汪小菲爆料的“思諾思”是什么安眠藥？

2022-11-25 11:24

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 燕小六醫(yī)學界

思諾思的說明書顯示，治療時間應盡可能短，最短為數(shù)天，最長不超過4周，包括逐漸減量期，不建議長期使用。

撰文 | 燕小六

“思諾思哪兒來的？”

這兩天，全世界都在關注世界杯。中文互聯(lián)網(wǎng)的熱搜話題卻是一些家長里短：汪小菲連發(fā)20多條微博，控訴其身在中國臺灣的前妻大S一家，并指控前妻妹妹長期使用第三人處方，獲得并服用思諾思。

思諾思是一種非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物，屬于精神藥品，需憑處方購買。按說明書，它適用于偶發(fā)性失眠癥、暫時性失眠癥等短期治療。1998年，該藥在中國獲批上市。

由親戚或朋友處獲得此類藥物，進行自療，在臺灣并不少見。當?shù)匾豁?014年至2018年的調(diào)查顯示，此類情況在顯著增加，與之相隨的是失眠問題高發(fā)。

在中國，失眠病友數(shù)以億計?！?022中國國民健康睡眠白皮書》（以下簡稱《白皮書》）指出，睡不好已成現(xiàn)代人的普遍痛點。在61歲以上的人中，失眠率高達21%。即使在0-18歲人群中，失眠亦不少見，占比為9%。

“來睡眠門診就醫(yī)的患者更多了?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院睡眠醫(yī)學中心學科帶頭人李靜告訴“醫(yī)學界”，這表現(xiàn)在任一性別和年齡段中。

越想睡，越不能睡

多位醫(yī)務工作者告訴“醫(yī)學界”，他們也有過失眠、使用安眠類藥物的經(jīng)歷。

同濟大學附屬東方醫(yī)院藥學部主任藥師翟曉波說，自己因經(jīng)歷一些壓力性事件，用過安眠類藥物改善睡眠，以投入日常工作中。等事件得到處置后就停藥了。

這種誘因明確的情況，屬于單純性急性失眠?！吨袊甙Y診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》）稱之為“短期失眠癥”。

根據(jù)《指南》，失眠的主要癥狀包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少。同時，伴有日間功能障礙，如疲勞或萎靡不振，注意力、專注力或記憶力下降，情緒不穩(wěn)或易激惹，社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害?！吨袊扇耸咴\斷與治療指南（2017年）》定義入睡困難、睡眠維持困難，分別為入睡時間超過30分鐘、整夜覺醒次數(shù)≥2次。

按照《指南》，失眠≥3個月，每周發(fā)作≥3次，屬于慢性失眠癥。社交平臺“豆瓣”有一個“睡吧-和失眠說再見”小組，創(chuàng)建于2010年，至今已有7萬余名成員。該小組管理員接受采訪稱，絕大部分入組者都是從最初失眠一兩天，發(fā)展到因為害怕失眠而失眠，最終成為慢性失眠者。

“慢性失眠癥需要進行規(guī)范性治療。由于失眠具有慢性化、復發(fā)性的特點，所以對于短期失眠癥患者需要積極進行治療?！薄吨改稀繁硎?，治療包括心理治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療和綜合治療等內(nèi)容。

滿世界找安眠藥

翟曉波所在醫(yī)院引入多種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，主要是非苯二氮?類，包括唑吡坦（思諾思）、右佐匹克隆、佐匹克隆等。這些藥物普遍起效快，血藥濃度較低，總體安全性較高、副作用小。

有受訪者表示，用藥后，自己的睡眠穩(wěn)定許多，每天能睡6-8小時左右。睡眠改善后，他對工作的怨念少了許多，情緒也更穩(wěn)定了。用藥1個月左右，其開始減量直至停藥。

圖源：銳景

也有因為個體差異，用藥后遭遇意外的?！坝龅竭^一名基礎病患者，服藥后出現(xiàn)明顯的煩躁。檢查發(fā)現(xiàn)，藥物抑制其呼吸中樞，導致2型呼吸衰竭。針對這類人，前期處方鎮(zhèn)靜催眠藥時，要格外慎重，應該要求其使用呼吸機?！钡詴圆ㄖ赋?。

文獻報道，使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物常見的不良反應，包括認知功能減退、幻覺、跌倒等。美國曾發(fā)生過多例服用安眠類藥物后夢游，甚至有人在無意識下開車上路。

早在2008年，澳大利亞藥品管理（TGA）就針對多款鎮(zhèn)靜催眠類藥物發(fā)布警示，稱其可能導致異常行為。11年后，美國食品和藥物管理局對部分處方鎮(zhèn)靜催眠類藥物添加“黑框警告”，稱服藥可能誘發(fā)各種復雜的異常睡眠行為，包括夢游、睡眠駕駛，在沒有完全清醒的情況下從事其他活動，或造成罕見但嚴重的傷害和死亡。

李靜坦言，專業(yè)從事睡眠醫(yī)學后，給患者開鎮(zhèn)靜催眠類藥物時，“很緊張”。一方面，她會再三叮囑患者，用藥后就盡量減少活動，初次使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物最好上床后再吃、服藥后盡量不要泡熱水澡，以免跌倒摔傷等。另一方面，在用藥前，就要考慮到短期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，避免藥物依賴?！敖釉\病人越多，尤其是老病人多了，會看到大量用藥帶來的成癮和依賴。”

上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)成癮科的病房里，就有不少鎮(zhèn)靜催眠藥依賴患者?！巴ǔＪ怯盟幜亢艽螅约翰荒芡Ｋ?，而主動求醫(yī)的?！痹摽浦魅味沤嬖V“醫(yī)學界”。

杜江和李靜都表示，在醫(yī)生指導下使用，一般不會出現(xiàn)靜催眠類藥物成癮。以思諾思為例，其說明書顯示，治療時間應盡可能短，最短為數(shù)天，最長不超過4周，包括逐漸減量期，不建議長期使用。

目前，不同地區(qū)對鎮(zhèn)靜催眠類藥物處方要求不同，但總體趨嚴。翟曉波介紹，上海每份醫(yī)囑可開一周的量。李靜稱，重慶允許一次處方一個月的量，限開一種鎮(zhèn)靜催眠類藥物藥物，且需按照一天一粒劑量開。

李靜最近接診了1名20多歲青年，“滿世界找藥”?！鞍凑粘啥坚t(yī)保規(guī)定，只能開14天的鎮(zhèn)靜催眠類藥物。他告訴我，每天都在為買藥發(fā)愁，想著怎么跑醫(yī)院、怎么存藥。我覺得嚴格管理是好事，能很大程度減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的濫用。目前，我已經(jīng)把他收入院，希望用非藥物治療幫助他，盡可能地讓他能正常工作和生活。”

從頭開始，學習睡覺

美國西北大學神經(jīng)病學系終身教授Phyllis Zee曾在相關研究中表示，認知行為治療（CBT-I）是失眠癥的首選治療方法，其次才考慮藥物治療。

根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》，以CBT-I為主的治療是最優(yōu)先的，可以長期保持療效?！爸忻老嚓P指南對于失眠癥的治療，都建議先開展非藥物手段開始，核心是改變不良的認知模式和行為習慣?！崩铎o介紹。

按照國際標準療程，CBT-I治療為期6周，始于正確認識睡眠等理論知識，如“人不是必須睡滿8小時”“睡得少不等于失眠”。后續(xù)課程內(nèi)容還包括刺激控制、睡眠限制、認知療法、放松訓練，以及如何預防復發(fā)。

但病人很難堅持下來。最大阻力就來自時間。安眠藥帶來的好處立竿見影，今天吃藥今天睡好。非藥物的好處則需慢慢顯現(xiàn)，有時半個月、一個月才初步見效。

同時，有些患者本能地抗拒重建認知、改變行為。李靜前幾天接診到一個失眠者，經(jīng)治多年、效果不佳，適合做睡眠認知行為治療。他拒絕了：“我在**醫(yī)院學過。正確的理論、方法我都知道，就是做不到?！?/p>

李靜介紹，其所在醫(yī)院對CBT-I進行簡化，調(diào)整為18天短程管理，去掉理論知識時間，更多地陪伴患者，做到一些行為改變。嘗到甜頭后，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)手段、展開更長期療程。比如督促患者堅持寫睡眠日記，計算自己每天的平均睡眠時長，再根據(jù)起床時間反推、該幾點睡覺。又或是引導失眠者，及時消化掉生活中的垃圾等會影響睡眠的問題。

李靜指出，CBT-I配合居家的物理治療，如光照療法、重復經(jīng)顱磁刺激治療等物理治療，患者有可能痊愈。即使對部分藥物成癮者，系統(tǒng)的CBT-I治療也有切實的減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用甚至停藥的可能。

參考文獻：

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4.失眠“重女輕男”？數(shù)據(jù)顯示：全球超六成安眠藥被女性吃掉. 健康時報

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7.失眠癥診斷和治療指南. 中華醫(yī)學雜志. 2017,97(24):1844-1856. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.24.002

8.For older drivers, sleep meds are linked with car accidents. Reuters

9.'Sleep driver' on Stilnox cleared of offences. smh.com.au

來源：醫(yī)學界