近日，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科接診了一例極為罕見的病例。這名患者為女性，今年52歲，來院時初步診斷考慮為“腎癌”，但經(jīng)手術(shù)后的瘤體組織病理檢查卻進一步明確，患者得的是“黃色肉芽腫腎盂腎炎”，這一疾病由革蘭氏陰性桿菌感染導致。

手術(shù)中。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院供圖

專家表示，類似病例在國內(nèi)外都很罕見，且極容易發(fā)生誤診，術(shù)前診斷十分困難，及時發(fā)現(xiàn)、及時救治非常重要。

院方表示，這名52歲的女性患者因五年前被診斷為右乳腺癌，進行過手術(shù)治療，于2023年1月來醫(yī)院開展術(shù)后隨訪。醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)其左腎占位，初步考慮是左腎原發(fā)性腫瘤。當時，該院泌尿外科顧斌團隊給出治療方案：實施 “腎切除手術(shù)”，并進一步確定病理性質(zhì)。

2月7日，全麻下的腹腔鏡根治性左腎切除術(shù)如期開展，一切順利。術(shù)后通過病理科檢驗，瘤體最大直徑約32*18mm，經(jīng)過進一步診斷發(fā)現(xiàn)為“黃色肉芽腫腎盂腎炎”。    

“從醫(yī)28年，我還是第一次遇到這樣的病例，此類病例在術(shù)前診斷的可能性基本為‘0’！”顧斌坦言，這一病例實屬罕見。2018年國際頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登了一例個案報道，此類病例在良性腎臟疾病切除標本中僅為0.6%-1.4%。

顧斌介紹，黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XGP） 是一種少見的由革蘭氏陰性桿菌感染導致的腎及腎周組織肉芽腫性病變的慢性化膿性炎癥，往往與慢性泌尿系梗阻引起的持續(xù)感染有關(guān)，最常見的致病菌為大腸桿菌和變形桿菌，可導致腎實質(zhì)廣泛受損、腎功能喪失，并可蔓延至鄰近臟器，甚至形成皮膚竇道。

“因破壞性強，缺乏典型的臨床及影像學表現(xiàn)，術(shù)前診斷十分困難，容易被誤診為腎癌，治療方法與腫瘤相似，都需要進行腎切除，因此被稱為‘炎性腫瘤’?！鳖櫛笳f。

上述專家還表示，XGP的發(fā)生率女性高于男性，以中青年為主，且無特定的種族偏好，在大多數(shù)病例中，單側(cè)腎臟受累較為多見，但在少數(shù)情況下也會發(fā)生雙側(cè)腎臟同時受累的情況，最典型的臨床表現(xiàn)為腰肋部不適、發(fā)熱、疼痛及體重減輕。影像學檢查可表現(xiàn)為腎臟的彌漫性浸潤性病變，無法與腎癌鑒別，部分可合并腎結(jié)石。

顧斌透露，從臨床角度來說，在確診為黃色肉芽腫性腎盂腎炎后，首選的治療方法是腎切除，少數(shù)局限病灶的XGP可嘗試腎部分切除。如不治療，則可進展并導致周圍臟器膿腫及皮膚竇道形成，進而導致膿毒血癥并致死。