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五歲女童暴發(fā)性心肌炎險(xiǎn)喪命,最初癥狀酷似感冒發(fā)燒

2017-08-14 19:28
來源:澎湃新聞·澎湃號(hào)·湃客
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最初的癥狀就像普通感冒發(fā)燒,可5歲女童徐某差點(diǎn)再也睜不開眼睛。從8月8日到8月13日,新華醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)奮力與死神搏斗113小時(shí),成功搶救一例暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克患兒。

徐某最初只是發(fā)燒,體溫最高達(dá)39.5℃,爸爸媽媽以為這又是一次普通的病毒性感冒??蓻]有想到2天后,她出現(xiàn)了頭暈、腹痛、暈倒、口吐白沫、嘔吐等狀態(tài),爸媽這才帶她趕到新華醫(yī)院急診就診。急診心電圖檢查提示為“心律失常,心源性休克”,醫(yī)生們立即將她收入住院,時(shí)間是8月8日晚上10點(diǎn)。

此時(shí)出現(xiàn)在醫(yī)生腦中的診斷是暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克,這是一種最令醫(yī)生措手不及的疾病,致死率極高,片刻耽誤不得。

獲得信息后,新華醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科ECOM團(tuán)隊(duì)、小兒心血管科團(tuán)隊(duì)立即趕到醫(yī)院,討論搶救方案。其間,徐某心律失常持續(xù)未見明顯緩解,快速進(jìn)展為嚴(yán)重的心力衰竭,隨時(shí)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。新華醫(yī)院兒科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診一致認(rèn)為,如果心臟泵功能不能好轉(zhuǎn)、組織氧合情況不能得到有效改善,患兒短期內(nèi)死亡難以避免,目前傳統(tǒng)的治療措施均已積極實(shí)施,但患兒的病情并無顯著改善,此時(shí)ECMO(體外膜肺氧合)治療可謂是最后的希望,于是決定立即實(shí)行ECMO治療以挽救患兒生命。

在醫(yī)務(wù)處的調(diào)度下,在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持下,多位醫(yī)學(xué)專家組成的治療團(tuán)隊(duì)遂開始了與死神的生死時(shí)速。兒心血管科成功植入心室起搏器后,ECMO團(tuán)隊(duì)完成ECMO置管開啟支持治療。

在整個(gè)搶救過程中,孩子的心臟功能持續(xù)在惡化,在抗心律失常藥物使用的情況下仍出現(xiàn)多次尖端扭轉(zhuǎn)型室速、頻發(fā)多源性室早、室顫等嚴(yán)重警告性和致死性心律失常,肌鈣蛋白持續(xù)升高,如沒有ECMO支持,幾乎沒有生存希望。

ECMO救治是什么

ECMO是體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文簡稱,是將血液從體內(nèi)引到體外,經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液灌入體內(nèi),對(duì)一些循環(huán)或呼吸衰竭的病人進(jìn)行有效支持,使心肺得到充分休息,為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。

在完成ECMO置管和初步運(yùn)行后,小兒重癥醫(yī)學(xué)科、小兒護(hù)理團(tuán)隊(duì)均派出由高年資骨干為主、專門的獨(dú)立救護(hù)團(tuán)隊(duì)不間斷地守護(hù)在孩子身邊,作為核心成員的朱月鈕醫(yī)師更是連續(xù)一周沒有回家,時(shí)刻守護(hù)在患兒身旁。

在救治113小時(shí)后,經(jīng)過小兒重癥醫(yī)學(xué)、小兒心血管等多個(gè)領(lǐng)域、多名專家的反復(fù)評(píng)估和研討之后,認(rèn)為患兒的心泵功能已經(jīng)基本恢復(fù),心電生理也已經(jīng)正常,決定撤除ECMO。如同開始ECMO治療一樣,結(jié)束ECMO治療也是在夜間進(jìn)行,因?yàn)獒t(yī)生們只選擇“對(duì)”的最佳時(shí)機(jī)!撤離ECMO后六個(gè)小時(shí),仿佛剛剛一覺睡醒的女孩睜開了雙眼,在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士流下了難以言表的激動(dòng)淚水。目前,患兒生命體征平穩(wěn),開啟進(jìn)入恢復(fù)階段。

在此次ECMO救治過程中,新華醫(yī)院還調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、小兒心血管科、成人心胸外科、麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、輸血科、小兒外科的精兵強(qiáng)將幫助孩子。

暴發(fā)性心肌炎為何兇險(xiǎn)

暴發(fā)性心肌炎到底是怎樣的一種疾?。繛楹稳绱藘措U(xiǎn)?新華醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科主任朱曉東說,暴發(fā)性心肌炎是一種防不勝防的疾病,發(fā)病率不高,但病死率卻相當(dāng)高,可高達(dá)95%以上,患者以學(xué)齡前兒童與青壯年為主。這種病進(jìn)展快、惡性程度高一旦起病,稍有耽誤就兇多吉少。

在很多時(shí)候,常常聽到患者家屬說,早上出門時(shí)還好好的,昨晚還生龍活虎的,說沒就沒了。

“兇險(xiǎn)”,是醫(yī)生們對(duì)暴發(fā)性心肌炎最大的感觸。朱曉東說,暴發(fā)性心肌炎是病毒性心肌炎中的一種,輕的病毒性心肌炎大都可以治愈,只要注意休息大都可以恢復(fù),對(duì)身體不會(huì)造成太大的影響,而暴發(fā)性心肌炎相當(dāng)于急性重癥心肌炎,會(huì)使患者突然之間出現(xiàn)惡性心律失常,誘發(fā)猝死?!跋啾瘸扇耍『⒆右坏┗忌媳┌l(fā)性心肌炎,癥狀往往更重,進(jìn)展也更快,以至于留給我們搶救的時(shí)間非常有限。”

據(jù)悉,在沒有ECMO之前,小兒暴發(fā)性心肌炎的病死率高達(dá)百分之八九十,有了這個(gè)系統(tǒng)之后,病死率已降到30%。

提醒:學(xué)齡前孩子、青壯年更要當(dāng)心

朱曉東表示,臨床發(fā)現(xiàn),大部分的病毒性心肌炎患者在發(fā)病半個(gè)月內(nèi)患過不同程度的感冒,以至于很多患者誤以為是感冒誘發(fā)了病毒性心肌炎,這個(gè)判斷是片面的。確切地說,應(yīng)該是病毒引起了感冒,病毒在體內(nèi)大量復(fù)制、繁殖,從而破壞人體的正常組織。如果這種病毒恰好是嗜心病毒,就會(huì)不斷地侵蝕人體的心肌細(xì)胞,使其功能受損,誘發(fā)胸痛、胸悶、心慌等心臟不適的癥狀。常見的嗜心病毒有柯薩奇病毒、??刹《尽Uf得通俗一點(diǎn),這些病毒喜歡在心臟“安營扎寨”,“攻擊”心臟。

學(xué)齡前孩子、青壯年相對(duì)容易患病毒性心肌炎。關(guān)鍵是要第一時(shí)間就診、第一時(shí)間搶救。這也是最容易忽視的兇癥之一。

醫(yī)生提醒,感冒、腹瀉后出現(xiàn)胸悶心慌心悸都要要高度警惕。同時(shí),感冒、腹瀉時(shí),應(yīng)該盡量多休息,飲食要清淡一些,要保證充足的睡眠。

臨床上發(fā)現(xiàn),大部分病毒性心肌炎患者,很多有過疲勞史。家長們千萬不要讓孩子帶病上學(xué),這是對(duì)健康的不負(fù)責(zé)。增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,注意通風(fēng),保證充足睡眠,飲食均衡,勞逸結(jié)合,少去人多擁擠的地方,這既是預(yù)防感冒的基本原則,也是預(yù)防病毒性心肌炎的有效方法。

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