被取出的魚刺。

李京（化名）生長于南方，經(jīng)常吃魚，在李京的記憶里，他小時(shí)候有過幾次“卡魚刺”的經(jīng)歷，每當(dāng)這時(shí)，奶奶就會(huì)讓他大口吃飯或饅頭，效果大都不好。

幾天前，李京的女兒也不小心被魚刺卡到喉嚨，家住南京市秦淮區(qū)的他，馬上帶著女兒來到了位于南京市河西新城的南京明基醫(yī)院，因?yàn)檫@里有一個(gè)夜間魚刺門診。

“自開設(shè)這一門診以來，每天前來就診的患者能達(dá)到10個(gè)左右，最多的時(shí)候會(huì)達(dá)到15~20個(gè)。”南京明基醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師劉宏剛告訴健康時(shí)報(bào)記者。

健康時(shí)報(bào)記者對(duì)北京、上海、廣州三地的部分醫(yī)院進(jìn)行摸排發(fā)現(xiàn)，在夜間等卡魚刺高發(fā)時(shí)間段，大部分醫(yī)院無法及時(shí)給患者取出卡喉較深的魚刺。

南京明基醫(yī)院夜間魚刺門診。南京明基醫(yī)院 圖

魚刺卡喉也兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)會(huì)危及生命

2022年初春，王先生吃魚后發(fā)現(xiàn)有刺卡在喉嚨里，試圖吞米飯解決，但發(fā)現(xiàn)喉嚨越來越疼，情急之下，他不得不到醫(yī)院就診。

“卡在喉嚨的異物就像釘子，不管是吃饅頭、喝醋，還是吞米飯，都像是用錘子在敲打釘子?！眲⒑陝傉f，吞咽的其他東西會(huì)把異物越推越遠(yuǎn)、越摁越深。只要時(shí)間夠長、力道夠大，異物都可能刺傷臟器，很可能造成進(jìn)一步的食管、大血管、胃腸道等損傷，甚至是大出血，這時(shí)就只能通過手術(shù)來解決問題。

最終，一根長約3~4厘米的魚刺在王先生的左側(cè)甲狀腺上極和頸內(nèi)靜脈之間找到，并通過手術(shù)取出。劉宏剛表示，這樣的例子在“魚刺門診”并不少見，有的患者被魚刺深深刺入了扁桃體，只能摘除扁桃體，還有的患者以為自己用飯團(tuán)咽下了魚刺，結(jié)果兩年后因?yàn)楦共坎贿m，查出肝膿腫，才通過手術(shù)取出4.5厘米的魚刺。

“有些魚刺進(jìn)入喉嚨，并不按照既定的路徑行走，如果魚刺存在表淺位置，只是扎破黏膜，尾巴還露著，醫(yī)生可以看到，這樣會(huì)很容易取出來?！眲⒑陝偨榻B，大部分魚刺會(huì)卡在舌根部、扁桃體，如果不及時(shí)取出，會(huì)引起刺入部位的感染，甚至出現(xiàn)局部膿腫。

“若魚刺進(jìn)入更深的位置，刺到食道，異物比較小、且沒有刺破食管局限于食管內(nèi)，可嘗試經(jīng)胃鏡下取出。胃鏡無法取出或術(shù)前評(píng)估魚刺等異物較大且出現(xiàn)嵌頓，則需要通過硬性食管鏡取出。對(duì)于食管鏡也無法取出或者一些魚刺扎破食管累及縱膈或者形成氣管食管瘺，則需由胸外科經(jīng)開胸手術(shù)取出。甚至有的可能會(huì)扎破大血管，造成致命性大出血?！眲⒑陝傃a(bǔ)充。

2021年，浙江寧波市第一醫(yī)院歐陽天斌等人發(fā)表在現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)上的《咽喉部魚刺遷移至頸部26例臨床分析》指出，魚刺是咽喉最常見的異物，絕大多數(shù)的咽喉部魚刺通過普通檢查和處理即可取出。但極少數(shù)患者因?yàn)闆]有及時(shí)就診導(dǎo)致病情延誤，異物穿破咽喉或食管黏膜進(jìn)入頸部間隙或頸部軟組織，以至形成頸部遷移性異物或合并頸部軟組織感染，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

“魚刺卡喉可能造成疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，進(jìn)入食道可能造成食道穿孔、食道破裂等并發(fā)癥?！北本┩梳t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張洋告訴記者，魚刺的取出，需要專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生和設(shè)備，包括喉鏡和耳鼻喉科其他專業(yè)器械。

取異物需專業(yè)設(shè)備和人員，魚刺門診切實(shí)需求

2019年的一個(gè)夜晚，卡到魚刺的楊甜（化名）前來就診，經(jīng)過普通的檢查能夠看到魚刺的尖兒，劉宏剛回憶，“她非常敏感，我們用了所有的方式，還是無法將其喉嚨里的魚刺取出，其實(shí)這種情況，用喉鏡可以非常容易就取出來，但由于是晚上，喉鏡室已經(jīng)下班，只能讓她明早再來?！眲⒑陝偦貞?，這樣的事兒在那時(shí)的急診基本上每天都會(huì)遇到幾例，他時(shí)常在想，“如果在夜間有專門的魚刺門診就好了?！?/p>

同樣看到這一“小小”需求的，還有著名耳鼻咽喉頭頸外科專家于振坤，2020年初，于振坤任南京明基醫(yī)院院長。他提出要做一家“接地氣”的醫(yī)院，解決以往民眾就醫(yī)過程中覺得麻煩但一直沒被解決的“卡點(diǎn)”，“魚刺門診”這個(gè)小眾但切實(shí)存在的需求，被提上建設(shè)日程。

夜間魚刺門診的喉鏡設(shè)備。南京明基醫(yī)院 圖

同年5月，“夜間魚刺門診”開始運(yùn)行，耳鼻喉科七八名醫(yī)生輪流坐診。診室位于急診區(qū)域，患者到醫(yī)院后，會(huì)被直接分診到“魚刺門診”。這里配備了電子喉鏡以及消毒、護(hù)理專人。

張先生講述了自己受益于魚刺門診的故事?！爸芰砩?，我點(diǎn)了一份烤魚，沒想到有一根小刺卡在了喉嚨里?！睆埾壬貞?，最開始他想通過吃東西的方式把魚刺“壓下去”，但是第二天睡醒，喉嚨的異樣并未消除。

“先去了社區(qū)醫(yī)院，他們直接說看不了，我又立刻打車到了附近的三甲醫(yī)院，奈何周末五官科門診不開放，急診外科醫(yī)生告訴我，魚刺位置比較深，急診沒有專門的設(shè)備，只能等到周一才能治療?！睆埾壬f到，那個(gè)周末，喉嚨異樣感不斷加深，著急的他跑了很多家醫(yī)院，都因?yàn)樵O(shè)備或科室沒上班等問題，沒辦法及時(shí)將魚刺取出。直到他來到南京明基醫(yī)院魚刺門診，那根“折磨”張先生十幾個(gè)小時(shí)的魚刺，在這里只用了十幾分鐘就取出來了。

“叫魚刺門診，是為了方便老百姓記憶。其實(shí)我們還能處理雞骨頭、肉骨頭、棗核、洗碗鋼絲球等?！眲⒑陝偢嬖V記者，“有些人的異物卡得較深，需要做喉鏡檢查，這是主要輔助診斷方式之一。綜合醫(yī)院耳鼻喉科基本都配備了相關(guān)設(shè)備。但尷尬的是，醫(yī)院接到此類患者的時(shí)間，集中在晚上18時(shí)到21時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院的喉鏡室已經(jīng)下班了，無法取魚刺?！?/p>

劉宏剛說，“拔異物看似簡(jiǎn)單，實(shí)則是個(gè)技術(shù)活，并不是每個(gè)醫(yī)院都可以取的，有些醫(yī)院的急診沒有耳鼻喉，拔魚刺需要專業(yè)器具、專業(yè)醫(yī)生，并且目前部分醫(yī)院因?yàn)閳?chǎng)地、設(shè)備以及人力等原因，沒有設(shè)置專門的喉鏡以及清洗消毒室?！?/p>

醫(yī)院解決魚刺卡喉仍存盲點(diǎn)，建議在急診配備專業(yè)設(shè)備

針對(duì)這一問題，健康時(shí)報(bào)記者隨機(jī)摸排北京、上海、廣州3地20多家三甲醫(yī)院，其中超半數(shù)醫(yī)院夜間無法及時(shí)、專業(yè)地將魚刺取出。談及取出較深魚刺的專業(yè)設(shè)備“喉鏡”，很多醫(yī)院表示，“急診不配備此設(shè)備。”

記者在摸排過程中發(fā)現(xiàn)，在北京，卡到魚刺急診可前往北京同仁醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京醫(yī)院等；上海可前往上海中山醫(yī)院、上海長海醫(yī)院等，廣州可前往中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、第六附屬醫(yī)院、孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等，部分醫(yī)院夜間無喉鏡，拔不出只能第二天到門診就診。

“魚刺如果卡在口咽部或是咽側(cè)壁較顯眼的地方，可直視下取出，但如果扎在喉腔里，就需要進(jìn)行喉鏡檢查，定位魚刺位置，并通過專業(yè)器械取出。喉鏡分為間接喉鏡和纖維喉鏡，一般情況下，只要患者暴露較好，在專業(yè)醫(yī)院將異物取出的概率是很高的，只有復(fù)雜異物需要用到纖維喉鏡等專業(yè)設(shè)備，但這些設(shè)備不是每個(gè)醫(yī)院都有?！睆堁笾赋?。

按照《成人食管異物急診處置專家共識(shí)（2020版）》，超過60%的食管異物滯留于食管上段（頸部），25%左右滯留在食管中段（胸部），不到10%位于食管下段。我國學(xué)者近5年累計(jì)報(bào)道成人食管異物發(fā)生人數(shù)超過2萬例，在資源有限的情況下，急診做喉鏡不“劃算”。

劉宏剛提醒，“魚刺具體卡在什么位置，需要專業(yè)的醫(yī)生來判斷?；颊呖烧易罱尼t(yī)院，一般通過喉鏡的方式就能夠取出來，如果條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快去專業(yè)的耳鼻喉科就診，避免自行使用錯(cuò)誤的方法，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

“針對(duì)這一情況，在夜間或節(jié)假日開設(shè)專業(yè)的異物取出門診或在急診引進(jìn)專業(yè)的設(shè)備和人員很有必要?！睆堁蠼ㄗh，異物卡喉屬于急診的指證，患者一旦被異物卡喉，可至開設(shè)耳鼻喉急診的醫(yī)院進(jìn)行處理，且不要試圖用饅頭等食物強(qiáng)行下咽，更不嘗試催吐，避免喝大量水；對(duì)于醫(yī)院，建議在急診配備專業(yè)設(shè)備，如纖維喉鏡或電子喉鏡，增加取出率。對(duì)于滑入食道的異物需進(jìn)行全方面評(píng)估，并且與消化內(nèi)科、胸科緊密合作，尋找最佳治療途徑。

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2020年十一期間，34歲的金亞(化名)卡了一根魚刺，他張著嘴連續(xù)跑了5家醫(yī)院。金亞稱，去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院表示沒有相關(guān)人員可以拔魚刺；當(dāng)?shù)乜谇辉\所醫(yī)生看后告訴金亞，“位置比較靠近里面，已經(jīng)不在口腔內(nèi)，不敢拔。”金亞輾轉(zhuǎn)到附近的兒童醫(yī)院以及中日醫(yī)院，中日醫(yī)院的醫(yī)生告訴金亞，像這種情況，節(jié)假日建議去同仁醫(yī)院急診。一直到到了晚上，金亞到了北京同仁醫(yī)院，掛號(hào)、繳費(fèi)、拔魚刺前后不超過15分鐘。跑了五家醫(yī)院，終于取出魚刺。（摘編自健康時(shí)報(bào)網(wǎng)文章《沒想到！卡個(gè)魚刺跑了五家醫(yī)院》）

（原標(biāo)題《卡了魚刺去哪兒看？我們摸排了3地20家三甲醫(yī)院》）