·10月10日是第31個世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“營造良好環(huán)境，共助心理健康”?！笆澜缇裥l(wèi)生日”是由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟于1992年發(fā)起，旨在提高政府部門、社會各界、廣大群眾對精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認識，普及精神衛(wèi)生知識和技能。

·更多關注人的整體性、系統(tǒng)性和個體性，追溯個人的遺傳、環(huán)境、心理、運動、生活方式等各個層面的因素，通過精準而整合的干預來恢復健康。

從高二起，炫炫就掉入了灰色的世界，開始與抑郁癥抗爭，“情緒變成外殼把你包起來，讓你和世界上所有的東西隔開，痛不欲生。”大學三年里，她服用抗精神藥物、進行心理治療，效果都不理想，最嚴重的時候甚至失去記憶。長期服用藥物還帶來生理期紊亂的副作用。

抱著“孤注一擲”自救的想法，炫炫在求診中接觸到了整合干預治療。通過系統(tǒng)多模態(tài)、多參數(shù)評估檢測，醫(yī)生分析她存在抑郁伴焦慮、神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，對她進行了為期三個月的系統(tǒng)調(diào)理。像這樣的系統(tǒng)調(diào)理可以包括心理支持、營養(yǎng)輔助、細胞能量補充、免疫機制提升、腸道生態(tài)重建、代謝功能平衡等各個方面。

“這種治療并不是單純的頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，而是將身體看成一個整體出發(fā)，再去綜合地治療，能讓人很好地擺脫藥物?！膘澎耪f。治療三個月后，經(jīng)過醫(yī)生評估，她停止服用抗精神類藥物，到了第九個月，她取得了階段性康復。

10月9日上午，第一屆“非藥物整合干預精神疾病”高峰論壇在上海召開，炫炫的故事是論壇上被分享的成功病例之一。作為這套新療法的研究和實踐者，上海交通大學教授、上海市重性精神病重點實驗室執(zhí)行主任崔東紅指出，“干預精神疾病的新治療體系，更多關注人的整體性、系統(tǒng)性和個體性，追溯個人的遺傳、環(huán)境、心理、運動、生活方式等各個層面的因素，通過精準而整合的干預來恢復健康?！?/p>

左二至左四分別為：趙旭東、崔東紅、陸崢、張懷惠。

解開“化學夾克”

崔東紅提到，疫情前，中國成人精神障礙終身患病率約為16.6%，兒童則接近20%，其中一半發(fā)病于14歲以前。日前，據(jù)中國科學院院士陸林披露，此次疫情使全球增加了7000萬抑郁癥患者、9000萬焦慮癥患者，失眠患者亦呈現(xiàn)翻倍態(tài)勢。

“精神類藥物能夠一時抑制癥狀，但長期使用會出現(xiàn)代謝不良反應和節(jié)律障礙，兩者交互作用，還可能加重精神疾病的癥狀?！贝迻|紅說。國際研究表明，精神障礙患者對精神類藥物的整體反應率只有50%—70%，抗抑郁藥物治愈抑郁癥的比例只有19%，同時還有30%—60%的患者會出現(xiàn)各類不良反應。

崔東紅表示，和其他科醫(yī)生相比，精神科醫(yī)生遇到的更大挑戰(zhàn)是，以往精神疾病診斷和治療缺乏客觀生物學標志作為參考，“醫(yī)生只能通過臨床經(jīng)驗去用藥和試錯?！?/p>

上海浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心院長趙旭東也在分享中談到，當下的精神疾病診治存在幾種失衡，比如：醫(yī)生往往重視藥物治療，輕視醫(yī)患關系、心理教育、心理治療，另外一個偏向是重急性期治療、輕維持治療，尤其是雙相情感障礙，患者依從性不好，是一個長期馬拉松的過程。醫(yī)生還太看重病人的缺陷，而很少去挖掘他們的資源和潛能。

“精神科醫(yī)生對精神癥狀的檢查純粹是描述性的，為了打通診斷進行一些挖掘，而很少關心社會文化心理的因素，沒有去理解現(xiàn)象學的意義，過分地物質(zhì)化?！壁w旭東因此強調(diào)，要用系統(tǒng)心身醫(yī)學模式指導臨床治療，在多維評估層面就要重視解釋心理學，在整合性治療干預中，也要從社會系統(tǒng)層面理解精神疾病。

趙旭東提到，自上世紀50年代抗精神類藥物發(fā)明以來，病人擺脫了“約束衣”，但卻無異于穿上了“化學夾克”?！跋略\斷、開處方只是治療關系的開始，我們一定要重新化簡為繁，返回到病人所處的社會文化生態(tài)環(huán)境中，治療的最大目的就是重新解放病人，給他們發(fā)展的機會?！边@也是他提倡雙相情感障礙家庭治療的原因：減少家庭內(nèi)部的互相批評指責，發(fā)展改進應對問題和困難的能力，被證明能夠延緩疾病復發(fā)、降低住院率。

在論壇現(xiàn)場，上海楊浦精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師張懷惠分享了失眠的非藥物療法。她提到，許多科學研究數(shù)據(jù)表明，失眠的認知行為治療效果可以等同于藥物，同時避免藥物依賴和副作用問題。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院精神醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授陸崢則分享了青少年焦慮障礙的評估與治療。他談到，焦慮障礙的識別率低下，與頭痛/頭昏、腹痛、疲倦等軀體癥狀關系非常密切，需要特別注意對軀體癥狀的干預。

精準檢測和整合醫(yī)療

“多參數(shù)的綜合評估和多維度的心身同治，最大的意義是能夠從治標向治本轉(zhuǎn)化，同時還能調(diào)動和喚醒人體自我療愈的機制?！贝迻|紅說道。

2017年，崔東紅承擔國家重點研發(fā)精準醫(yī)學研究專項，帶領團隊開展精神分裂癥和雙相障礙多模態(tài)精準診療方案優(yōu)化研究，尋找這兩類重型精神疾病的生物學標志物。最終他們發(fā)現(xiàn)了中國人群特有的33個精神疾病易感基因和蛋白，主要涉及神經(jīng)發(fā)育、氧化應激、免疫功能和代謝功能。

此外，團隊還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥和情感障礙者的兩種腦電失匹配負波（MMN）具有特征性的改變?！斑@些提示我們，精神疾病竟不是空穴來風，而是有生物學基礎?！?/p>

崔東紅提出的基于精準醫(yī)學檢測的非藥物整合干預方案中，在基礎測評就涵蓋了多維度的指標，從而進行全面癥狀評估和病因分析測評，其中像腸道、脊柱、營養(yǎng)方面的病因在傳統(tǒng)治療上常常被忽略。

在她分享的病例中，精準檢測顯示每個患者有著不同的生理指標。比如一位年輕的精神分裂癥患者，缺乏維生素D以及合成氨基酸蛋白質(zhì)的酶；一位有強烈自殺傾向和自傷行為的13歲女孩，酮藍蛋白特別低，由于銅沉積導致精神癥狀，因而其實屬于代謝疾病。

崔東紅團隊發(fā)現(xiàn)冥想狀態(tài)的生物學標志，以及冥想影響的基因表達。

整合方案調(diào)理除了身體調(diào)理、心理治療，還有冥想調(diào)控，以達到“心身平衡”。此前，崔東紅團隊曾經(jīng)發(fā)表過多項冥想干預精神障礙的臨床效果研究。比如，2018年的研究顯示，經(jīng)過8周的冥想干預，參與臨床試驗的患者焦慮、抑郁、睡眠障礙得到緩解，甘油三酯、肌酸、肌酐、尿酸等代謝指標也得到改善。

2021年的研究顯示，通過6周正念冥想，慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀（如社會退縮等）及認知功能，尤其是即刻記憶得到改善；8個月的冥想還改善了慢性精神分裂癥患者殘留的幻覺、妄想等陽性癥狀，“這些是抗精神病藥物無能為力的?！贝迻|紅說。以往研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程延長，精神分裂癥患者部分腦區(qū)灰質(zhì)體積逐漸減小。相比對照組，冥想組患者的數(shù)個腦區(qū)灰質(zhì)體積下降減少，作為細胞能量“發(fā)電站”的線粒體的數(shù)量也有所增加。

今年，崔東紅團隊在國際著名臨床雜志《柳葉刀》（The Lancet）旗下的綜合性子刊《eBiomedicine》雜志發(fā)表了一項冥想對外周血蛋白組功能調(diào)控的研究。針對75位有19年冥想經(jīng)歷的僧侶和50個無冥想經(jīng)歷的藏民的對照研究發(fā)現(xiàn)，冥想可以調(diào)節(jié)免疫功能、代謝功能惡化、保護心血管功能，“這為治療精神疾病提供了很好的生物學基礎。”

“非藥物治療有兩種，一個是輔助藥物治療，一個是整合非藥物治療來替代藥物。傳統(tǒng)理念是足量足療程甚至終身服藥的治療，而我們的治療目標是使病人真正康復?！彪S后，崔東紅補充道，“強調(diào)非藥物治療，絕對不是無緣無故地停藥，而是在整合干預的基礎上，讓身體恢復自愈能力，實現(xiàn)停藥。”