一開始我會覺得很羞愧,但當(dāng)你在非常糟糕的情況下,除了接受以外也沒有什么其他辦法。因?yàn)槲乙庾R到,其實(shí)每一個(gè)人都會有缺陷,有自己不可控的那一部分。

人在最糟糕的時(shí)候,其實(shí)你需要的東西就是被填補(bǔ)。我最好的朋友會在我犯病的時(shí)候?qū)ξ艺f,“你受到的那些傷害,我都會幫你補(bǔ)回來,用我對你的好一點(diǎn)點(diǎn)補(bǔ)回來”。這句話對我的幫助非常大。好像也的確是這樣,其實(shí)你受到的傷害,會有其他的愛去幫你補(bǔ)回來。

還有一個(gè)我印象很深刻的,是我在那期節(jié)目中采訪第二個(gè)、我?guī)退崖曇糇隽颂厥馓幚淼氖茉L對象。因?yàn)樗F(xiàn)在已經(jīng)是非常正常的狀態(tài),而且有老公、孩子,她其實(shí)不希望身邊的人再知道她的這段歷史。所以她不論是做這個(gè)采訪,還是把我拉進(jìn)一個(gè)雙相的互助小組,都是出于一個(gè)她經(jīng)歷過、所以希望可以幫助更多人度過那個(gè)階段的心態(tài)吧。這個(gè)舉動(dòng)本身對我的幫助就會比較大。

圖片來源:Unsplash

疫情期間,在外部的不確定性和長期居家的生活環(huán)境下,很多非患者的普通人也會出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒。首先我要告訴大家,面對外界的壓力、挫折,我們每個(gè)人都有自我治愈的能力,這是大的前提。在這個(gè)前提下,如果情緒或睡眠出現(xiàn)了一些問題,我們可以先自助地找一些方法。

比如當(dāng)我們很焦慮、緊張的時(shí)候,可以找些自己喜歡的事情做,用運(yùn)動(dòng)、自己的樂趣愛好甚至是工作,去轉(zhuǎn)移自己的注意力。如果有失眠的問題,可以選擇在白天增加一些體能消耗,或者用一些睡前冥想、喝牛奶之類的方法,幫助我們更好地進(jìn)入睡眠的情境。

我們也可以尋找一些其他人的幫助,比如約個(gè)三五好友視頻吃飯、小酌一下,通過我們的社交網(wǎng)絡(luò)去釋放壓力。大家可以用適合自己的方法去試,如果效果不好,可以來找我們專業(yè)人士的幫助。

另外,我也觀察到,很多人懷疑自己病了又害怕來醫(yī)院,可能會在網(wǎng)上找相關(guān)的群、測試等來獲得一些信息。當(dāng)然這首先是個(gè)人自由,但客觀來講,一些患者因?yàn)樽陨淼耐纯嗟仍颍诒磉_(dá)觀點(diǎn)時(shí)會有一些傾向,特別是在網(wǎng)絡(luò)上,可能會說“我很痛苦,沒人理解”,或者說“大家不要去看病,看不好”,也有人會說“大家趕緊去看病吧”等等,所以大家要保持自己的判斷。如果需要得到一個(gè)終極的結(jié)論,還是要尋求專業(yè)的機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)生。

對于精神科醫(yī)生、心理治療師來說,我們只是要做患者和公眾、和家屬之間的一個(gè)橋梁,把患者的痛苦、面臨的問題解讀給公眾,然后把公眾的一些質(zhì)疑盡可能地澄清。對于精神疾病的診療、預(yù)防以及科普,還是任重而道遠(yuǎn)的,需要全社會共同努力。

【時(shí)間軸】

03:24  “我”的第一次抑郁期

04:13  是抑郁還是“躁郁”?

06:08  “躁郁癥”≠雙相情感障礙

07:35  “我現(xiàn)在真的需要幫助”

15:00  “天才病”的說法是一種美化

19:57  怎么治療雙相情感障礙?

26:02  面對它,與自己和解

28:19  雙相的復(fù)發(fā)率為什么這么高?

34:27  “你受到的傷害,我都會幫你補(bǔ)回來”

37:03  疫期居家,應(yīng)對情緒或睡眠問題的方法

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主播、撰文 / 周依

后期、監(jiān)制 / 徐婉

實(shí)習(xí)生 / 李小慶、吳宇迪、張之鈺

運(yùn)營 / Yatiti

    本文為澎湃號作者或機(jī)構(gòu)在澎湃新聞上傳并發(fā)布,僅代表該作者或機(jī)構(gòu)觀點(diǎn),不代表澎湃新聞的觀點(diǎn)或立場,澎湃新聞僅提供信息發(fā)布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。

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