對(duì)于“抑郁癥”這個(gè)詞，我們已不陌生。疫情發(fā)生以來(lái)，也有越來(lái)越多人了解到抑郁情緒的普遍性。

而今年初，“天才譯者”金曉宇的故事，再度引發(fā)了公眾對(duì)“躁郁癥”這一疾病的關(guān)注。 “躁郁癥”學(xué)名雙相情感障礙，表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)作，患者就像坐上了“情緒的過(guò)山車”。由于癥狀的特殊性，關(guān)于它的討論，一直伴隨著各種各樣的傳言和誤解。

那么究竟是什么“躁郁癥”，“天才病”這樣的說(shuō)法有科學(xué)依據(jù)嗎？患者會(huì)面臨什么樣的問(wèn)題，身邊的人又能做什么來(lái)幫助他們？如果懷疑自己得了這種病，該怎么辦？……

3月30日是“世界雙相情感障礙日”，湃客Talk特別邀請(qǐng)到兩位嘉賓，一起聊聊“躁郁癥”的那些事。希望在春季這類疾病的高發(fā)期，給患者們一些“遠(yuǎn)程支持”，也讓更多人了解真實(shí)的“躁郁癥”。

澎湃號(hào) · 故事FM的制作人靜遠(yuǎn)，去年5月制作過(guò)一期關(guān)于雙相情感障礙的播客節(jié)目，同時(shí)作為親歷者，為我們講述了雙相患者的真實(shí)困境；

北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、抑郁癥治療中心病區(qū)主任，心理治療師沙莎，也將從專業(yè)視角帶我們走近雙相情感障礙，重新認(rèn)識(shí)我們的情緒和內(nèi)心。

可能從小我的心理狀態(tài)和普通人比就會(huì)稍微有一點(diǎn)異常。情緒對(duì)我來(lái)說(shuō)就像一個(gè)水龍頭的開(kāi)關(guān)，可能就比正常人開(kāi)得要大一點(diǎn)。

第一次有這種非常明顯的異常，是在我21歲上大二的時(shí)候，是由事件觸發(fā)的。然后就有一些心臟痛之類的軀體性癥狀。那是我的第一次抑郁期，大概有幾個(gè)月沒(méi)有出門，因?yàn)樘貏e怕光把窗簾都拉上，也不去看手機(jī)，非常害怕別人來(lái)聯(lián)系我。后來(lái)走出來(lái)了。

大概三年以后我第二次犯病，我才意識(shí)到我之前可能不是抑郁，而是“躁郁”。

因?yàn)槲以诿绹?guó)讀的大學(xué)，那里學(xué)生的抑郁的問(wèn)題還是挺常見(jiàn)，或者說(shuō)挺受重視的。當(dāng)你出現(xiàn)了這種癥狀，你也知道軀體化癥狀是怎樣的，你就會(huì)覺(jué)得自己是非常典型的抑郁癥。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)好像不是這樣，因?yàn)槲疑磉呍瓉?lái)以為是抑郁癥的朋友后來(lái)被確診其實(shí)是“躁郁癥”，我朋友就跟我說(shuō)，“我覺(jué)得你可能也有一些bipolar的傾向”。

現(xiàn)在我們說(shuō)“躁郁癥”，大家指的應(yīng)該都是雙相情感障礙這個(gè)疾病。

雙相情感障礙是患者有持續(xù)的心境障礙，會(huì)在某一段時(shí)間處于情緒低落、興趣減退、意志力減弱的抑郁狀態(tài)，時(shí)而又會(huì)處于一個(gè)輕躁狂或躁狂發(fā)作的狀態(tài)，情緒比較高漲、興趣增多、意志力增強(qiáng)。在一個(gè)患者的全病程當(dāng)中，兩種狀態(tài)可以重疊、交替或者是快速變化。

我想糾正一個(gè)概念，我們現(xiàn)在把“躁郁癥”等同于雙相情感障礙。其實(shí)“躁郁癥”命名的起點(diǎn)是在1898年，精神病學(xué)家克雷丕林第一次提出這個(gè)概念，但他當(dāng)時(shí)是想說(shuō)他發(fā)現(xiàn)了一類患者，既有抑郁的體驗(yàn)又有躁狂的體驗(yàn)，而并沒(méi)有區(qū)分哪些是抑郁癥、哪些是雙相情感障礙。

所以嚴(yán)格意義上來(lái)講，躁郁癥是心境障礙的統(tǒng)稱，它既包括抑郁癥，也包括雙相情感障礙。

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我覺(jué)得大多數(shù)人一開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，是不會(huì)去尋求幫助的。比如在特別亢奮的時(shí)候，像我個(gè)人的表現(xiàn)就是會(huì)瘋狂工作。一開(kāi)始出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)候，也不會(huì)想去尋求幫助，你會(huì)想把那個(gè)東西藏起來(lái)。

到你的身體受不了了，你的日常生活、一些非?；镜娜说淖饑?yán)的東西維持不了了的時(shí)候，你才會(huì)不得不去尋求幫助。比如你連續(xù)一個(gè)月失眠到已經(jīng)精神衰弱了，比如在一個(gè)采訪對(duì)象門外了，但這個(gè)時(shí)候你驚恐癥發(fā)作，沒(méi)有辦法說(shuō)話。

我尋求幫助的方式就是去找我的心理醫(yī)生，還有跟我的父母、身邊的朋友說(shuō)，“我現(xiàn)在真的需要幫助”。

我爸一開(kāi)始會(huì)感嘆：“我這輩子唯一的希望就是我的女兒是健康快樂(lè)的，我對(duì)你沒(méi)有其他的期望。”一開(kāi)始我會(huì)覺(jué)得非常愧疚。但后來(lái)我就開(kāi)始反駁我爸，我說(shuō)：“爸爸不是這樣子的，健康快樂(lè)是對(duì)一個(gè)人最大的要求。你可能要求我去掙一個(gè)億，都比要求我健康快樂(lè)要容易一點(diǎn)?！币?yàn)槲矣X(jué)得這個(gè)世界上掙一個(gè)億的人，比完全意義上健康快樂(lè)的人都要多很多。

一開(kāi)始你會(huì)覺(jué)得你達(dá)不到身邊人的一些要求，或者會(huì)給他們添麻煩。但到了一個(gè)程度，你就會(huì)去說(shuō)服自己。AA meeting“戒酒互助會(huì)”有句話我特別喜歡：去承認(rèn)你自己這個(gè)時(shí)候是無(wú)力的，是需要幫助的，這件事情本身也是一種力量。

對(duì)于雙相情感障礙的診斷，首先是要將患者感受到的情緒、功能的癥狀以及伴隨的癥狀等信息，按照時(shí)間線索，作為病史資料進(jìn)行采集。在這個(gè)過(guò)程中，也會(huì)尋求看護(hù)者比如家屬觀察到的一些側(cè)面信息。

病史采集之后，緊接著要做第二步也是非常重要的一步，我們叫作精神檢查，由精神科醫(yī)生和患者一對(duì)一共同完成。我們會(huì)和患者聊天，實(shí)際在聊天背后，醫(yī)生會(huì)就患者的認(rèn)知、意志、情感、思維內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)定和引導(dǎo)，來(lái)評(píng)估患者的不同癥狀。

同時(shí)，我們會(huì)用一些客觀的量表對(duì)癥狀進(jìn)行篩查，比如抑郁癥的自評(píng)量表、蒙哥馬利量表等，由患者通過(guò)主觀的勾選，輔助醫(yī)生對(duì)癥狀做一些定性甚至定量的判定。

然后我們要根據(jù)這類疾病診斷的指南，像我國(guó)用得最多的是聯(lián)合國(guó)的ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從病程、癥狀、社會(huì)功能還有排除的維度進(jìn)行最終的判定評(píng)估，才能確診雙相情感障礙。所以其實(shí)是一個(gè)挺復(fù)雜的過(guò)程，需要醫(yī)生有專業(yè)的積累，同時(shí)也需要醫(yī)生和患者充分地交流和溝通。

我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，雙相情感障礙發(fā)病的比率都是類似的，而且還會(huì)有家族聚集性。目前對(duì)于雙相，我們?nèi)匀灰詢?nèi)部因素作為主要的致病因。但目前為止，我們?nèi)匀粵](méi)有發(fā)現(xiàn)某一個(gè)因素有直接的誘因。

所以也有一個(gè)學(xué)說(shuō)叫“點(diǎn)燃假說(shuō)”，就是如果患者有一些內(nèi)部的高敏感性，可能終生不發(fā)病，但如果有一個(gè)外在的扳機(jī)去扣動(dòng)它，比如遇到家庭、社會(huì)的一些不良事件，早年的創(chuàng)傷比如被霸凌、虐待，或者突然的打擊、環(huán)境的改變等等，都可能會(huì)誘發(fā)外在的扳機(jī)效應(yīng)，來(lái)啟動(dòng)內(nèi)在情緒上的異常波動(dòng)。

總體來(lái)講，雙相情感障礙還是一個(gè)多因素致病的疾病，而且是內(nèi)部和外部環(huán)境綜合作用的結(jié)果。

很多人會(huì)用“天才病”來(lái)形容雙相情感障礙，這其實(shí)是一種美化?；颊咴谠昕癜l(fā)作的時(shí)候，因?yàn)樗季S速度很快，精力極其旺盛，展現(xiàn)就像一個(gè)天才一樣，但這只是我們看到這種疾病非常單純的一面。

其實(shí)在雙相的一個(gè)全生命周期的觀察中，躁狂發(fā)作的占比非常小。而且我們?cè)谂R床中經(jīng)常會(huì)觀察到，很多患者經(jīng)歷躁狂和輕躁狂發(fā)作后，就如同能量守恒一樣，會(huì)快速翻轉(zhuǎn)為抑郁。很多患者反而是經(jīng)受不了這種跌落的情緒，從而出現(xiàn)一些極端的想法。所以我們不要忽視這種疾病給患者帶來(lái)的痛苦以及危害。

雙相情感障礙是一個(gè)譜系疾病，有很多不同的亞型，患者的表現(xiàn)可能完全不同。一些患者的程度不重，可能在發(fā)病早期有自愈的傾向，那么加強(qiáng)觀察就可以了，也可以結(jié)合心理的治療。

還有一些患者有季節(jié)性特征，比如在冬天有季節(jié)性抑郁的體驗(yàn)，可能進(jìn)行一些心境穩(wěn)定的治療，夏天就自動(dòng)好轉(zhuǎn)了。

另外在心境劇烈變化的過(guò)程當(dāng)中，當(dāng)急性非常大的時(shí)候，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)極端行為。還有一部分會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，比如妄想、懷疑等。對(duì)這類患者，我們建議是住院治療。

總體來(lái)講，對(duì)雙相情感障礙來(lái)說(shuō)，情緒癥狀特別是癥狀相對(duì)嚴(yán)重的時(shí)候，藥物治療還是首選的治療方法。但大部分患者會(huì)合并一些其他的癥狀，需要康復(fù)的治療聯(lián)合心理的治療，才能真正地緩解。

現(xiàn)在全社會(huì)對(duì)于精神疾病都這么關(guān)注的情況下，雙相情感障礙的就診率其實(shí)也不足10%。原因有剛才講的，因?yàn)榛颊叩谋憩F(xiàn)很多樣。還有一些其他原因，比如“病恥感”，包括患者自身和家屬對(duì)疾病并不是非常能接受。另外也有很多患者會(huì)去心理咨詢場(chǎng)所，或者綜合醫(yī)院來(lái)醫(yī)治軀體化的癥狀等。

所以我也想要呼吁，如果是要確診雙相情感障礙，一定要到精神科醫(yī)生這里來(lái)。心理治療師、咨詢師并不具備確診雙相的資質(zhì)。在確診之后，我們可以再考慮是選擇藥物聯(lián)合心理治療，還是單獨(dú)用心理治療等等。

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我可能這半年來(lái)狀態(tài)挺好的，但我也非常清楚地知道，它終有一天還會(huì)再回來(lái)。但是我現(xiàn)在已經(jīng)不害怕了，可以去接受它了。

有一個(gè)朋友跟我說(shuō)過(guò)，就像感冒，一開(kāi)始感冒是非常正常的事情，但如果超過(guò)一定時(shí)間可能就形成肺炎、腦膜炎。抑郁也一樣，時(shí)間長(zhǎng)了你的腦子自然就會(huì)形成那個(gè)回路，不管出現(xiàn)什么事情，就本能地往悲傷的那個(gè)回路去走。后來(lái)我意識(shí)到我的確是這樣。

但現(xiàn)在我一心情不好，我就會(huì)想向外去撒嬌，有一些訴求，比如我會(huì)給朋友打電話，讓自己盡可能多地被所有的愛(ài)、正能量去包裹。甚至有一個(gè)比較極端的方式，是我會(huì)打開(kāi)音樂(lè)播放器，開(kāi)始循環(huán)播放大張偉。

回到原來(lái)的狀態(tài)是件非常正常的事情，不要掙扎，不要絕望，甚至說(shuō)可以“臉皮厚一點(diǎn)”，承認(rèn)“我就是這樣子的”，沒(méi)有關(guān)系。

有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的雙相患者一生中都面臨著至少一次的復(fù)發(fā)。這看起來(lái)好像是一件挺悲觀的事情。但從另一個(gè)角度講，人只要在這個(gè)世界上存在、感受著，一定會(huì)體驗(yàn)到情緒，這種情緒的高低起伏其實(shí)是必然的。

但在雙相患者的全生命周期的觀察中，我們還是要對(duì)一些特殊的情境、階段給予關(guān)注。比如在12歲到25歲之間，是雙相發(fā)病的一個(gè)高峰期。而且在起病的前五年，即使有充分的藥物治療仍然會(huì)處于高復(fù)發(fā)狀態(tài)。所以在前五年情緒出現(xiàn)波動(dòng)，也不用對(duì)治療失望。

還有一些其他的誘發(fā)因素，特別是對(duì)于女性，比如激素的誘發(fā)，月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期等等。另外有些患者的人格特征就是情感高表達(dá)，非常容易沉浸在自我的情緒體驗(yàn)里。這種人格疊加一些外界的作用，也是導(dǎo)致雙相復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。

很多患者因?yàn)榉磸?fù)地復(fù)發(fā)，會(huì)面臨社會(huì)、家庭，包括伴侶的一些對(duì)于疾病、治療效果的評(píng)判等，這些其實(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是壓力。

對(duì)于雙相情感障礙來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)確實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，防止復(fù)發(fā)卻需要一個(gè)治療的“聯(lián)盟”共同努力，絕不是患者一個(gè)人的事情。

“病恥感”我現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有了，可能是因?yàn)槲衣殬I(yè)的特性，身邊有這個(gè)問(wèn)題的朋友實(shí)在太多了，大家都比較能理解。但我覺(jué)得大多數(shù)患者可能還是會(huì)有這樣的問(wèn)題。

還有一個(gè)雙相患者面臨的困難在于，他們的情緒各方面不是特別穩(wěn)定，但作為一個(gè)成年人，不管在私人領(lǐng)域還是公共領(lǐng)域，穩(wěn)定都是別人對(duì)你的一個(gè)非?；A(chǔ)且重要的訴求。

比如有一段時(shí)間我的睡眠質(zhì)量非常不好，我們公司下午一點(diǎn)的例會(huì)，我經(jīng)常會(huì)睡過(guò)。一開(kāi)始我會(huì)覺(jué)得很羞愧，但當(dāng)你在非常糟糕的情況下，除了接受以外也沒(méi)有什么其他辦法。因?yàn)槲乙庾R(shí)到，其實(shí)每一個(gè)人都會(huì)有缺陷，有自己不可控的那一部分。

人在最糟糕的時(shí)候，其實(shí)你需要的東西就是被填補(bǔ)。我最好的朋友會(huì)在我犯病的時(shí)候?qū)ξ艺f(shuō)，“你受到的那些傷害，我都會(huì)幫你補(bǔ)回來(lái)，用我對(duì)你的好一點(diǎn)點(diǎn)補(bǔ)回來(lái)”。這句話對(duì)我的幫助非常大。好像也的確是這樣，其實(shí)你受到的傷害，會(huì)有其他的愛(ài)去幫你補(bǔ)回來(lái)。

還有一個(gè)我印象很深刻的，是我在那期節(jié)目中采訪第二個(gè)、我?guī)退崖曇糇隽颂厥馓幚淼氖茉L對(duì)象。因?yàn)樗F(xiàn)在已經(jīng)是非常正常的狀態(tài)，而且有老公、孩子，她其實(shí)不希望身邊的人再知道她的這段歷史。所以她不論是做這個(gè)采訪，還是把我拉進(jìn)一個(gè)雙相的互助小組，都是出于一個(gè)她經(jīng)歷過(guò)、所以希望可以幫助更多人度過(guò)那個(gè)階段的心態(tài)吧。這個(gè)舉動(dòng)本身對(duì)我的幫助就會(huì)比較大。

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疫情期間，在外部的不確定性和長(zhǎng)期居家的生活環(huán)境下，很多非患者的普通人也會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒。首先我要告訴大家，面對(duì)外界的壓力、挫折，我們每個(gè)人都有自我治愈的能力，這是大的前提。在這個(gè)前提下，如果情緒或睡眠出現(xiàn)了一些問(wèn)題，我們可以先自助地找一些方法。

比如當(dāng)我們很焦慮、緊張的時(shí)候，可以找些自己喜歡的事情做，用運(yùn)動(dòng)、自己的樂(lè)趣愛(ài)好甚至是工作，去轉(zhuǎn)移自己的注意力。如果有失眠的問(wèn)題，可以選擇在白天增加一些體能消耗，或者用一些睡前冥想、喝牛奶之類的方法，幫助我們更好地進(jìn)入睡眠的情境。

我們也可以尋找一些其他人的幫助，比如約個(gè)三五好友視頻吃飯、小酌一下，通過(guò)我們的社交網(wǎng)絡(luò)去釋放壓力。大家可以用適合自己的方法去試，如果效果不好，可以來(lái)找我們專業(yè)人士的幫助。

另外，我也觀察到，很多人懷疑自己病了又害怕來(lái)醫(yī)院，可能會(huì)在網(wǎng)上找相關(guān)的群、測(cè)試等來(lái)獲得一些信息。當(dāng)然這首先是個(gè)人自由，但客觀來(lái)講，一些患者因?yàn)樽陨淼耐纯嗟仍?，在表達(dá)觀點(diǎn)時(shí)會(huì)有一些傾向，特別是在網(wǎng)絡(luò)上，可能會(huì)說(shuō)“我很痛苦，沒(méi)人理解”，或者說(shuō)“大家不要去看病，看不好”，也有人會(huì)說(shuō)“大家趕緊去看病吧”等等，所以大家要保持自己的判斷。如果需要得到一個(gè)終極的結(jié)論，還是要尋求專業(yè)的機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)生。

對(duì)于精神科醫(yī)生、心理治療師來(lái)說(shuō)，我們只是要做患者和公眾、和家屬之間的一個(gè)橋梁，把患者的痛苦、面臨的問(wèn)題解讀給公眾，然后把公眾的一些質(zhì)疑盡可能地澄清。對(duì)于精神疾病的診療、預(yù)防以及科普，還是任重而道遠(yuǎn)的，需要全社會(huì)共同努力。

【時(shí)間軸】

03:24  “我”的第一次抑郁期

04:13  是抑郁還是“躁郁”？

06:08  “躁郁癥”≠雙相情感障礙

07:35  “我現(xiàn)在真的需要幫助”

15:00  “天才病”的說(shuō)法是一種美化

19:57  怎么治療雙相情感障礙？

26:02  面對(duì)它，與自己和解

28:19  雙相的復(fù)發(fā)率為什么這么高？

34:27  “你受到的傷害，我都會(huì)幫你補(bǔ)回來(lái)”

37:03  疫期居家，應(yīng)對(duì)情緒或睡眠問(wèn)題的方法

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主播、撰文 / 周依

后期、監(jiān)制 / 徐婉

實(shí)習(xí)生 / 李小慶、吳宇迪、張之鈺

運(yùn)營(yíng) / Yatiti