海報(bào)設(shè)計(jì) 郁斐

全國統(tǒng)一電子病歷再引呼吁。

2023年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院許可慰教授等19名委員聯(lián)名提案，建議推動建設(shè)全國統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng)。

由于醫(yī)院間的病歷系統(tǒng)并不互通，患者每到一個(gè)醫(yī)院看病，醫(yī)生得從頭問起。這不僅浪費(fèi)時(shí)間，也加劇了“看病難”，導(dǎo)致重復(fù)檢查和重復(fù)開藥。既耗費(fèi)患者精力，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。異地就診和轉(zhuǎn)院看病的患者尤其感到不便。

建立全國統(tǒng)一電子病歷，遠(yuǎn)不止于方便廣大患者。它將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來積極影響。

首先，作為數(shù)字化的醫(yī)案、病案及個(gè)人健康記錄，電子病歷可以整合集成患者的核心健康數(shù)據(jù)，以先進(jìn)技術(shù)手段進(jìn)行綜合分析，從而得出更加精準(zhǔn)的診療方案。

其次，統(tǒng)一電子病歷有利于提高數(shù)據(jù)記錄的完整性和可追溯性，提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)生工作效率，并為遠(yuǎn)程診斷、分級診療、醫(yī)?？刭M(fèi)等提供有力支撐。與此同時(shí)，電子病歷包含豐富的臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，若能實(shí)現(xiàn)共享、互通，將有望緩解目前醫(yī)療資源不足、分布不均、服務(wù)同質(zhì)性差等問題。

中國建設(shè)全國統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng)的探索始于2000年前后。經(jīng)過20余年努力，目前全國二級以上醫(yī)院已基本完成HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，大多數(shù)三級醫(yī)院都建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域影像診斷等信息系統(tǒng)。全國7000多家二級以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。

實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、互聯(lián)互通的電子病歷在省市、醫(yī)院層面積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且技術(shù)難度并非高不可攀。為何多年來難以整合為全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)呢？這可能源于以下四方面的挑戰(zhàn)：

第一， 普遍存在的信息孤島、缺位的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。多年來，電子病歷系統(tǒng)基本以醫(yī)院為單位獨(dú)立規(guī)劃和建設(shè)，建設(shè)情況、建設(shè)水平差別很大。各地區(qū)、各醫(yī)院之間采用不同的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致全國范圍內(nèi)電子病歷數(shù)據(jù)難以匯總和共享，數(shù)據(jù)開發(fā)利用難度很大。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的碎片化現(xiàn)狀，又使得推廣全國數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系步履艱難。 

 第二， 數(shù)據(jù)安全。電子病歷數(shù)據(jù)涉及大量個(gè)人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)機(jī)密等重要信息。需要明確數(shù)據(jù)使用的界限，建設(shè)相應(yīng)的數(shù)據(jù)安全保障制度。另外，不同地區(qū)、級別醫(yī)院信息安全管理水平參差不齊，這或是一個(gè)問題。

 第三， 資金投入。建立全國電子病歷系統(tǒng)需要大量公共資金投入，包括技術(shù)研發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等多個(gè)方面，需要政府牽頭協(xié)調(diào)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各利益相關(guān)方合作，籌措資金難度相對較大。

 第四， 難以消弭的利益鴻溝。公立醫(yī)院人員的工資收入一部分來自于藥品耗材和檢查檢驗(yàn)收支結(jié)余。實(shí)行全國電子病歷數(shù)據(jù)共享后，一些重復(fù)的檢查檢驗(yàn)的需求、藥品需求可能減少，醫(yī)院這方面的收入可能降低。

 今年全國“兩會”期間，許可慰等19位全國政協(xié)委員呼吁由國家相關(guān)部門牽頭主導(dǎo)，開發(fā)建設(shè)集約化、智能化、共享化的全國統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng)。建議包括：

首先是在國家層面成立電子病歷系統(tǒng)建設(shè)機(jī)構(gòu)，并按照“需求調(diào)研、設(shè)計(jì)、研發(fā)、測試、發(fā)布上線”分步驟推進(jìn)建設(shè)。其次是相關(guān)部委聯(lián)合研究確定全國統(tǒng)一的電子病歷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和接口，并制定配套法規(guī)和政策，為信息數(shù)據(jù)規(guī)范管理和安全保障提供法律保障。與此同時(shí)，相關(guān)部門還應(yīng)研究財(cái)政投入機(jī)制，可采用中央、地方分級投入共建模式，逐步連接全國各醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用全覆蓋。

以上主張勾勒出了建立全國統(tǒng)一電子病歷的基本框架。在具體行動方面，可能有哪些可行的做法？從國際視野看，美國等較早開展電子病歷改革的國家，積累了一部分經(jīng)驗(yàn)。

以美國為例，它采取“國家立法+公共資金投入+支付激勵”的協(xié)同推進(jìn)模式。2009年，奧巴馬總統(tǒng)簽署《經(jīng)濟(jì)和臨床健康信息技術(shù)法案》（HITECH），要求國內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷系統(tǒng)，并計(jì)劃投入270億美元在全國推廣使用醫(yī)療信息技術(shù)。美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）還有節(jié)奏地實(shí)施了電子病歷評價(jià)指標(biāo)，對未使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院和獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生在醫(yī)保支付時(shí)進(jìn)行處罰。經(jīng)過數(shù)年努力，美國醫(yī)院中電子病歷（EMR）模塊的滲透率從12%提升至95%。

同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，美國建立醫(yī)療信息交換網(wǎng)絡(luò)（HIE）網(wǎng)絡(luò)，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)連接起來，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。其中重要一點(diǎn)是通過HIPAA法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對患者個(gè)人信息進(jìn)行加密處理和安全存儲，以加強(qiáng)患者個(gè)人敏感信息保護(hù)。他山之石，可以攻玉。一些聚焦標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資金投入等方面的協(xié)同舉措或可供參考。

全國統(tǒng)一電子病歷是成就“以患者為中心”的公共醫(yī)療的錨點(diǎn)，其有效運(yùn)作還須移除數(shù)據(jù)和利益壁壘、實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這尚需要主管部門和社會各界的長期努力。

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