今天是世界卒中日，“腦卒中”又稱“中風”、是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。

一些中年以上的患者，有血脂高，血糖高，血壓高等三高，以及其他有腦血管病危險因素的。醫(yī)生常給他們開頸椎動脈超聲的檢查。很多人拿了報告不知道怎么看，或者看到類似“頸動脈內膜毛糙”或者“頸動脈斑塊”等的結果很焦慮。那么，檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊要緊嗎？什么樣的斑塊容易發(fā)生破裂？

首先提出一個問題：頸動脈狹窄的患者，狹窄處的血流是加快還是減慢？

頸動脈和椎動脈是血流從心臟通往腦部的“高速公路”，這條高速公路不允許有“收費站”，更不允許道路上有障礙，車道必須保持完全通暢，才能保證腦部的血供，讓我們腦部的神經中樞才能正常工作。“高速公路”一共有4條，左右各有兩條較粗的頸動脈和兩條較細的椎動脈，頸動脈主要供應大腦前部的血液，椎動脈主要供應大腦后部以及小腦和腦干的血液。所以這4條血管非常重要。閉塞就有可能造成腦梗死。

頸椎動脈超聲檢查中，很多人看到類似“頸動脈內膜毛糙”或者“頸動脈斑塊”等的結果很焦慮。今天我們討論一下這些結果怎么看。

頸動脈斑塊，在超聲中常有不同的描述，主要有5類：

1.內膜面毛糙

主要是由于少量脂肪沉積于內膜形成的。

2.低回聲斑塊

含有大量脂類物質的纖維脂肪斑塊。

3.等回聲斑塊

以膠原蛋白為主要構成成分的纖維斑塊。

4.混合回聲斑塊

是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，部分無回聲部位為內部壞死出血所致。

5.強回聲斑塊

斑塊鈣化時能夠對超聲強反射形成強回聲，后方的超聲被削弱常被稱為“聲影”。

既往曾認為頸動脈狹窄常常是腦梗的重要因素。但目前學術上更傾向于認為易損斑塊是造成腦血管病的一個很重要的病因。這類斑塊表面很薄（薄的纖維帽），中間含有大量脂質沉積，并且常常有斑塊內出血。易損斑塊被定義為具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進展迅速的危險斑塊。這類斑塊破裂常引起腦血管阻塞而導致腦梗死。

當然，斑塊也不是一天兩天就形成的，這是一個經年累月的過程：

因此，一般來說，低回聲和混合性回聲的斑塊屬于易損斑塊范疇，而強回聲斑塊已經鈣化，相對不容易脫落，反而腦梗風險比低回聲斑塊的要小。

回到開始的問題，頸動脈狹窄的患者，一般來說狹窄處的血流要比不狹窄的地方要大（想象一下錢江大潮在入海口不大，但是到達海寧卻形成了壯大的潮水），狹窄也往往造成血流阻力增大。由于血流大，狹窄處的斑塊往往更容易脫落，破裂，栓塞血管。