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什么是霍亂

作者：子昱

校稿：朝乾 / 編輯：蛾

當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月1日，海地公共衛(wèi)生和人口部稱，自去年10月至今，該國(guó)霍亂疫情已造成至少640人死亡，2500多人感染，疑似感染患者超過(guò)3.8萬(wàn)人，其中約3.2萬(wàn)人正在接受入院治療。

海地曾在2010年發(fā)生7級(jí)地震，之后該國(guó)暴發(fā)霍亂疫情，并持續(xù)到2019年初，其間累計(jì)報(bào)告霍亂病例約82萬(wàn)例，死亡近9800人。去年10月2日，該國(guó)再次出現(xiàn)霍亂?；魜y這種烈性傳染病似乎從來(lái)沒(méi)有遠(yuǎn)離我們。

霍亂是腸道傳染病，糞便中含有致病菌

想要快篩，最便捷的方法就是做肛拭子

（圖：shutterstock）▼

霍亂自1817年沖出亞洲后，全球已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)經(jīng)歷了7次霍亂大流行。時(shí)至今日，人們都沒(méi)能完全消滅霍亂。

揮霍繚亂

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載“亂于胃腸則為霍亂”，東漢末年張仲景的《傷寒論》中又有“問(wèn)曰：病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂”的記述。

然而，彼時(shí)所記載的霍亂泛指多種以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病，而非后世所特指的霍亂弧菌造成的烈性傳染病。

這種細(xì)菌，殺人無(wú)數(shù)（圖：shutterstock）▼

目前普遍認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的霍亂起源于印度恒河流域。自大航海時(shí)代開始后，前往印度的歐洲探險(xiǎn)者多次記錄到了印度次大陸上爆發(fā)的霍亂疫情。

隨著英國(guó)人在印度的殖民活動(dòng)和商貿(mào)往來(lái)

這場(chǎng)疫情逐漸傳播，引發(fā)了第一次霍亂大流行

如今，恒河的衛(wèi)生狀況還是很糟糕……

（圖：shutterstock）▼

1817年，加爾各答爆發(fā)霍亂，疫情最初擴(kuò)散到尼泊爾，然后向東傳播進(jìn)入東南亞、印度尼西亞，而后在1820年傳入中國(guó)和日本；同時(shí)，霍亂隨著人員流動(dòng)向西通過(guò)中東進(jìn)入西亞和非洲；1822年前后，俄羅斯也有了霍亂的記錄。

19世紀(jì)第一次霍亂大流行，向歐亞非三個(gè)方向擴(kuò)散▼

此后，霍亂就猶如一匹脫韁的野馬橫沖直撞般闖進(jìn)歐洲。1831年，一艘從普魯士前往英國(guó)的船只靠岸后，部分船員開始劇烈腹瀉，隨后迅速出現(xiàn)脫水的癥狀，并伴有發(fā)熱、疼痛等不適，這些患者往往在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就死去。

當(dāng)?shù)厝藢?duì)這種從未見過(guò)的疾病束手無(wú)策，很快全英國(guó)都籠罩在了霍亂的陰影下。疫情來(lái)襲讓居民們感覺是穿越到了1347年，運(yùn)送尸體的隊(duì)伍絡(luò)繹不絕，葬禮上的鐘聲也從未斷絕。

據(jù)估計(jì)，僅1831年一年，不列顛島上就有超過(guò)3萬(wàn)人死于霍亂。但瘟神并未打算停下腳步，反而跟著船隊(duì)一路向西踏上美洲大地?？笨?、紐約、費(fèi)城，甚至遠(yuǎn)在智利都有了霍亂的記錄。

細(xì)菌飄洋過(guò)海發(fā)現(xiàn)了新大陸，一場(chǎng)災(zāi)難▼

智利的鄰居秘魯，也是霍亂的受害者

（霍亂防治宣傳，圖：壹圖網(wǎng)）▼

又是瘴氣搞的鬼？

自霍亂進(jìn)入歐洲后，不到30年時(shí)間便爆發(fā)了兩次大規(guī)模疫情。回想起500年前通過(guò)隔離基本控制住了黑死病的蔓延，這次人們也有樣學(xué)樣。然而令人失望的是，就算再嚴(yán)苛的隔離，依然會(huì)有新發(fā)的霍亂病例。

時(shí)隔幾百年，瘟神再次演奏死亡樂(lè)章

（霍亂舞會(huì)，圖：wiki）▼

雖然，歐洲的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)意識(shí)到這是一種傳染病，但致病源頭究竟在哪里卻從沒(méi)搞明白。受彼時(shí)流行的瘴氣理論影響，歐洲的醫(yī)學(xué)家們普遍認(rèn)為城市惡臭的環(huán)境中產(chǎn)生的瘴氣便是導(dǎo)致疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在霍亂面前人人平等，沒(méi)有高低貴賤

1836年，法國(guó)國(guó)王查理十世死于霍亂

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

19世紀(jì)上半葉，英國(guó)率先完成了第一次工業(yè)革命，首都倫敦密密麻麻擠滿了新修的工廠，工廠排放的廢氣讓整個(gè)城市都彌漫著一股詭異的味道；同時(shí)，工業(yè)化發(fā)展也讓大量人口涌入城市，但市政建設(shè)卻沒(méi)能及時(shí)跟上，城內(nèi)污水橫流，到處都是一股惡臭。

在這種環(huán)境下，很難讓人不相信霍亂與惡臭環(huán)境間的密切關(guān)聯(lián)，甚至醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》還有維多利亞女王都支持這一論點(diǎn)。

未知帶來(lái)恐懼，有英國(guó)人開始自制防護(hù)服

穿橡膠服，戴面罩，手持樹枝，一通搗鼓▼

1854年，正值第三次霍亂大流行時(shí)期，倫敦在這一年再次遭到了霍亂的侵襲，倫敦每天都有大量新發(fā)病例報(bào)告，但政府官員以及醫(yī)生們對(duì)于治療、預(yù)防卻毫無(wú)頭緒。

此時(shí)，英國(guó)醫(yī)生約翰·斯諾開始了一系列影響后世的研究。早在1849年，斯諾便根據(jù)自己的研究結(jié)果出版了一本名為《論霍亂的傳播方式》，其中斯諾就已經(jīng)推測(cè)霍亂可能通過(guò)飲用水傳播。然而彼時(shí)瘴氣理論盛行，并沒(méi)有太多人相信斯諾的論調(diào)。

英格蘭遍地開花，倫敦是疫情高發(fā)區(qū)之一

（圖：wellcomecollection）▼

在1854年倫敦的疫情中，短短一周內(nèi)便有500多人死亡，斯諾也加快了他的研究。此刻他開創(chuàng)性的發(fā)明了一種全新的調(diào)查方法：他將倫敦的平面地圖展開，將霍亂死亡患者的住址逐一標(biāo)注，再將水井的位置標(biāo)記在地圖上。

后人在斯諾原圖基礎(chǔ)上，加重標(biāo)注的流調(diào)地圖▼

工作完成后，一切都豁然開朗：大部分病例都集中在一個(gè)位于布羅德（現(xiàn)在的布羅德維克）街和劍橋（現(xiàn)在的列克星敦）街交匯處的西南角的水井周圍。

在斯諾苦口婆心地勸說(shuō)下，市政府封閉了這口水井，此后霍亂竟真的神奇般消失了。雖然，斯諾發(fā)現(xiàn)了霍亂的傳播方式，但依然沒(méi)能查明致病因子，瘴氣理論依然是學(xué)界的主流觀點(diǎn)。

現(xiàn)在，布羅德維克有這口井的復(fù)制品

（圖：Flickr）▼

為了紀(jì)念這位“現(xiàn)代流行病學(xué)之父”

水井附近的一家酒吧以約翰·斯諾為名

（圖：wiki）▼

同樣是在1854年，意大利的幾個(gè)城鎮(zhèn)同樣爆發(fā)了霍亂疫情。佛羅倫薩高等研究院解剖學(xué)教授菲利波·帕西尼通過(guò)使用顯微鏡檢查死亡患者的尸體，在腸黏膜中發(fā)現(xiàn)了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的逗號(hào)形狀的微生物，并明確指出是這些微生物導(dǎo)致了患者水和電解質(zhì)的大量流失。

這種微生物是造成霍亂的元兇（圖：wiki）▼

但遺憾的是，此時(shí)微生物致病并非學(xué)界的主流觀點(diǎn)，人們也根本不接受帕西尼的新發(fā)現(xiàn)。要破除大家對(duì)瘴氣理論的迷信，還要等到十年后巴斯德的鵝頸燒瓶實(shí)驗(yàn)。

1883年8月，德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫(Robert Koch)前往霍亂流行的埃及亞歷山大港。在這里，科赫和同事們從霍亂死亡患者的腸道中發(fā)現(xiàn)了一種其他人體內(nèi)沒(méi)有的細(xì)菌。

繪制于19世紀(jì)末的霍亂患者腸道解剖圖▼

培養(yǎng)皿中的霍亂弧菌，有種難以名狀的混沌感

（圖：Flickr）▼

隨后，科赫前往霍亂猖獗的印度加爾各答，在前期研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步在培養(yǎng)基中分離出了這種細(xì)菌，并描述了它的特性。雖然依然存在反對(duì)的聲音，但霍亂弧菌致病論逐漸廣泛傳播并被大家接受。

當(dāng)科赫進(jìn)行研究的時(shí)候，日本也在鬧霍亂

這張畫揭示了當(dāng)時(shí)日本社會(huì)殘酷的一面

“霍亂怪獸”只咬生活困頓的窮苦百姓

不咬有條件去溫泉療養(yǎng)的“上等人”▼

霍亂，又稱“虎疫”“虎列剌”“虎列拉”

傳說(shuō)，日本戰(zhàn)國(guó)時(shí)代猛將加藤清正獵殺過(guò)老虎

日本老百姓便覺得加藤也能庇護(hù)自己不受霍亂侵害

（加藤清正的掌印，祛病消災(zāi)）▼

治療霍亂

霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體后，如果不能完全被胃酸以及免疫系統(tǒng)殺滅，就會(huì)在腸道里面大量繁殖，并產(chǎn)生致病性的毒素。

這些毒素可以引發(fā)腸道分泌大量液體，超過(guò)其本身的吸收能力，進(jìn)而引發(fā)患者腹瀉、嘔吐。在經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后，患者通常在經(jīng)過(guò)瀉吐期、脫水虛脫期以及恢復(fù)期后，才得以康復(fù)。

患者的皮膚可能會(huì)因極度缺水而變成藍(lán)灰色

因此，霍亂導(dǎo)致的死亡曾被稱為“藍(lán)色死亡”

（圖：wellcomecollection）▼

自1854年霍亂結(jié)束流行后，英國(guó)開始改革以往的弊端，逐步進(jìn)行城市下水管網(wǎng)的改造，并頒布多項(xiàng)法律保證城市用水質(zhì)量。在多重手段綜合作用下，此后英國(guó)幾乎再?zèng)]大規(guī)模受到霍亂地襲擾。

進(jìn)入20世紀(jì)后，隨著衛(wèi)生條件的改善、新藥物以及疫苗的研發(fā)，霍亂的發(fā)病率以及死亡率急劇下降，大部分人都不再受到霍亂的威脅。

一戰(zhàn)期間，為了應(yīng)對(duì)細(xì)菌武器

奧匈帝國(guó)給軍隊(duì)接種霍亂疫苗

（圖：twitter @PikeGrey1418）▼

上世紀(jì)20年代的霍亂疫苗

（圖：wellcomecollection）▼

第二次世界大戰(zhàn)以后，各國(guó)都開始重視衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，這在一定程度上根除了霍亂發(fā)生的土壤。新中國(guó)也幾乎消滅了困擾舊社會(huì)一百余年的霍亂，1960年以前的十年時(shí)間里沒(méi)有新發(fā)病例。

上世紀(jì)50年代，我國(guó)關(guān)于防治霍亂的宣傳畫

（圖：wellcomecollection）▼

自1961年后，從印度尼西亞開始爆發(fā)了世界歷史上第七次霍亂疫情，與以往不同的是，這一輪霍亂疫情的主力是埃爾托型霍亂弧菌。與之前的古典型霍亂弧菌所不同的是，埃爾托型霍亂弧菌對(duì)于環(huán)境有更強(qiáng)的抵抗力，同時(shí)可以造成人體溶血。

印尼人接種霍亂疫苗（圖：kompasiana）▼

自第七次霍亂大流行開始后不久，埃爾托型霍亂就迅速登陸廣東，我國(guó)也開始重新受到霍亂的襲擾。尤其是1993年，O139群霍亂出現(xiàn)在中國(guó)，更是加劇了疫情防控的壓力。此后數(shù)年間，全國(guó)每年新發(fā)病例均保持在數(shù)萬(wàn)例的水平。

霍亂弧菌共分為數(shù)百個(gè)血清群

其中O1群和O139群可引起霍亂

而O139群是1992年在南亞發(fā)現(xiàn)的新型菌株▼

進(jìn)入新世紀(jì)以后，隨著對(duì)病原學(xué)以及流行病學(xué)研究的深入，各地開始實(shí)施科學(xué)精準(zhǔn)防控，同時(shí)有賴于經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，霍亂在我國(guó)得到了有效控制。近幾年來(lái)，我國(guó)每年霍亂流行處于低水平位置，2021年全國(guó)新發(fā)病例僅有5例。今年在1月和3月分別有1例霍亂病例報(bào)告。

因此，雖然霍亂還沒(méi)有離我們遠(yuǎn)去，但醫(yī)療水平的提升使霍亂早期治療后效果良好，我們完全不應(yīng)過(guò)度恐慌。面對(duì)這種唯二的甲類傳染病（另一種是鼠疫），目前普遍的做法包括：

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診及疑似病例，并做好隔離，防止疫情擴(kuò)散；

2.早期治療，快速補(bǔ)充因腹瀉和嘔吐丟失的水和電解質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，并做好抗菌、支持治療；

3.加強(qiáng)飲用水以及食品安全管理，對(duì)患者以及帶菌者的糞便做好消毒措施；

4.積極鍛煉提高免疫力，疫區(qū)高危人群接種或口服霍亂疫苗。

因?yàn)榛魜y是腸道傳染病，所以也有口服疫苗

（圖：shutterstock）▼

迄今為止，我們?nèi)蕴幱谌澜绲谄叽位魜y流行的時(shí)代。與以往不同，全球化給多種傳染病傳播帶來(lái)了機(jī)會(huì)，新型菌株的流行也為防控帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。

尤其是在部分不發(fā)達(dá)國(guó)家，由于衛(wèi)生狀況較差、醫(yī)療水平不足以及居民營(yíng)養(yǎng)不良等因素，霍亂仍然是一種較為常見的疾病。

沒(méi)有潔凈的飲用水，沒(méi)有污物處理系統(tǒng)

這些地方的人民就極易受到霍亂的侵害

（圖：shutterstock）▼

2020年全世界累計(jì)報(bào)告超過(guò)30萬(wàn)例霍亂病例，死亡857例，但普遍認(rèn)為霍亂在很大程度上被低估了（可能只有實(shí)際病例的5-10%被報(bào)告）。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年大約有300萬(wàn)例新發(fā)霍亂病例，接近10萬(wàn)人死亡。

因此，在抗擊霍亂的道路上，依然任重而道遠(yuǎn)。

參考資料：

[1] 武漢大學(xué)出現(xiàn)一例霍亂病例！官方通報(bào)詳情. 人民融媒體. 2022-07-11 12:09發(fā)布.

[2] Lippi D, Gotuzzo E, Caini S. Cholera. Microbiol Spectr. 2016. 4(4).

[3] Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack DA. Updated global burden of cholera in endemic countries. PLoS Negl Trop Dis. 2015. 9(6): e0003832.

[4] Clemens JD, Nair GB, Ahmed T, Qadri F, Holmgren J. Cholera. Lancet. 2017. 390(10101): 1539-1549.

[5][英]瑪麗?道布森，醫(yī)學(xué)圖文史，金城出版社 2016.

[6][英] 史蒂夫·帕克，DK醫(yī)學(xué)史，中信出版集團(tuán)，2019.

[7] Sack DA. A new era in the history of cholera: the road to elimination. Int J Epidemiol. 2013. 42(6): 1537-40.

*本文內(nèi)容為作者提供，不代表地球知識(shí)局立場(chǎng)

封面：shutterstock

END

原標(biāo)題：《已經(jīng)死了640人，究竟是什么病》

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