“疫情中長達(dá)八周的堅(jiān)守，謝謝你們與我共同度過，也感謝你們讓我擁有了一個(gè)最最特別的母親節(jié)禮物。”5月8日，上海市東方醫(yī)院產(chǎn)科主任劉銘收獲了新手媽媽姚晴（化名）的節(jié)日祝福。

今年3月11日，36歲的姚晴孕28周，因無征兆出現(xiàn)“大出血”，緊急被送入東方醫(yī)院南院急診，在疫情中與醫(yī)務(wù)人員共同度過“中央型前置胎盤”保胎的8周。最終，在多學(xué)科協(xié)作支撐下，她于5月7日順利分娩。

手術(shù)中 本文圖均為 上海市東方醫(yī)院 供圖

求子之路一波三折

姚晴的求子之路一波三折。

7年前，她首次懷孕就遭遇胚胎停育，隨后的幾年中多次備孕都未能如愿。她又被診斷為為“子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫”，先后經(jīng)歷了2次腹腔鏡手術(shù)，盆腹腔致密粘連、輸卵管阻塞。

自2018年起，她嘗試輔助生殖技術(shù)，先后取卵7次，移植3次，均以失敗告終。她經(jīng)歷了3年多的時(shí)間，終于在2021年9月懷上雙胎。

3月上海疫情形勢逐漸嚴(yán)峻，當(dāng)時(shí)產(chǎn)檢的醫(yī)院封控讓剛孕期滿28周的她緊張起來。3月11日，孕28周時(shí)，她無任何征兆地出現(xiàn)“大出血”，鮮紅色的血順著她的褲子流到腳踝。

在提前打通急診電話確認(rèn)后，她被家屬送到東方醫(yī)院南院急診就診，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問題的嚴(yán)重性：28周，雙胎妊娠，孕期超聲提示胎盤下緣完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，屬于中央型前置胎盤，根據(jù)目前出血的描述，估計(jì)有400毫升，情況不容樂觀。

中央型前置胎盤是前置胎盤的一種，指的是孕婦在妊娠28周之后，胎盤組織完全覆蓋在宮頸內(nèi)口，它是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情需要密切關(guān)注，隨時(shí)都可能要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。

當(dāng)時(shí)，急診醫(yī)生第一時(shí)間請產(chǎn)科會(huì)診，立即將她收治到產(chǎn)科病房。在詳細(xì)了解到姚晴經(jīng)歷后，產(chǎn)科主任劉銘經(jīng)過評估，決定暫時(shí)進(jìn)行保守治療，給予抑制宮縮、促胎肺成熟，同時(shí)積極備血，與新生兒科共同會(huì)診，隨時(shí)做好早產(chǎn)救治的準(zhǔn)備。

八周住院密切觀察

在東方醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的治療和照護(hù)下，姚晴經(jīng)歷了特別的八周住院時(shí)間。劉銘和團(tuán)隊(duì)不斷根據(jù)姚晴的最新情況，調(diào)整治療方案，同時(shí)關(guān)注她的心理變化，指導(dǎo)她堅(jiān)持適當(dāng)下床活動(dòng)，及時(shí)對胎兒的情況作介紹和相關(guān)科普，建立了深厚的友誼?！斑@真的是一段令人難忘的經(jīng)歷，因?yàn)橐咔?，劉主任和團(tuán)隊(duì)也幾乎都住在醫(yī)院里，都成為像親人一樣的存在了。”姚晴回憶說。

此外，她和劉銘一起，以她的提問為引子，錄制了6條與雙胎、早產(chǎn)相關(guān)的科普短視頻，發(fā)布在劉銘的抖音上，為更多有類似情況的孕媽媽提供參考。

轉(zhuǎn)眼迎來5月，姚晴孕36周多，發(fā)生了一個(gè)新的情況：其中一個(gè)胎兒的臍帶繞頸2圈。

“中央型前置胎盤，到了36周也要計(jì)劃分娩了。”劉銘果斷決定，將分娩提上日程，在她的帶領(lǐng)下，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行了一次疑難病例討論，但考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不僅止血有困難，還可能增加了手術(shù)中損傷周圍臟器的風(fēng)險(xiǎn)，常見的有腸管損傷、輸尿管損傷，都將影響到產(chǎn)婦將來的生活質(zhì)量。

諸多高危因素，劉銘當(dāng)機(jī)立斷，向醫(yī)院申請了多學(xué)科會(huì)診，務(wù)必在術(shù)前做出完整系統(tǒng)預(yù)案，以保證母嬰安全。

5月6日，另一場大討論開始。在南院醫(yī)務(wù)部的牽頭組織下，產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科、輸血科、ICU、影像科、胃腸外科、泌尿科等多學(xué)科線上聯(lián)合會(huì)診，共同討論病情以形成最優(yōu)方案。多名專家最終達(dá)成一致，手術(shù)時(shí)間定在第二天下午1點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。

術(shù)前，劉銘還去病房看望了姚晴，告知風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，給她鼓勁。

2名女嬰順利誕生

5月7日12點(diǎn)30分，姚晴被推入手術(shù)室。分娩手術(shù)順利完成，2名女嬰平安誕生，大女兒體重2590g，小女兒體重2160g。醫(yī)護(hù)人員隨即將2名女嬰送往新生兒科，給予保暖、清理呼吸道等處理，寶寶們面色紅潤，狀態(tài)良好。

在分娩手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員投入到更為艱巨的一項(xiàng)任務(wù)：止血。當(dāng)時(shí)，胎盤完全附著于子宮下段覆蓋宮頸內(nèi)口，人工剝離胎盤后，局部出血活躍。醫(yī)院婦科主任王建軍立即上臺(tái)協(xié)助手術(shù)，與其他醫(yī)護(hù)人員一起為孕婦進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及子宮壓迫縫合，子宮最終止血了。

整個(gè)手術(shù)僅用了2小時(shí)就順利結(jié)束了，最后統(tǒng)計(jì)出血總量為700毫升，未輸血。

全麻復(fù)蘇后，姚晴和寶寶們一起安全返回病房，2個(gè)月的共同堅(jiān)持有了最好的結(jié)果。劉銘說：“現(xiàn)在越來越多的婦女遇到了懷孕難的問題，很多人有著諸多高危因素，例如試管移植、高齡、雙胎、多囊卵巢綜合征、妊娠合并免疫性疾病等，常常要花上幾年、甚至近十年，好不容易才得到一個(gè)孩子，我們也希望盡我們自己最大的救治力量，讓所有的產(chǎn)婦最終都能像姚晴一樣，順利分娩、撥云見日?！?/p>