常規(guī)保胎治療中，眾多治療手段頗讓人迷惑：黃體酮保胎對(duì)免疫原因的習(xí)慣性流產(chǎn)有效嗎？針對(duì)血凝素高需要采取肝素治療嗎？封閉抗體缺乏或者胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞功能不全是環(huán)孢素A的使用指征嗎？如果血小板聚焦率高或者自身免疫性抗體高是否要使用阿司匹林？

針對(duì)“中國(guó)式保胎”的亂象，今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承辦的“中美聯(lián)合生殖免疫大會(huì)暨第38屆美國(guó)生殖免疫大會(huì)暨第6屆中國(guó)生殖免疫大會(huì)”上傳出消息：隨著生殖免疫學(xué)的發(fā)展，免疫因素導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，采用“免疫精準(zhǔn)保胎方式”，才能從科學(xué)角度真正讓習(xí)慣性流產(chǎn)患者從中獲益。

“習(xí)慣性流產(chǎn)”研究新角度：母-胎免疫耐受微環(huán)境

流產(chǎn)是妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約在50%。在這其中，同一對(duì)夫妻連續(xù)發(fā)生過(guò)2次或2次以上流產(chǎn)，就被認(rèn)定為“習(xí)慣性流產(chǎn)”，占自然流產(chǎn)數(shù)的1%至5%。近年來(lái)，生活壓力、不良生活習(xí)慣、環(huán)境以及高齡二胎等多種因素的共同影響下，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病率正不斷上升。盡管大部分自然流產(chǎn)原因不明，但研究發(fā)現(xiàn)其中80%以上都與免疫因素有關(guān)。

中國(guó)免疫學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長(zhǎng)李大金教授解釋：胚胎對(duì)母體而言是一種“異物”，當(dāng)母體不排斥“異物”，同時(shí)觸發(fā)一系列機(jī)制來(lái)保護(hù)胚胎并促使其發(fā)育時(shí)，妊娠才得以順利完成。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正是母-胎界面功能細(xì)胞及細(xì)胞因子相互協(xié)調(diào)作用，才使得母體形成了有利于正常妊娠的母-胎界面免疫耐受微環(huán)境。醫(yī)學(xué)科學(xué)家從不同角度解析“母-胎免疫耐受”這一復(fù)雜生命現(xiàn)象，為反復(fù)自然流產(chǎn)、子癇前期等發(fā)病機(jī)理的研究提供理論平臺(tái)和切入點(diǎn)。

目前，李大金教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)，正致力于尋找習(xí)慣性流產(chǎn)的早期預(yù)警靶點(diǎn)，從中為早期妊娠失敗的提前干預(yù)提供可能。他所帶領(lǐng)開(kāi)展的“母-胎免疫調(diào)節(jié)”的研究還發(fā)現(xiàn)，圍著床期干預(yù)協(xié)同刺激信號(hào)，有助于最終改善自然流產(chǎn)模型的妊娠預(yù)后，可為反復(fù)自然流產(chǎn)的孕婦及家庭帶來(lái)希望。

免疫藥物療效顯著,但必須嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范應(yīng)用

倪女士無(wú)疑是幸運(yùn)的——

8年來(lái)她第6次懷孕，每當(dāng)希望燃起，最害怕難逃噩夢(mèng)般的結(jié)局，輪回般的經(jīng)歷讓她與家人苦不堪言。這一次懷孕不到二個(gè)月，倪女士又不出意外地見(jiàn)紅了。她慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，找到李大金教授。接受詳細(xì)檢查后，李教授基本判斷其習(xí)慣性流產(chǎn)與免疫因素有關(guān)，根據(jù)其個(gè)體情況，運(yùn)用以環(huán)孢素A 為主的中西醫(yī)結(jié)合療法。兩天后出血量明顯減少，一周后血液中的β-HCG指標(biāo)等值都接近了正常，B超檢查提示有正常發(fā)育的胚胎。幾個(gè)月后，好消息傳來(lái)，倪女士順利產(chǎn)下一對(duì)雙胞胎女嬰。

倪女士這樣的成功案例，如今在臨床上日漸增多。對(duì)于免疫因素導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，準(zhǔn)確合適的免疫刺激或免疫抑制，是十分恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段。李大金說(shuō)，“至今，團(tuán)隊(duì)已形成一整套富有特色的全面、系統(tǒng)而又個(gè)性化的反復(fù)流產(chǎn)病因篩查、診斷和治療及孕期母胎監(jiān)測(cè)方案；依據(jù)病因精準(zhǔn)地開(kāi)展針對(duì)性治療，效果往往事半功倍。”

不過(guò)專家強(qiáng)調(diào)，“越是療效顯著的藥物，越要謹(jǐn)慎使用”。例如，作為免疫抑制劑的環(huán)孢素A，在治療習(xí)慣性流產(chǎn)中的創(chuàng)新性應(yīng)用令無(wú)數(shù)患者獲益，但臨床濫用現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，必須進(jìn)一步規(guī)范用藥，把握好指征。李大金明確，盡可能排除染色體異常、母體腫瘤、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染等各種導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常的可能后，環(huán)孢素A才允許被使用；與此同時(shí)，使用過(guò)程中須進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)以確保安全。數(shù)據(jù)顯示，采用免疫精準(zhǔn)保胎方式，李大金教授團(tuán)隊(duì)每年接診復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者80000余人次，總的治療成功率在85%以上。

據(jù)悉，作為一門現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)交叉形成的新興學(xué)科,生殖免疫學(xué)的興起為習(xí)慣性流產(chǎn)深入研究注入新動(dòng)力。此次大會(huì)是國(guó)際生殖免疫領(lǐng)域最具影響力的品牌論壇——美國(guó)生殖免疫學(xué)會(huì)首次與中國(guó)生殖免疫協(xié)會(huì)強(qiáng)強(qiáng)合作，也是美洲免疫生殖大會(huì)第一次走出美洲，走進(jìn)亞洲。來(lái)自中美多位權(quán)威專家參與會(huì)議，分享研究最新成果，為生殖免疫的研究打開(kāi)新思路。

（原標(biāo)題：習(xí)慣性流產(chǎn)80%源于免疫因素，精準(zhǔn)免疫撥開(kāi)“中國(guó)式保胎”亂象）