我在中國(guó)基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)工作了十年，曾多次前往世界各地學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)模式。2016年8月，我參加了銀杏公益基金會(huì)組織的銀杏伙伴韓國(guó)訪問(wèn)交流學(xué)習(xí)團(tuán)，參觀了韓國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在去韓國(guó)前不久，我也參加了豐田基金會(huì)支持的中日社區(qū)養(yǎng)老交流項(xiàng)目。通過(guò)這些考察，我試圖從中日韓三國(guó)對(duì)比的角度去思考老齡化問(wèn)題和對(duì)策。

老齡化——中日韓社會(huì)共同的挑戰(zhàn)

中日韓東亞三國(guó)面臨著共同的老齡化挑戰(zhàn)。 截止到2015年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2. 22億人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到16.1%。在三國(guó)之中，中國(guó)是老齡人數(shù)最多的國(guó)家；日本則是老齡比例最高的國(guó)家。2015年，日本的老齡化比例達(dá)到33%，而韓國(guó)將會(huì)成為世界上老齡化比例發(fā)展最快的國(guó)家。

從下圖中可以看出，盡管韓國(guó)目前還不在世界老齡化比例的前十位，但到了2050年，韓國(guó)將成為世界上老齡化比例第二高的國(guó)家。

受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)國(guó)民普遍不希望父母在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老終生。為了促進(jìn)居家養(yǎng)老模式發(fā)展，韓國(guó)政府早在1992年就通過(guò)了一系列稅收優(yōu)惠政策，諸如對(duì)贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，減少其財(cái)產(chǎn)所得稅；贍養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，可以減少其個(gè)人所得稅等。

從2000年開(kāi)始，韓國(guó)逐步設(shè)立日間護(hù)理中心、短期護(hù)理中心和家庭護(hù)理人員派遣中心等機(jī)構(gòu)，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求。2008年7月，韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施，標(biāo)志著韓國(guó)養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁的方式運(yùn)行。按照法律規(guī)定，韓國(guó)國(guó)民強(qiáng)制參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的國(guó)民只有患老年疾病的才能享受護(hù)理服務(wù)。根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法的規(guī)定，其資金主要來(lái)源于保險(xiǎn)金、國(guó)家和自治體以及自付部分，比例分別為60%、20%和20%。

韓國(guó)：綜合性福利養(yǎng)老院

在韓國(guó)，我們拜訪了首爾江北老人綜合福祉中心。 江北老人綜合福祉中心成立于2013年5月，是由江北區(qū)政府委托衣戀福利財(cái)團(tuán)運(yùn)營(yíng)，法人是衣戀福利財(cái)團(tuán)（注：衣戀Eland集團(tuán)主要生產(chǎn)服裝，在中國(guó)也有銷(xiāo)售）。該中心所在的建筑由衣戀集團(tuán)出資4.3億韓元建造。成立以后，衣戀集團(tuán)每年還出資兩億，補(bǔ)貼福利中心的運(yùn)營(yíng)，這筆費(fèi)用占衣戀集團(tuán)收益的10%。

福利中心的養(yǎng)老院（全托入住）目前服務(wù)100位老人，根據(jù)老人的身體狀況分級(jí)照料，其中一等級(jí)（即身體最不好的）有4位，二等級(jí)29位，三等級(jí)51位，其他（即基本健康）的有16位。從性別比例看，女性占多數(shù)，有77位。地區(qū)分布上，69位老人來(lái)自中心所在的江北區(qū)。就年齡來(lái)說(shuō)，66%的老人都是80歲以上的高齡老人。

養(yǎng)老院的費(fèi)用中，介護(hù)保險(xiǎn)會(huì)負(fù)擔(dān)其中的80%（注：介護(hù)保險(xiǎn)就是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?！敖樽o(hù)”一詞來(lái)自日本語(yǔ)，是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨(dú)立生活有困難者提供幫助），本人只需要付20%。根據(jù)等級(jí)不同，老人每月需要付的費(fèi)用在56-61萬(wàn)韓元不等（折合人民幣3300-3700元。韓國(guó)人均工資在300萬(wàn)韓元左右，相當(dāng)于人民幣18000元）。

福利中心還有日間護(hù)理中心，服務(wù)34位老人。這些老人大部分住在周?chē)飪?nèi)，由中心每天派專車(chē)接送。他們的費(fèi)用也由介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)85%，老人自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在18-22萬(wàn)韓元之間（折合人民幣1000-1300元）。

福利中心建筑包括地上四層和地下一層。地下一樓是食堂、廚房、洗衣房，一樓是日間護(hù)理中心，二樓有理療室、健身房。另有生活館、特殊治療室、治愈園分布在3-5樓。

這個(gè)中心由于是政府設(shè)立、衣戀集團(tuán)資助，收費(fèi)較低，而且最重要的是愿意服務(wù)失智老人，因此很多老人排隊(duì)進(jìn)入。目前有150人正在排隊(duì)等待，平均每個(gè)人等兩年才能進(jìn)入福利中心，等待的時(shí)候會(huì)先去私人養(yǎng)老院。

老人進(jìn)入中心的資質(zhì)由保險(xiǎn)公司的一個(gè)專門(mén)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的部門(mén)進(jìn)行評(píng)估，65歲老人都可以享受。但由于韓國(guó)長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定是從2008年才開(kāi)始，因此現(xiàn)在服務(wù)的很多老人并沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

除了像江北老人綜合福祉中心這樣的比較全面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們?cè)陧n國(guó)還感受到了基層對(duì)老人的照顧。

參觀北村韓屋社區(qū)時(shí)，我們偶然看到一個(gè)名叫鐘路區(qū)嘉會(huì)洞家庭服務(wù)中心的社區(qū)服務(wù)中心，服務(wù)嘉會(huì)洞（“洞”相當(dāng)于中國(guó)城市的街道）220戶居民，共計(jì)45000人。整個(gè)鐘路區(qū)還有19個(gè)這樣的中心，所有的工作人員都是公務(wù)員編制，很像國(guó)內(nèi)的基層街道辦事處。

家庭服務(wù)中心除了為轄區(qū)內(nèi)的居民提供身份證明、房產(chǎn)證明、過(guò)戶蓋章等行政服務(wù)，最重要的是為轄區(qū)內(nèi)貧困的老人、兒童、殘障人士等群體提供公共服務(wù)，包括提供金錢(qián)、住宿、醫(yī)療、環(huán)境（避暑）、電費(fèi)資助等幫助。

夏天天氣炎熱，家庭服務(wù)中心會(huì)為老人開(kāi)辟納涼空調(diào)房，或者在戶外指定地點(diǎn)搭帳篷。同時(shí)對(duì)社區(qū)50多位老人進(jìn)行定期走訪和高溫提醒。當(dāng)時(shí)，正好趕上了韓國(guó)最熱的時(shí)期，我的手機(jī)先后兩次收到了高溫預(yù)警的短信。聊天中工作人員也多次提到，高溫情況下進(jìn)行對(duì)老人的關(guān)注與支持，防止意外的發(fā)生。

盡管韓國(guó)政府和基層社區(qū)都在努力推進(jìn)老年人保障和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，但不少韓國(guó)老人的生活仍然存在困難。 聊天中我們了解到，韓國(guó)很多老人由于年輕時(shí)沒(méi)有上社會(huì)保險(xiǎn)，年齡大后很難拿到退休金，所以還需要繼續(xù)工作，以維持老年生活。

后來(lái)，我們參觀一家垃圾分類(lèi)回收廠時(shí)，注意到分揀流水線上的工作人員年齡都較大。工廠負(fù)責(zé)人告訴我們，運(yùn)營(yíng)最大的困難是招不到員工，由于工作條件不好，年輕人大多不愿意到回收廠工作。目前員工以60歲左右為主，工作中偶爾也會(huì)發(fā)生玻璃扎手等危險(xiǎn)情況。

此外，在一個(gè)老舊社區(qū)參觀的時(shí)候，正好碰上一位老奶奶不舒服，摔倒在家門(mén)口。當(dāng)時(shí)路上沒(méi)有行人，我們扶起老人，從門(mén)口看到老人屋里非常狹小擁擠，估計(jì)是位獨(dú)居老人。但她為何獨(dú)居？日常生活有沒(méi)有人照料？由于現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有韓語(yǔ)翻譯，我們無(wú)法和老人交流，只好離開(kāi)。這也讓我們意識(shí)到，獨(dú)居老人的問(wèn)題值得深思。

日本：社區(qū)的力量，小而美

日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的類(lèi)型和支持的種類(lèi)非常多，包括居家看護(hù)、日托、失智老人護(hù)理、老年公寓等等。由于介護(hù)保險(xiǎn)的推行，這幾年日本居家護(hù)理和日托發(fā)展非?？?，而且日本對(duì)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施的支持力度也很大。下圖是2014年日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的類(lèi)型和數(shù)量。

在這么多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，我最關(guān)注的是日本的小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施，因?yàn)槲覀兌嗄甑奶剿鹘Y(jié)果和這類(lèi)機(jī)構(gòu)最像，它直面社區(qū)最困難的人群、最剛性的需求，試圖從社區(qū)層面解決問(wèn)題。我在日本之行中，遇到兩家非常值得學(xué)習(xí)的機(jī)構(gòu)。

“含羞草之家”是一家小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這家機(jī)構(gòu)的發(fā)起人是一名護(hù)士，在過(guò)去的10年中，她在不辭去工作的前提下接受了介護(hù)保險(xiǎn)的支持，在自己家里送走了媽媽和姨媽。之后把自己的房子捐出來(lái)，改建成一個(gè)小規(guī)模的多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這里可以為25名注冊(cè)會(huì)員提供服務(wù)，其中包括15名老人提供日托服務(wù)，為5名老人提供全托服務(wù)。社區(qū)老人可以選擇在家接受服務(wù)、日托或者全托服務(wù)。

“風(fēng)之丘”也是一家小規(guī)模的多功能看護(hù)設(shè)施機(jī)構(gòu)，它的成立也很有意思。它源于社區(qū)老人們希望繼續(xù)和信賴的人在住慣的社區(qū)生活，但又擔(dān)心自己的日常生活沒(méi)有合適的人照顧。有的老人把自己的房子捐出來(lái)，作為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。川崎能子就是率先捐出房子的老人之一。后來(lái)，同在這個(gè)社區(qū)長(zhǎng)大的川上女士在此基礎(chǔ)上創(chuàng)辦了“風(fēng)之丘”。

“風(fēng)之丘”為社區(qū)老人提供日托、全托和居家服務(wù)。成立“風(fēng)之丘”前，她們先成立了NGO組織“一期一會(huì)”，把社區(qū)居民連接起來(lái)，開(kāi)始了互助服務(wù)，后來(lái)在組織內(nèi)成立了“風(fēng)之丘”，啟動(dòng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全托服務(wù)和居家服務(wù)，再后來(lái)又在“風(fēng)之丘”里成立了愛(ài)甲原日托機(jī)構(gòu)。這樣服務(wù)越來(lái)越完善，從居民互助到居家服務(wù)、全托服務(wù)再到全托入住服務(wù)。這個(gè)社區(qū)的人組織起來(lái)，自己解決社區(qū)的問(wèn)題，同時(shí)也不斷向?qū)I(yè)服務(wù)發(fā)展。

這些組織的管理者大部分是該社區(qū)的居民。參觀時(shí)，川上女士常常為我們介紹在發(fā)起和運(yùn)作風(fēng)之丘的過(guò)程中，提供了重要支持的老人們。這些都讓我切實(shí)感受到，這是社區(qū)居民自己管理、自己運(yùn)作、自己支持的組織。

中國(guó)：探索中的社區(qū)居家養(yǎng)老

中國(guó)當(dāng)前也在大力推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老。我2000年投身公益，2006年創(chuàng)辦民間公益機(jī)構(gòu)“樂(lè)齡合作社”（現(xiàn)名為北京市石景山區(qū)樂(lè)齡老年社會(huì)工作服務(wù)中心）?！皹?lè)齡”的定位是試圖為中國(guó)老齡化問(wèn)題尋求解決辦法，致力于推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在中國(guó)的發(fā)展，希望實(shí)現(xiàn)“讓每一位老人在家中享受樂(lè)齡年華”的愿景。

經(jīng)過(guò)多年的探索，“樂(lè)齡”摸索出了一套社區(qū)為老服務(wù)模式，包括為社區(qū)老人提供日間照料、上門(mén)服務(wù)、貧困老人手工援助、社區(qū)老人互助平臺(tái)等多種方式。其中最有特色的，莫過(guò)于與上文日本“含羞草之家”和“風(fēng)之丘”理念相似的小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。

另外，“樂(lè)齡”動(dòng)員社區(qū)老年志愿者參與到養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，運(yùn)用“以老助老”的方式服務(wù)社區(qū)的高齡空巢老人，搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。未來(lái)，我們還希望能建立中國(guó)小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的中國(guó)范本，在北京復(fù)制15家樂(lè)齡社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，并開(kāi)始在其他省市進(jìn)行推廣。

共同守護(hù)我們的老年

除了上面提到的具體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)面前，中日韓三國(guó)都紛紛投入資源，從政策和制度層面推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。 在養(yǎng)老政策支持上，日本還是走在最前面的。自上世紀(jì)60年代起日本就開(kāi)始推行全民醫(yī)保，2000年開(kāi)始，日本全面啟動(dòng)介護(hù)保險(xiǎn)制度，作為強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的一部分。這一制度對(duì)失能老人進(jìn)行7級(jí)評(píng)估，保險(xiǎn)會(huì)為老人支付將近90%的護(hù)理計(jì)劃費(fèi)用。不過(guò)，隨著日本后高齡化時(shí)代的到來(lái)，日本正在對(duì)失能老人進(jìn)行更嚴(yán)格的評(píng)估，從而減少國(guó)家部分護(hù)理保險(xiǎn)的支出。

韓國(guó)從2000年開(kāi)始，逐步設(shè)立日間護(hù)理中心、短期護(hù)理中心和家庭護(hù)理人員派遣中心等機(jī)構(gòu)，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求。韓國(guó)的介護(hù)保險(xiǎn)制度則從2008年開(kāi)始，以《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施為標(biāo)志，完成了養(yǎng)老模式從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)老人進(jìn)行5級(jí)評(píng)估，同時(shí)也在強(qiáng)化政府對(duì)特困老人的支持力度。

而中國(guó)正在全面推進(jìn)基本的養(yǎng)老保險(xiǎn)，目前我們養(yǎng)老金領(lǐng)取人員超過(guò)2億人，很多地方也開(kāi)始了介護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)。同時(shí)政府在推進(jìn)養(yǎng)老發(fā)展的過(guò)程中，也從之前推進(jìn)床位數(shù)量的指標(biāo)向社區(qū)居家服務(wù)的轉(zhuǎn)變，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)社區(qū)居家的專業(yè)社會(huì)力量推進(jìn)。

樂(lè)齡自2006年創(chuàng)立之初，就把視角對(duì)準(zhǔn)了居家老人，并在這個(gè)過(guò)程中不斷摸索了社區(qū)居家的模式。剛開(kāi)始，我們并不知道到底該如何走，在不斷失敗、改進(jìn)探索的過(guò)程中完善了樂(lè)齡的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以失能失智老人專業(yè)照顧為核心，以活躍老化為特色，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)小規(guī)模綜合為老服務(wù)中心，對(duì)特殊困境老人提供援助服務(wù)。我們的想法在當(dāng)下的日韓案例中得到了驗(yàn)證，因?yàn)槠浔澈蟮闹攸c(diǎn)是真正滿足老人的需求。

從目前日韓的經(jīng)驗(yàn)和我個(gè)人的探索實(shí)踐來(lái)看，社區(qū)化、居家化、專業(yè)化、推動(dòng)老年群體健康活躍化，或許才是老齡化問(wèn)題真正的解決之道。

參考資料：

《國(guó)外居家養(yǎng)老模式比較及對(duì)中國(guó)的啟示》鄧大松 王凱

（本文根據(jù)作者參加銀杏基金會(huì)2016年舉辦的韓國(guó)考察訪學(xué)團(tuán)的總結(jié)報(bào)告改編而成。銀杏基金會(huì)是一家公益基金會(huì)，致力于尋找并支持在各個(gè)社會(huì)領(lǐng)域用創(chuàng)新的方式解決社會(huì)問(wèn)題的人。微信公眾號(hào)：銀杏基金會(huì)）