2023年開學(xué)一周以來，兒童近視門診量不降反升。隨著“真性近視”診斷的塵埃落定，很多孩子需要配戴眼鏡。

提到眼鏡，很多家長(zhǎng)的心情是復(fù)雜的：孩子這么小，一定要戴眼鏡嗎？戴了眼鏡是不是就摘不下來了？眼鏡度數(shù)會(huì)不會(huì)越戴越深？孩子近視眼鏡如何選擇呢？

首先，孩子近視了，究竟該不該戴眼鏡呢？

一般情況下，低于100度的近視可以暫不配鏡。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)12歲近視兒童跟蹤一年后發(fā)現(xiàn)，低于100度近視兒童“戴鏡組”近視發(fā)展速度快于“不戴鏡組”。因此，對(duì)于低度數(shù)近視兒童，如果裸眼視力在0.5左右，不影響學(xué)習(xí)，在沒有視疲勞癥狀的情況下，可以不配鏡。但是，對(duì)于“使勁瞇起眼睛”看，常常出現(xiàn)眼睛酸脹、干澀，甚至流淚的視疲勞兒童，無論多小的近視或者散光，都需要戴鏡矯正。因?yàn)榇麋R后視覺質(zhì)量提高，用眼疲勞得到改善，在一定程度上可以延緩近視的進(jìn)展。

150度及以上的近視兒童建議常常戴鏡。因?yàn)樵跇?biāo)準(zhǔn)視力檢查狀態(tài)下，這類孩子的裸眼視力低下。我們可以用D=1/F（屈光度=1米/焦距）的公式計(jì)算出近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)，也就是近視眼所能看清目標(biāo)的最遠(yuǎn)距離。

根據(jù)公式計(jì)算，100度近視眼所能看清的最遠(yuǎn)目標(biāo)距離是1米，200度近視看清最遠(yuǎn)目標(biāo)距離是50cm，以此類推300度近視看清最遠(yuǎn)目標(biāo)距離就是33cm，能看清楚的最遠(yuǎn)距離就是33cm?？上攵粋€(gè)300度近視的孩子能看清的目標(biāo)“近在咫尺”。

當(dāng)然，實(shí)際上裸眼視力與屈光度數(shù)并不成正比。裸眼視力的好壞除了與屈光狀態(tài)有關(guān)，還與被檢者瞳孔的大小、視網(wǎng)膜照度以及對(duì)視標(biāo)的敏感程度和調(diào)節(jié)是否放松有關(guān)。有時(shí)候，100度近視的孩子裸眼視力為0.1，而500度近視的孩子的裸眼視力也能達(dá)到0.1。

近視兒童為了看清遠(yuǎn)處事物，常常會(huì)下意識(shí)瞇眼，擠眼以縮小瞳孔、暫時(shí)性降低散光而提升視力。經(jīng)常這樣，這些動(dòng)作會(huì)有增加散光的風(fēng)險(xiǎn)，甚至加快近視進(jìn)展。事實(shí)上，臨床研究與實(shí)踐證實(shí)中高度近視不及時(shí)配戴眼鏡，會(huì)在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像信號(hào)，造成人眼對(duì)聚焦信號(hào)的敏感度降低，造成鞏膜擴(kuò)張加速，眼軸發(fā)生延長(zhǎng)，促使眼球向近視化發(fā)展。因此我們建議，大于200度的近視要堅(jiān)持戴鏡了。

其次，有家長(zhǎng)擔(dān)心孩子戴上眼鏡就摘不下來，或者認(rèn)為近視戴鏡后眼鏡度數(shù)越戴越深？

正是因?yàn)檫@些顧慮，有些家長(zhǎng)很早就知道孩子近視但卻拒絕配鏡。確實(shí)，近視兒童配鏡后就不愿意摘下眼鏡了。

原因是，戴鏡后視覺質(zhì)量明顯提升。試想，與戴鏡后的清晰世界相比，誰又愿意摘掉眼鏡重新回到原來的模糊世界呢？另外，近視度數(shù)加深與戴眼鏡沒有關(guān)系。

孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育的狀態(tài)，生理發(fā)育就會(huì)讓眼軸不斷增長(zhǎng)，再加上近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)，以及不正確的用眼習(xí)慣，即使不給孩子戴眼鏡，近視度數(shù)也會(huì)不斷增加。比如在兒童屈光隨訪檔案中，近視不戴鏡兒童近視度數(shù)年年增長(zhǎng)，每年增長(zhǎng)100-150度之間。所以，眼鏡導(dǎo)致近視度數(shù)增長(zhǎng)的說法并不成立。

可見，一旦確診孩子真性近視，完全沒有必要拒絕眼鏡。有時(shí)候眼鏡不僅能夠提升視覺質(zhì)量，還可以幫助眼睛保持相對(duì)完善的視功能狀態(tài)。例如：

1、間歇性外斜視。當(dāng)眼睛為了看清近距離物體時(shí)，需要眼內(nèi)肌工作，重新對(duì)焦在視網(wǎng)膜上成像，這個(gè)過程稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)的同時(shí)，雙眼還必須向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，正對(duì)物體，這種現(xiàn)象稱為集合。近視鏡片可以刺激眼內(nèi)肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，一定的調(diào)節(jié)就帶來一定量的集合。近視眼兒童不戴鏡就沒有機(jī)會(huì)動(dòng)用調(diào)節(jié)，久而久之，調(diào)節(jié)功能下降；由于沒有調(diào)節(jié)刺激集合，雙眼的集合能力也隨之下降，容易產(chǎn)生外隱斜。反之，近視同時(shí)伴有間歇性外斜視的患者，足矯配鏡可以控制斜視度的增加，盡可能維持患者雙眼視功能。

2、雙眼屈光參差。這類孩子雙眼視力不平衡，左右眼屈光度差距大。這時(shí)候配鏡不僅矯正視力，也是為了達(dá)到雙眼視力平衡，使雙眼可以同時(shí)使用，預(yù)防外斜視的發(fā)生。而且，屈光參差的兒童中年齡越小越需要及時(shí)戴鏡。因?yàn)?歲前的孩子，視功能發(fā)育尚未完全，近視眼不戴鏡矯正，往往影響孩子眼球的發(fā)育，從而影響他們視力的發(fā)育，甚至造成近視度數(shù)大的眼睛發(fā)生弱視。

最后，近視眼鏡如何選擇呢？

臨床上分進(jìn)展性近視和非進(jìn)展性近視。非進(jìn)展性近視，近視每年屈光度增長(zhǎng)在0.50D以下。而進(jìn)展性近視，每年的屈光度增長(zhǎng)為0.50D及以上。

對(duì)于非進(jìn)展性近視兒童，普通的單焦點(diǎn)眼鏡就能滿足需求。而對(duì)于進(jìn)展性近視，在鏡片的選擇上可以考慮有近視控制效果的功能鏡。其理論基礎(chǔ)在于，大量研究證明當(dāng)外界光線落在周邊視網(wǎng)膜前方的狀態(tài)（亦稱近視離焦）會(huì)抑制眼睛生長(zhǎng)，而落在周邊視網(wǎng)膜后方的狀態(tài)（遠(yuǎn)視離焦）則會(huì)促進(jìn)眼軸的生長(zhǎng)。所以目前市面上的近視控制功能眼鏡主要原理是減少視網(wǎng)膜周邊的遠(yuǎn)視離焦。

在2018年香港理工大學(xué)對(duì)這種功能眼鏡進(jìn)行了2年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，與單焦眼鏡相比，功能鏡配戴組兒童近視的發(fā)展速度減緩了52%，眼軸增長(zhǎng)減少了62%。

現(xiàn)在市面上提供鏡片的品牌很多，對(duì)兒童來說，選擇輕巧耐磨、清晰度高、抗沖擊力好、抗紫外線能力強(qiáng)等光學(xué)性能好的鏡片有利于視覺發(fā)育，提升視覺質(zhì)量。各種功能鏡片控制近視原理基本相同，價(jià)格也比較高，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力酌情考慮。