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美國(guó)不明原因兒童急性肝炎病例報(bào)告數(shù)增至290例,11例死亡

澎湃新聞?dòng)浾?賀梨萍
2022-06-16 11:36
來(lái)源:澎湃新聞
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自4月初英國(guó)向世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告不明原因兒童急性肝炎病例顯著增加至今,該謎團(tuán)在近兩個(gè)月里受到全球關(guān)注。全球多個(gè)國(guó)家開(kāi)始報(bào)告本國(guó)類(lèi)似病例,然而這些病例和此前臨床上存在的不明原因兒童肝炎病例是否有區(qū)別?病因何在?諸多問(wèn)題都有待進(jìn)一步研究。

據(jù)美國(guó)疾控中心最新發(fā)布的技術(shù)報(bào)告,截至2022年6月15日,共有41個(gè)州和管轄區(qū)報(bào)告了290例正在調(diào)查的患者(PUI),發(fā)病日期從2021年10月1日算起。當(dāng)前對(duì)正在調(diào)查的患者定義仍為:自2021年10月1日起,年齡小于10歲,天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 升高(>500 U/L),且肝炎病因不明(無(wú)論有無(wú)腺病毒檢測(cè)結(jié)果,也無(wú)論結(jié)果如何)的兒童。

這些患者的中位年齡為2歲(0-9歲),男童占48%。迄今為止,17例需要肝移植,死亡兒童有11例。在6月15日之前的這一周,新增報(bào)告16例調(diào)查患者。其中,9例是在6月1日至15日期間出現(xiàn)癥狀,其余7例出現(xiàn)時(shí)間在更早時(shí)候。

肝炎,也就是肝臟出現(xiàn)炎癥,其原因通常包括病毒感染、酒精、毒素、藥物和某些疾病等。美國(guó)疾控中心提到,在美國(guó),病毒性肝炎最常見(jiàn)的原因是甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎的體征和癥狀包括發(fā)燒、疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、尿色深、大便顏色淺、關(guān)節(jié)痛和黃疸。而肝炎的治療取決于潛在的病因。

對(duì)于自2021年10月1日起開(kāi)始統(tǒng)計(jì)納入的這些不明原因兒童肝炎患者,美國(guó)疾控中心稱(chēng)正在調(diào)查幾種病原學(xué)假說(shuō),特別是與腺病毒41型感染的可能關(guān)聯(lián)。對(duì)其中197例患者,進(jìn)行了任何類(lèi)型的標(biāo)本(血液、呼吸道標(biāo)本、糞便)的腺病毒檢測(cè),47%的患者發(fā)現(xiàn)腺病毒呈陽(yáng)性。

腺病毒是一種雙鏈DNA病毒,通過(guò)密切的個(gè)人接觸、呼吸道飛沫和污染物傳播。有超過(guò)50種不同的腺病毒可以引起人類(lèi)感染,最常引起呼吸道疾病,但某些類(lèi)型的腺病毒也可引起其他疾病,如胃腸炎、結(jié)膜炎、膀胱炎,以及不太常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腺病毒感染沒(méi)有特定的治療方法。

其中,41型腺病毒通常引起兒童急性腸胃炎,典型表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和發(fā)燒;常伴有呼吸道癥狀。

值得注意的是,雖然已有病例報(bào)告顯示免疫功能低下兒童肝炎與腺病毒41型感染有關(guān),但腺病毒41型是不是其他健康兒童肝炎的原因尚不清楚。最近引起關(guān)注的這些兒童病例,此前基本身體健康。

美國(guó)疾控中心表示,他們還在評(píng)估除腺病毒以外的其他假設(shè),包括:是否有些兒童,由于年齡或其他因素,對(duì)其第一次腺病毒(或其他病毒)感染表現(xiàn)出非典型反應(yīng),從而導(dǎo)致肝炎?在報(bào)告的調(diào)查患者中,是否有多個(gè)因素導(dǎo)致疾病,而不是一個(gè)主要驅(qū)動(dòng)因素??jī)和毙愿窝资怯捎诔掷m(xù)性或既往感染SARS-CoV-2和腺病毒引起的自身免疫現(xiàn)象或超抗原反應(yīng)嗎??jī)和毙愿窝资莾和嘞到y(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)的表現(xiàn)嗎??jī)和毙愿窝资怯森h(huán)境誘發(fā)還是攝入毒素引起的?

美國(guó)疾控中心表示,查明兒童中急性肝炎的病因仍然是一項(xiàng)高度優(yōu)先事項(xiàng)。該中心及其合作伙伴正在進(jìn)行廣泛的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),包括腺病毒感染,并計(jì)劃進(jìn)行流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究,以驗(yàn)證正在調(diào)查的病因假說(shuō)。

他們同時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,稱(chēng)目前兒童急性肝炎的發(fā)病率并不高于大流行前的基線水平,而且嚴(yán)重后果并不常見(jiàn)。然而,美國(guó)疾控中心鼓勵(lì)父母和護(hù)理人員注意兒童肝炎的癥狀,特別是黃疸。

值得注意的是,當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月14日,美國(guó)疾控中心(CDC)還發(fā)布了一項(xiàng)初步調(diào)查,該調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,與COVID-19大流行前的基線相比,在2021年10月至2022年3月期間,0-4歲或5-11歲的兒童中,每周因肝炎相關(guān)的急診次數(shù)沒(méi)有增加。此外,在2020年4月至2021年9月期間,檢測(cè)量和40/41型腺病毒陽(yáng)性百分比有所下降,但在2021年10月至2022年3月期間,0-4歲、5-9歲兩個(gè)年齡組中40/41型腺病毒陽(yáng)性標(biāo)本的百分比恢復(fù)到大流行前水平,但沒(méi)有超過(guò)。

報(bào)告認(rèn)為,雖然這一分析不能最終證實(shí)或駁斥兒童肝炎和腺病毒之間的潛在聯(lián)系,但它為正在進(jìn)行的研究提供了有用的背景。報(bào)告同時(shí)強(qiáng)調(diào),持續(xù)的趨勢(shì)評(píng)估以及加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查,將有助于了解美國(guó)兒童不明原因急性肝炎的報(bào)告病例。

    責(zé)任編輯:李躍群
    校對(duì):施鋆
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