眾所周知，二甲雙胍用于2型糖尿病的治療已經(jīng)六十余年了，作為全球控制糖尿病的核心藥物，早已是是“糖友”們的老朋友了。不過，經(jīng)過臨床觀察，大概有20%-30%的患者在服用二甲雙胍容易出現(xiàn)惡心，腹瀉等胃腸不良反應，將近5%的患者會因為不受用胃腸反應而不得已停用二甲雙胍。

二甲雙胍作為國內(nèi)外專家聯(lián)合推薦的一線糖尿病用藥，針對糖尿病患者的降糖效果非常好，并且對正常的血糖是沒有影響的，單獨使用的話還能幫助減輕體重，降低血脂等，值得一提的是，二甲雙胍的性價比蠻高，價格實惠，所以是很多家庭青睞的降糖藥物。如果說是因為胃腸道反應而不得不停用，會很可惜，那么今天我們就來專門講講二甲雙胍的不良反應。

一、胃腸道不良反應一般是一過性的

剛開始服用二甲雙胍，尤其是在空腹的情況下服用藥物，一些患者就會出現(xiàn)胃腸道不適，惡心嘔吐 ，大便稀薄，食欲不振等現(xiàn)象 ，這其實是因為二甲雙胍在胃里面迅速分解釋放，從而對胃粘膜產(chǎn)生直接性的刺激，并且二甲雙胍還可以通過間接的作用對胃腸道產(chǎn)生不良的反應。

確實上面的一些胃腸道反應會讓人非常的難受，但是也不用過于的擔心，醫(yī)生一般都會讓患者堅持服用一段時間，這些胃腸道反應通常情況下是一過性的，大概維持3-10天，并且在大多數(shù)人能夠忍受的范圍內(nèi)，后面隨著藥物時間的延長，可以得到自行緩解。

二、緩解二甲雙胍的胃腸不良反應有方法

1、隨餐服用

一般情況下，醫(yī)生會建議不要在空腹或者是飯前服用二甲雙胍，在進餐的過程中服用是比較好的，隨著早餐和午餐的服用，在這樣的情況下，藥物的吸收是不會受到太多的影響，也不會產(chǎn)生多少不良的反應。

2、從小劑量開始

其實一般的不良反應都是和劑量息息相關的，建議是從小劑量500mg/天開始使用，然后隨著天數(shù)的增加逐漸的增加劑量，讓胃腸道慢慢的適應，每日的用量建議是不要超過2000毫克這個數(shù)值

3、更換劑型

對于反應比較強烈的患者來說，其實醫(yī)生也會考慮用二甲雙胍腸溶片或二甲雙胍緩釋片來替代，這兩種劑型比起普通的劑型來說，所能夠引起的腸胃不良反應也會更少一點。原因是因為，腸溶性的經(jīng)過改良之后不會再胃里面釋放，而是在小腸內(nèi)崩解，對于胃腸道的刺激是大大減少的，餐前半小時服用效果更好。

而緩釋片經(jīng)過改良之后是會減緩藥物的釋放速度，從而避免了普通型口服后快速大量的溶出對于胃部的刺激，會降低胃腸道的不良反應。

另外的話，二甲雙胍緩釋片進入到胃里面后會遇水膨大，會比幽門大一點，從而使其不能通過幽門而在胃中停留，二甲雙胍的藥物成分在胃里面可以得到緩慢的釋放后經(jīng)過小腸的上段充分地吸收，從而發(fā)揮出更好的降糖療效，實現(xiàn)一整天一次的給藥，十分方便食用，幫助控制24小時的血糖，在服用的時候，建議是整片吞服，不要嚼碎或者是掰開服用。

通過上面的三種方法，基本上是可以減輕甚至是避免二甲雙胍的不良反應了，但是如果說腸胃不良的反應在一個星期內(nèi)仍舊得不到緩解，就需要停藥了，及時就醫(yī)。

三、還有一點值得大家注意的是，二甲雙胍什么時間吃效果最好？

普通片劑的二甲雙胍推薦是一天吃兩次，一片二甲雙胍的含量是500毫克，臨床推薦的劑量為1000毫克，如果是病情需要加大藥量，也不要超過4片，二甲雙胍的半衰期在5小時這樣，服用之后二甲雙胍可以被儲存于紅細胞中，緩慢的釋放，從而將半衰期延長到17小時。

此外考慮到藥物的依從性，建議是早餐午餐隨餐服用，不會漏服，對于血糖的控制也會比較平穩(wěn)，在用藥的期間建議是隨時監(jiān)測血糖，根據(jù)自身的血糖情況及時調(diào)整藥量

二甲雙胍會和其他的藥物有相互作用，如果醫(yī)生建議服用的話，一定要把目前正在服用的要告知醫(yī)生，如果想要服用其他的藥，也一定要明確告知醫(yī)生自己正在服用二甲雙胍。

文章來源：

1、[學位論文]二甲雙胍在糖尿病脂肪組織炎癥和胰島素抗中的作用機；

2、.[期刊論文]間充質(zhì)干細胞治療糖尿病腎病的作用與機制；期刊：《中國組織工程研究》 | 2022 年第 001 期