去年12月以來，重癥醫(yī)學專家王瑞蘭每天早上七點半到醫(yī)院，一直工作到晚上七點半，甚至更晚。

一切都是為了救治新冠患者。2022年12月中旬起，上海市衛(wèi)健委成立市級重癥專家組，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強重癥患者的預防與救治。其中市級專家團隊共132人，包括急診與重癥醫(yī)學科82人，根據(jù)上海市16個行政區(qū)分成16個專家小組，與區(qū)衛(wèi)健委組建的專家團隊、各級醫(yī)療機構的院內(nèi)多學科重癥救治團隊聯(lián)動協(xié)作，提高重癥患者救治水平。

上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭是市級重癥專家組的一員，對口虹口區(qū)，線上討論疑難病例，線下還會不定期地前往現(xiàn)場指導交流。來自上海市第十人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學專家李穎川對口普陀區(qū)，他帶領的專家小組定點下沉到普陀區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)人民醫(yī)院、長壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

“其實市級專家下沉社區(qū)，更大的意義在于跟大家共同探討如何更準確地識別高危患者，防止他們轉成重癥，以及減少重癥向危重癥的轉化。當前，我們的工作重點就是防治重癥，盡可能多地減少重癥和危重癥，把關口前移，讓更多三級醫(yī)院、市級醫(yī)院或者中心醫(yī)院的重癥治療資源用于有效地搶救重癥患者。這是我們一致的目標?！崩罘f川說。

上海市衛(wèi)健委1月6日介紹，132名市級專家已巡診216次，會診333次，提請全市大會診126次。16個區(qū)的區(qū)級專家共579名成員，已進行遠程會診698次，指導社區(qū)患者就地治療3283例。

李穎川工作場景。本文圖片均為 受訪者 供圖

指導重癥患者治療

1月6日，澎湃新聞（m.dbgt.com.cn）記者從上海市第十人民醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師李穎川處了解到，市級專家團隊與區(qū)級、院級專家團隊緊密合作，依托日調(diào)度會制度，重癥患者市、區(qū)兩級巡查會診制度，市、區(qū)重癥患者雙向對口轉診制度等聯(lián)動機制，在上海各區(qū)有序開展重癥救治工作。

李穎川是一名重癥醫(yī)學科專家，同時也是此次普陀區(qū)重癥專家小組的負責人。他所帶領的專家小組共有8位成員，分別來自第十人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院、一婦嬰、腫瘤醫(yī)院等市級醫(yī)院。此次對接普陀區(qū)，李穎川和小組成員定點下沉到普陀區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)人民醫(yī)院、長壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，多次參加巡診和會診，并開展專題培訓。

李穎川和他負責的重癥專家小組。

李穎川介紹，自己的工作內(nèi)容主要是對轄區(qū)內(nèi)一、二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供重癥患者的治療指導，“譬如區(qū)級醫(yī)院在處理急診，挽救危重癥病人時，會遵循一些新冠重癥救治的藥物治療方案，也有時會遇到一些病情比較危重，或雖然癥狀還可以但CT影像顯示重癥向危重癥發(fā)展的病人，這其中有一些診斷和治療的細節(jié)需要進行進一步交流后確認。在這個過程當中，我們專家小組就需要探討如何更好地對這類患者采取救治措施，包括抗感染的治療方案、慢性病的控制等?！?/p>

他表示，目前上海市各個醫(yī)院的重癥急診壓力都比較大，指導以線上進行居多；也會有個別需要線下指導的情況，需要專家前往區(qū)里的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行現(xiàn)場指導。此外，對患者及其家屬，他們也會通過宣教和門診隨訪，提供一些治療康復方面的指導。

根據(jù)市、區(qū)重癥患者雙向對口轉診制度，原則上重癥患者就地接受治療，會診專家以線上、現(xiàn)場或駐點指導等多種方式參與救治，如經(jīng)市級專家會診，確需轉診的，按照“以院包區(qū)、區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)”的原則，通過區(qū)域內(nèi)三級救治網(wǎng)絡系統(tǒng)進行對口轉診。患者病情平穩(wěn)后，按照“首診負責”的原則返回原轉出醫(yī)療機構繼續(xù)治療。不過，李穎川說，這類需要轉診的情況并不常見，因為大部分區(qū)級醫(yī)療機構的醫(yī)療設施（如呼吸機等）已能夠滿足普通重癥的治療需求。而如果是特別嚴重、病情復雜的重癥，又往往是不能轉運的，因為轉運的風險太大，“到目前為止，我們還沒有遇到此類特殊情況，實際轉運的病例也非常少?！?/p>

除了提供重癥患者的治療指導，市、區(qū)兩級專家還會對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行專題培訓?！霸?022年12月疫情‘放開’之初，我們就在申康集團和市衛(wèi)健委指導下，依托醫(yī)院協(xié)會重癥管理專委會、醫(yī)療質(zhì)量管理專委會等，對各醫(yī)療機構進行了一系列系統(tǒng)的培訓，培訓內(nèi)容包括新冠重癥、新冠基礎工作等，都是線上進行，邀請了上海全市的重癥專家和各?？茖＜?。我本人是醫(yī)院協(xié)會重癥管理專委會的主任委員，我也負責了部分培訓內(nèi)容?！崩罘f川說。從全市情況看，截至目前，市級專家組共進行專題培訓43次，區(qū)級專家共進行專題培訓133次。

“通過前段時間的專題培訓，現(xiàn)在區(qū)級和社區(qū)醫(yī)生基本上都熟悉新冠病毒感染患者的治療方案，也掌握了重癥患者的治療方法?！崩罘f川說，這些醫(yī)院都有做得很好的地方，有實踐經(jīng)驗，同時，通過專家團隊在一線的指導，讓基層的醫(yī)療隊伍專業(yè)能力得到進一步提升，并通過有效的機制，讓急需救治的重癥患者得到有效醫(yī)治，盡快恢復健康。

李穎川工作場景。

線上討論疑難病例

王瑞蘭是上海第一人民醫(yī)院急診危重科主任，曾支援過武漢抗疫。

作為此次市級專家團隊的一員，她需要負責指導虹口片區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，并不定期前往二級醫(yī)院巡視、查房、與醫(yī)院的醫(yī)生討論疑難病例。去年12月以來，王瑞蘭保持著每天早上六點半起床、七點半到醫(yī)院的習慣，一天工作時長達12個小時。

1月6日下午，王瑞蘭與上海市第四人民醫(yī)院急診科的醫(yī)生進行了線上會議，討論疑難病例的救治。當日稍早一些時候，一位感染性休克的老人被送進市第四人民醫(yī)院，自身患有低血壓。給其服用了增壓藥后，王瑞蘭建議尋找病人的感染部位和感染源。目前，這名老人已入住上海市第四人民醫(yī)院內(nèi)科病房接受治療。

線上會議開完，王瑞蘭又前往曲陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導?！澳抢锓謪^(qū)分診，整個都做得挺好的。醫(yī)護人員會詢問每個病人的疾病史和疫苗接種情況，并視情況給他們量血壓，測量血氧飽和度情況，根據(jù)病人情況分為輕型、普通型、重型、危重型患者?！蓖跞鹛m介紹，不同程度的患者有不同的應對策略，通常輕型患者建議居家治療，普通型患者先在社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液、輸氧，重型以及危重型患者則直接轉往上級醫(yī)院就近治療。如果遇到特殊情況，如血栓型的重癥病人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心會當即對其進行抗凝治療。同時，市級專家的定點下沉，也為區(qū)級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生中心提供了切實幫助。

2020年1月28日，王瑞蘭曾前往武漢支援。她至今記得當時給患者治療的情景，其中有位患者康復出院一個月后，還給她發(fā)來一段吹小號的視頻，“那是我最感動的時候?！?/p>

“三年來，所有經(jīng)驗都在一點點積累，武漢的經(jīng)驗也非常重要。我覺得最重要的舉措是俯臥位通氣?！蓖跞鹛m說，俯臥位通氣可以讓患者避免氣管插管的痛苦。如今她依然運用這一經(jīng)驗，為有需要的病人做俯臥位通氣，也把這一治療方法傳授給二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生們。