·10月10日是第31個(gè)世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“營(yíng)造良好環(huán)境，共助心理健康”?！笆澜缇裥l(wèi)生日”是由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟于1992年發(fā)起，旨在提高政府部門(mén)、社會(huì)各界、廣大群眾對(duì)精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)和技能。

·更多關(guān)注人的整體性、系統(tǒng)性和個(gè)體性，追溯個(gè)人的遺傳、環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)、生活方式等各個(gè)層面的因素，通過(guò)精準(zhǔn)而整合的干預(yù)來(lái)恢復(fù)健康。

從高二起，炫炫就掉入了灰色的世界，開(kāi)始與抑郁癥抗?fàn)?，“情緒變成外殼把你包起來(lái)，讓你和世界上所有的東西隔開(kāi)，痛不欲生?！贝髮W(xué)三年里，她服用抗精神藥物、進(jìn)行心理治療，效果都不理想，最嚴(yán)重的時(shí)候甚至失去記憶。長(zhǎng)期服用藥物還帶來(lái)生理期紊亂的副作用。

抱著“孤注一擲”自救的想法，炫炫在求診中接觸到了整合干預(yù)治療。通過(guò)系統(tǒng)多模態(tài)、多參數(shù)評(píng)估檢測(cè)，醫(yī)生分析她存在抑郁伴焦慮、神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，對(duì)她進(jìn)行了為期三個(gè)月的系統(tǒng)調(diào)理。像這樣的系統(tǒng)調(diào)理可以包括心理支持、營(yíng)養(yǎng)輔助、細(xì)胞能量補(bǔ)充、免疫機(jī)制提升、腸道生態(tài)重建、代謝功能平衡等各個(gè)方面。

“這種治療并不是單純的頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，而是將身體看成一個(gè)整體出發(fā)，再去綜合地治療，能讓人很好地?cái)[脫藥物?！膘澎耪f(shuō)。治療三個(gè)月后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，她停止服用抗精神類藥物，到了第九個(gè)月，她取得了階段性康復(fù)。

10月9日上午，第一屆“非藥物整合干預(yù)精神疾病”高峰論壇在上海召開(kāi)，炫炫的故事是論壇上被分享的成功病例之一。作為這套新療法的研究和實(shí)踐者，上海交通大學(xué)教授、上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行主任崔東紅指出，“干預(yù)精神疾病的新治療體系，更多關(guān)注人的整體性、系統(tǒng)性和個(gè)體性，追溯個(gè)人的遺傳、環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)、生活方式等各個(gè)層面的因素，通過(guò)精準(zhǔn)而整合的干預(yù)來(lái)恢復(fù)健康?！?/p>

左二至左四分別為：趙旭東、崔東紅、陸崢、張懷惠。

解開(kāi)“化學(xué)夾克”

崔東紅提到，疫情前，中國(guó)成人精神障礙終身患病率約為16.6%，兒童則接近20%，其中一半發(fā)病于14歲以前。日前，據(jù)中國(guó)科學(xué)院院士陸林披露，此次疫情使全球增加了7000萬(wàn)抑郁癥患者、9000萬(wàn)焦慮癥患者，失眠患者亦呈現(xiàn)翻倍態(tài)勢(shì)。

“精神類藥物能夠一時(shí)抑制癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)代謝不良反應(yīng)和節(jié)律障礙，兩者交互作用，還可能加重精神疾病的癥狀?！贝迻|紅說(shuō)。國(guó)際研究表明，精神障礙患者對(duì)精神類藥物的整體反應(yīng)率只有50%—70%，抗抑郁藥物治愈抑郁癥的比例只有19%，同時(shí)還有30%—60%的患者會(huì)出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。

崔東紅表示，和其他科醫(yī)生相比，精神科醫(yī)生遇到的更大挑戰(zhàn)是，以往精神疾病診斷和治療缺乏客觀生物學(xué)標(biāo)志作為參考，“醫(yī)生只能通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)去用藥和試錯(cuò)。”

上海浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)趙旭東也在分享中談到，當(dāng)下的精神疾病診治存在幾種失衡，比如：醫(yī)生往往重視藥物治療，輕視醫(yī)患關(guān)系、心理教育、心理治療，另外一個(gè)偏向是重急性期治療、輕維持治療，尤其是雙相情感障礙，患者依從性不好，是一個(gè)長(zhǎng)期馬拉松的過(guò)程。醫(yī)生還太看重病人的缺陷，而很少去挖掘他們的資源和潛能。

“精神科醫(yī)生對(duì)精神癥狀的檢查純粹是描述性的，為了打通診斷進(jìn)行一些挖掘，而很少關(guān)心社會(huì)文化心理的因素，沒(méi)有去理解現(xiàn)象學(xué)的意義，過(guò)分地物質(zhì)化?！壁w旭東因此強(qiáng)調(diào)，要用系統(tǒng)心身醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)臨床治療，在多維評(píng)估層面就要重視解釋心理學(xué)，在整合性治療干預(yù)中，也要從社會(huì)系統(tǒng)層面理解精神疾病。

趙旭東提到，自上世紀(jì)50年代抗精神類藥物發(fā)明以來(lái)，病人擺脫了“約束衣”，但卻無(wú)異于穿上了“化學(xué)夾克”?！跋略\斷、開(kāi)處方只是治療關(guān)系的開(kāi)始，我們一定要重新化簡(jiǎn)為繁，返回到病人所處的社會(huì)文化生態(tài)環(huán)境中，治療的最大目的就是重新解放病人，給他們發(fā)展的機(jī)會(huì)?！边@也是他提倡雙相情感障礙家庭治療的原因：減少家庭內(nèi)部的互相批評(píng)指責(zé)，發(fā)展改進(jìn)應(yīng)對(duì)問(wèn)題和困難的能力，被證明能夠延緩疾病復(fù)發(fā)、降低住院率。

在論壇現(xiàn)場(chǎng)，上海楊浦精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師張懷惠分享了失眠的非藥物療法。她提到，許多科學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，失眠的認(rèn)知行為治療效果可以等同于藥物，同時(shí)避免藥物依賴和副作用問(wèn)題。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授陸崢則分享了青少年焦慮障礙的評(píng)估與治療。他談到，焦慮障礙的識(shí)別率低下，與頭痛/頭昏、腹痛、疲倦等軀體癥狀關(guān)系非常密切，需要特別注意對(duì)軀體癥狀的干預(yù)。

精準(zhǔn)檢測(cè)和整合醫(yī)療

“多參數(shù)的綜合評(píng)估和多維度的心身同治，最大的意義是能夠從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)化，同時(shí)還能調(diào)動(dòng)和喚醒人體自我療愈的機(jī)制?！贝迻|紅說(shuō)道。

2017年，崔東紅承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究專項(xiàng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展精神分裂癥和雙相障礙多模態(tài)精準(zhǔn)診療方案優(yōu)化研究，尋找這兩類重型精神疾病的生物學(xué)標(biāo)志物。最終他們發(fā)現(xiàn)了中國(guó)人群特有的33個(gè)精神疾病易感基因和蛋白，主要涉及神經(jīng)發(fā)育、氧化應(yīng)激、免疫功能和代謝功能。

此外，團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥和情感障礙者的兩種腦電失匹配負(fù)波（MMN）具有特征性的改變?！斑@些提示我們，精神疾病竟不是空穴來(lái)風(fēng)，而是有生物學(xué)基礎(chǔ)。”

崔東紅提出的基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)的非藥物整合干預(yù)方案中，在基礎(chǔ)測(cè)評(píng)就涵蓋了多維度的指標(biāo)，從而進(jìn)行全面癥狀評(píng)估和病因分析測(cè)評(píng)，其中像腸道、脊柱、營(yíng)養(yǎng)方面的病因在傳統(tǒng)治療上常常被忽略。

在她分享的病例中，精準(zhǔn)檢測(cè)顯示每個(gè)患者有著不同的生理指標(biāo)。比如一位年輕的精神分裂癥患者，缺乏維生素D以及合成氨基酸蛋白質(zhì)的酶；一位有強(qiáng)烈自殺傾向和自傷行為的13歲女孩，酮藍(lán)蛋白特別低，由于銅沉積導(dǎo)致精神癥狀，因而其實(shí)屬于代謝疾病。

崔東紅團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)冥想狀態(tài)的生物學(xué)標(biāo)志，以及冥想影響的基因表達(dá)。

整合方案調(diào)理除了身體調(diào)理、心理治療，還有冥想調(diào)控，以達(dá)到“心身平衡”。此前，崔東紅團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)發(fā)表過(guò)多項(xiàng)冥想干預(yù)精神障礙的臨床效果研究。比如，2018年的研究顯示，經(jīng)過(guò)8周的冥想干預(yù)，參與臨床試驗(yàn)的患者焦慮、抑郁、睡眠障礙得到緩解，甘油三酯、肌酸、肌酐、尿酸等代謝指標(biāo)也得到改善。

2021年的研究顯示，通過(guò)6周正念冥想，慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀（如社會(huì)退縮等）及認(rèn)知功能，尤其是即刻記憶得到改善；8個(gè)月的冥想還改善了慢性精神分裂癥患者殘留的幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀，“這些是抗精神病藥物無(wú)能為力的?！贝迻|紅說(shuō)。以往研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)，精神分裂癥患者部分腦區(qū)灰質(zhì)體積逐漸減小。相比對(duì)照組，冥想組患者的數(shù)個(gè)腦區(qū)灰質(zhì)體積下降減少，作為細(xì)胞能量“發(fā)電站”的線粒體的數(shù)量也有所增加。

今年，崔東紅團(tuán)隊(duì)在國(guó)際著名臨床雜志《柳葉刀》（The Lancet）旗下的綜合性子刊《eBiomedicine》雜志發(fā)表了一項(xiàng)冥想對(duì)外周血蛋白組功能調(diào)控的研究。針對(duì)75位有19年冥想經(jīng)歷的僧侶和50個(gè)無(wú)冥想經(jīng)歷的藏民的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，冥想可以調(diào)節(jié)免疫功能、代謝功能惡化、保護(hù)心血管功能，“這為治療精神疾病提供了很好的生物學(xué)基礎(chǔ)?！?/p>

“非藥物治療有兩種，一個(gè)是輔助藥物治療，一個(gè)是整合非藥物治療來(lái)替代藥物。傳統(tǒng)理念是足量足療程甚至終身服藥的治療，而我們的治療目標(biāo)是使病人真正康復(fù)。”隨后，崔東紅補(bǔ)充道，“強(qiáng)調(diào)非藥物治療，絕對(duì)不是無(wú)緣無(wú)故地停藥，而是在整合干預(yù)的基礎(chǔ)上，讓身體恢復(fù)自愈能力，實(shí)現(xiàn)停藥?！?/p>