原創(chuàng) 楊典 遠(yuǎn)川研究所

余華曾經(jīng)當(dāng)過五年的牙醫(yī)，在觀看過上萬張張開的嘴巴之后，他感到無聊至極，拋出靈魂拷問：為什么我每天拔八個(gè)小時(shí)牙，縣文化館那幫人整天在街上逛？

于是余華決定去縣文化館工作，寫出膾炙人口的《活著》《許三觀賣血記》，曹可凡曾在節(jié)目里評(píng)價(jià)說：“余華之所以把小說寫的這么殘酷這么血淋淋，是跟他當(dāng)牙醫(yī)這段經(jīng)歷有關(guān)?！?/p>

余華筆下口腔是“世界上最沒有風(fēng)景的地方”，但他可以說是生不逢時(shí)了。放到如今，這個(gè)地方有著人們趨之若鶩的高薪。

近期，“高端民營(yíng)口腔連鎖第一股”瑞爾集團(tuán)在港交所掛牌上市，近三年，單名全職牙醫(yī)的平均年收入都在百萬以上。口腔修復(fù)主任醫(yī)師黃建生在微博上表示，瑞爾薪資最高有600-700萬。

雖說“勸人學(xué)醫(yī)天打雷劈”，但是學(xué)醫(yī)也是有講究的，如果能夠在高端口腔醫(yī)院做牙醫(yī)，那么年薪可能吊打六個(gè)大廠P7。

01

憑手藝自立門戶

演員劉濤身上有兩個(gè)廣為流傳的標(biāo)簽：一是幫老公還債的好媳婦；二是一口價(jià)值300萬的烤瓷牙——這是把二三線城市一套房鑲在嘴里了。

不過劉濤這口牙并不貴在耗材，而是貴在牙醫(yī)。大部分牙科醫(yī)院使用的醫(yī)療材料，在淘寶都能買到同款，比如正畸托槽、烤瓷牙貼片材料，價(jià)格從幾十到幾百不等。

普通人就算在淘寶買到同款的材料，仍然沒有牙醫(yī)的技術(shù)，牙科的核心生產(chǎn)要素是牙醫(yī)的手藝?？囱赖膱?chǎng)景和動(dòng)手術(shù)如出一轍：漫布消毒水味兒的診室，滋滋作響的醫(yī)療儀器，被繃緊的口腔，讓患者處于高壓緊張的精神狀態(tài)。他們最期望的就是遇到的醫(yī)生技藝精湛。

依賴牙醫(yī)也讓牙科成為低標(biāo)準(zhǔn)度的行業(yè)。在醫(yī)療領(lǐng)域，牙科、眼科、體檢作為三項(xiàng)非核心業(yè)務(wù)，大部分是不進(jìn)醫(yī)保的，價(jià)格體系不透明，民營(yíng)醫(yī)院占比大，三者是出了名的“暴利”。三者之中，牙科對(duì)材料、設(shè)備的依賴程度最低，對(duì)醫(yī)生的依賴程度最高。

從通策和瑞爾的成本結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)療耗材都只占營(yíng)業(yè)成本的20%，而人力成本幾乎占到50%，是耗材的兩倍多。

這也意味著牙科的資金門檻低，天然適合牙醫(yī)創(chuàng)業(yè)。牙科診所最主要的固定資產(chǎn)投資是牙椅，一家牙椅數(shù)在1-5臺(tái)單體診所投資成本約100萬，規(guī)模較大一點(diǎn)的連鎖口腔單店成本在300-500萬[1]。

作為對(duì)比，醫(yī)療設(shè)備始終是愛爾眼科固定資產(chǎn)構(gòu)成中的大頭，達(dá)到70-80%。2019年，愛爾眼科單店設(shè)備投入達(dá)到2430萬[2]。再比如體檢機(jī)構(gòu)，根據(jù)億歐的數(shù)據(jù)，投資一家占地2000-3000平方米的體檢中心，設(shè)備費(fèi)用占50%左右，約1000-1200萬[3]。

粗略算下來，體檢和眼科的單店投資成本是牙科的五到十倍。資金門檻低的牙科能夠?qū)崿F(xiàn)牙醫(yī)自主創(chuàng)業(yè)，很多牙醫(yī)甚至選擇在機(jī)構(gòu)培養(yǎng)幾年臨床經(jīng)驗(yàn)再出來自立門戶；而資金門檻高的眼科、體檢，反而給了連鎖醫(yī)院發(fā)展的土壤。

大V黃建生微博截圖

反映在數(shù)據(jù)上，牙科的個(gè)體診所口腔醫(yī)療診所占比最高，接近50%，并且牙科診所分布呈現(xiàn)出區(qū)域性的特點(diǎn)，浙江有通策，四川有華西，CR5不足5%，而適合連鎖化的體檢和眼科，CR3、CR5分別是41.26%、15%。

在招股書上，牙科的非標(biāo)體現(xiàn)在牙醫(yī)的成本構(gòu)成，而在大眾印象里，則體現(xiàn)在了普通人對(duì)牙醫(yī)這個(gè)職業(yè)的各種幻想上。

在小紅書上，光是關(guān)于“喜歡牙醫(yī)”的筆記就有一萬多篇，類似“牙醫(yī)在遇到喜歡的異性患者時(shí)會(huì)有什么舉動(dòng)”“如何勾搭一個(gè)牙醫(yī)男朋友”的內(nèi)容也比比皆是，牙醫(yī)行業(yè)中患者和醫(yī)生的強(qiáng)關(guān)系由此也可見一斑。

02

去診所年薪百萬

瑞爾集團(tuán)的財(cái)報(bào)中，有兩個(gè)數(shù)據(jù)連在一起看會(huì)非常有意思。2019-2021財(cái)年，公司累計(jì)虧損了12.27億。與此同時(shí)，雇員福利開支累計(jì)15.5億。

雇員工的錢比虧損的錢還要多，瑞爾的錢都被牙醫(yī)賺走了。

牙醫(yī)薪水高似乎是常識(shí)，但是與中低端牙科診所相比，高端牙科診所的牙醫(yī)最舒服。根據(jù)2020年財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)計(jì)算，主打高端牙科的瑞爾集團(tuán)，每名全職醫(yī)生的平均收入是128.79萬元，而主打中低端牙科的通策，醫(yī)生平均薪酬為46萬元[4]。

用一句話總結(jié)的話，便是牙醫(yī)本身就是讓瑞爾賺錢的核心原因。

瑞爾醫(yī)生的學(xué)歷水平處于業(yè)內(nèi)領(lǐng)先水平，瑞爾856名全職醫(yī)生，碩士及以上學(xué)歷占比50.7%，高于恒倫醫(yī)療27.4%和通策醫(yī)療39.9%。

在學(xué)歷構(gòu)成壁壘的基礎(chǔ)上，醫(yī)生的服務(wù)還特別個(gè)性化，可以說是“比你有天賦的人還比你努力”。根據(jù)消費(fèi)者的一些反饋，瑞爾的服務(wù)可以說是無微不至：“我有頸椎病，他們給我臨時(shí)制作了熱水袋”，“我出行不便，瑞爾員工夜里驅(qū)車30公里送來了藥品”[5]。

知乎答主評(píng)價(jià)瑞爾：價(jià)格貴、服務(wù)好

憑借高學(xué)歷的牙醫(yī)以及很多超出專業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)，瑞爾有了比普通三甲醫(yī)院溢價(jià)25%的底氣。但機(jī)構(gòu)只是見著錢了，最終數(shù)錢的還是牙醫(yī)。

高薪的背后實(shí)則是牙醫(yī)培養(yǎng)難度大，牙醫(yī)的供不應(yīng)求。

從牙醫(yī)的培訓(xùn)周期看，專業(yè)的牙科醫(yī)生需要漫長(zhǎng)的錘煉，從本碩博到臨床規(guī)培，一般周期在13年，更有甚者達(dá)到16-17年；從牙科本身的屬性看，普通牙科、正畸、種植牙之間分得非常細(xì)，業(yè)務(wù)知識(shí)區(qū)別也是相當(dāng)大[6]。

在供應(yīng)端，2019年，我國(guó)每十萬人口牙醫(yī)數(shù)17.5人，遠(yuǎn)低于日本、美國(guó)、韓國(guó)[7]。細(xì)分領(lǐng)域來看更夸張，“全國(guó)只有5000人左右的正畸專業(yè)醫(yī)生，而2019年我國(guó)有300萬名正畸消費(fèi)者[6]”。

而資本的介入更加劇了對(duì)牙醫(yī)的需求。2010年后，口腔賽道成為風(fēng)口，跑出了“牙茅”通策醫(yī)療，中國(guó)口腔集團(tuán)、牙博士、舒克母公司薇美姿實(shí)業(yè)也先后向IPO發(fā)起沖擊。

有口腔醫(yī)療工作者在接受媒體采訪時(shí)表示，我國(guó)規(guī)范的牙科機(jī)構(gòu)有10萬家，而具有職業(yè)資質(zhì)的牙醫(yī)大概只有17萬人[6]。于是，寧可虧損數(shù)億也不要錯(cuò)過一個(gè)牙醫(yī)，成為了行業(yè)的共識(shí)。

供不應(yīng)求的背后，牙醫(yī)的高薪更和社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)息息相關(guān)。

03

越來越貴的服務(wù)業(yè)

2010年后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，一個(gè)顯著的特征是第三產(chǎn)業(yè)崛起帶來了勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)的變化，牙醫(yī)、程序員、基金經(jīng)理等成為站在風(fēng)口上的好職業(yè)。

隨著產(chǎn)業(yè)的演變和社會(huì)生產(chǎn)力的提高，那些從事標(biāo)準(zhǔn)化行業(yè)的勞動(dòng)力（比如制造工人）從商品中獲得的收益變得越來越少。與之相對(duì)的是，以高管、牙醫(yī)為代表的的服務(wù)業(yè)人群逐漸成為獲利者。他們接受過良好的教育，來自兼具高薪和高社會(huì)認(rèn)可度的互聯(lián)網(wǎng)、金融、醫(yī)療等第三產(chǎn)業(yè)。

更重要的是，他們提供的服務(wù)是非標(biāo)準(zhǔn)化的，難以為工具取代，服務(wù)的價(jià)格也會(huì)越來越貴。

社會(huì)精英的光環(huán)也折射到了影視劇中。不同于世紀(jì)初反映淳樸農(nóng)民的《鄉(xiāng)村愛情》和堅(jiān)韌工人的《鋼的琴》，從2010年左右井噴的職場(chǎng)劇，主角面孔橫跨霸道總裁（《親愛的，熱愛的》）和溫柔牙醫(yī)（《戀愛先生》），還有金融圈的王牌交易員（《我們不能是朋友》）等。

《戀愛先生》劇照，靳東扮演牙醫(yī)

影評(píng)人毛尖還擔(dān)憂起了“富人認(rèn)同”刻畫的反作用：“某種程度上你可以說現(xiàn)在所有的職場(chǎng)劇偶像劇都是富人劇，人人都被往高階奮斗，最低綱領(lǐng)也要像《蝸居》那樣，結(jié)尾要有一個(gè)馬上能實(shí)現(xiàn)的中產(chǎn)夢(mèng)[8]?！?/p>

放眼全球，美國(guó)也曾經(jīng)歷過類似的階段和轉(zhuǎn)變。

上世紀(jì)70年代之前，以汽車、鋼鐵、煤油等產(chǎn)業(yè)為代表的制造業(yè)是美國(guó)經(jīng)濟(jì)的中流砥柱。工廠里沒有接受過高等教育的工人，可以依靠雙手和汗水實(shí)現(xiàn)美國(guó)夢(mèng)。70年代之后，計(jì)算機(jī)技術(shù)推動(dòng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展讓第三產(chǎn)業(yè)逐漸成為美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿Α?/p>

社會(huì)中也出現(xiàn)了諸如牙醫(yī)、大學(xué)教授、金融從業(yè)者等高薪職業(yè)，并且，社會(huì)的分化越來越大。

以醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槔?007年，美國(guó)雇主贊助的醫(yī)療保險(xiǎn)成本平均上漲 6.1%，高于工人工資（3.7%）或總體通貨膨脹率（2.6 %)增長(zhǎng)[10]。到2010年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在GDP占比為17%，巴菲特曾形容：“這種成本像是絳蟲在蠶食美國(guó)的經(jīng)濟(jì)”[11]。教育領(lǐng)域，從上世紀(jì)80年代至2010年，美國(guó)本科生的學(xué)費(fèi)年增長(zhǎng)率甚至比美國(guó)通脹水平還要高[12]。

不過55年前，經(jīng)濟(jì)學(xué)家鮑莫爾預(yù)測(cè)了這種趨勢(shì)并發(fā)出了警惕的聲音。他把“標(biāo)準(zhǔn)化商品越來越便宜，與生活質(zhì)量相關(guān)的服務(wù)越來越貴”的現(xiàn)象稱作為“成本疾病”。

隨著科技發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化的工業(yè)生產(chǎn)力會(huì)提升許多，比如汽車行業(yè)能以更低的成本做出更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，但像牙醫(yī)這樣的服務(wù)行業(yè)，還是一次只能看一位病人。而在以服務(wù)業(yè)為主的發(fā)展階段，如果要想留住服務(wù)從業(yè)者，就必須支付更高的薪水。

鮑莫爾擔(dān)心，服務(wù)業(yè)相對(duì)成本的增長(zhǎng)，會(huì)讓它們變得越來越令人難以承受。

04

尾聲

英國(guó)作家笛福的《魯濱遜漂流記》中，當(dāng)魯濱遜第一次看到后來被他稱為“星期五”的土著時(shí)，就特別注意到了他的牙齒：一張嘴的樣子也很好，嘴唇很薄，牙齒生得很整齊，白得同象牙一樣。

如今，人們對(duì)牙齒的觀感已經(jīng)超越了健康和美麗本身，而成為了一種定義身份的標(biāo)準(zhǔn)。新中產(chǎn)的標(biāo)配不僅有學(xué)區(qū)房，也還要有正畸消費(fèi)。馬太效應(yīng)也在這個(gè)過程中逐漸形成。窮人無論如何也無法想象，富人看牙看掉一輛寶馬是怎樣的畫風(fēng)。

BBC2014年的一則報(bào)道或許可以提供馬太效應(yīng)到最后是怎樣的情景。對(duì)6000人進(jìn)行調(diào)查后，結(jié)論寫道：社會(huì)中最窮的人群到70多歲的時(shí)候要比最富人群少八顆牙。

[1] 深度探討系列——口腔醫(yī)療服務(wù)：連鎖化趨勢(shì)明顯，頭部公司大有可為，太平洋證券

[2] 愛爾眼科三大成功要素與三大基礎(chǔ)能力，廣證恒生證券研究所

[3] 體檢究竟是不是一門好生意？?jī)|歐

[4] 瑞爾集團(tuán)與通策醫(yī)療，兩種擴(kuò)張路徑背后的難關(guān)，財(cái)經(jīng)大健康

[5] 瑞爾：從中國(guó)好服務(wù)到中國(guó)好生意，秦朔朋友圈

[6] 牙齒美容背后：10萬機(jī)構(gòu)爭(zhēng)搶17萬醫(yī)生，8成患者遭遇假醫(yī)生，創(chuàng)業(yè)最前線

[7] 口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)深度報(bào)告，國(guó)海證券

[8] “富人認(rèn)同”是國(guó)產(chǎn)劇最危險(xiǎn)的部分，GQ報(bào)道

[9] 《精英的傲慢》，中信出版社集團(tuán)

[10] Health Insurance Premiums Rise 6.1 Percent In 2007, Less Rapidly Than In Recent Years But Still Faster Than Wages And Inflation，Kaiser Family Foundation.

[11] Buffett says economy recovering but at slow rate. San Francisco Chronicle.

[12] 未來社會(huì)的“成本疾病”，吳曉波

原標(biāo)題：《診所牙醫(yī)，吊打大廠P7》

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