·對患有基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)較為脆弱的人群而言，在感染新冠病毒后，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)受限，他們將面臨更高的重復(fù)感染風(fēng)險，并且重復(fù)感染的間隔時間可能相應(yīng)縮短。因此，對于這些人，預(yù)防感染和避免多次重復(fù)感染仍然非常重要。

盡管二次感染的人群整體上表現(xiàn)出比第一次感染更輕的癥狀，但關(guān)于重復(fù)多次感染是否會引發(fā)后遺癥，以及是否存在“長新冠”的爭議仍然存在。

近期，“查漏補(bǔ)缺”、“二陽”、“二次感染”、“第二波疫情”等詞條的使用頻率逐漸攀升，“你陽了嗎”再度成為人們廣泛討論的話題。相較于半年前，人們對待新冠感染的態(tài)度變得更為從容。但是，對于新冠病毒的重復(fù)感染，你有多少了解呢？如何以科學(xué)客觀的態(tài)度來看待“二陽”“三陽”，甚至“N陽”？如果重復(fù)感染不可避免，我們有哪些應(yīng)對措施？

首陽癥狀重，二陽、三陽、四陽癥狀輕？

根據(jù)美國國家免疫和呼吸系統(tǒng)疾病中心的一篇題為《What is COVID-19 Reinfection?》的文章指出，新冠病毒的重復(fù)感染是指曾經(jīng)被感染、康復(fù)后再次被感染的情況。人體在感染新冠病毒后會建立一定的免疫屏障，這種屏障可以在感染后的幾個月內(nèi)保護(hù)身體免受再次感染。盡管隨著時間推移，這種保護(hù)效果會減弱，但即使再次感染，身體的免疫反應(yīng)仍能在一定程度上發(fā)揮緩沖作用。因此，大多數(shù)情況下，重復(fù)感染引起的癥狀較初次感染更為溫和。然而，重復(fù)感染新冠病毒的癥狀嚴(yán)重程度與初次感染差別并沒有固定的規(guī)律，它可能因個體差異、病毒變異、免疫狀態(tài)等多種因素而有所不同。

此外，對于患有基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)較為脆弱的人群而言，在感染新冠病毒后，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)受限，他們將面臨更高的重復(fù)感染風(fēng)險，并且重復(fù)感染的間隔時間可能相應(yīng)縮短。因此，對于這些人群，預(yù)防感染和避免多次重復(fù)感染仍然非常重要。

過去的新冠病毒感染對再感染的保護(hù)作用

2023年2月，《柳葉刀》在線發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究人員對19個不同國家的65項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析。研究結(jié)果顯示，與未感染過新冠病毒的人群相比，曾經(jīng)感染過新冠病毒的人在感染風(fēng)險和重癥風(fēng)險方面呈現(xiàn)降低的趨勢。

然而，該研究也指出，若既往感染的是奧密克戎之前的毒株，其對奧密克戎變異株再感染的保護(hù)作用較弱；當(dāng)既往感染的是奧密克戎毒株時，其對奧密克戎變異株再感染的保護(hù)作用則維持在較高水平。

因此，對于目前全球流行的奧密克戎XBB系列變異株，盡管其容易發(fā)生免疫逃逸且傳播力強(qiáng)，但如果體內(nèi)存在能夠覆蓋奧密克戎變異株的抗體，就可以一定程度上減少奧密克戎XBB變異株感染的風(fēng)險。北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）研究員曹云龍指出：“如果出現(xiàn)免疫逃逸能力更強(qiáng)的新毒株，特異性地使之前產(chǎn)生的抗體失效，就可能更早地發(fā)生再感染?！?/p>

重復(fù)多次感染可能會給身體留下哪些危害？

盡管二次感染的人群整體上表現(xiàn)出比第一次感染更輕的癥狀，但關(guān)于重復(fù)多次感染是否會引發(fā)后遺癥，以及是否存在“長新冠”的爭議仍然存在。

2023年5月13日，中國科學(xué)院院士高福曾在會議上表示：“感染次數(shù)越多，后遺癥風(fēng)險越高，這是有臨床數(shù)據(jù)支持的，因此在診斷時應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的診斷，必要時使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。”他還強(qiáng)調(diào)指出，“長新冠”是一個事實(shí)，我們不應(yīng)該回避這個問題，科學(xué)的態(tài)度是面對現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行正確的診斷和治療。北京中日友好醫(yī)院的曹彬教授在這方面也做了大量開創(chuàng)性工作。

根據(jù)國內(nèi)外的報道，長新冠（Long COVID）是指新冠肺炎康復(fù)后，一些患者在病毒檢測轉(zhuǎn)陰后仍然出現(xiàn)持續(xù)的癥狀或健康問題的情況，長新冠癥狀的種類較多，但并不值得引起驚慌。一些常見的癥狀包括但不限于：

疲勞乏力：長期持續(xù)的體力和精神疲勞感。

呼吸困難：感覺氣短、呼吸不暢或需要額外努力才能正常呼吸。

咳嗽：持續(xù)性咳嗽，可能伴有胸痛。

胸痛：胸部不適或疼痛感。

心悸：心跳加快或不規(guī)律的感覺。

認(rèn)知障礙或腦霧：注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等問題。

肌肉疼痛：肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛或肌肉無力感。

嗅覺、味覺喪失：對味道和氣味的感知受損。

睡眠障礙：入睡困難、多夢或睡眠質(zhì)量下降。

需要注意的是，以上風(fēng)險是基于目前的研究結(jié)果，但仍然存在一定的不確定性，所以對于疑似“長新冠”的患者，建議積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)商，進(jìn)行必要的檢查和治療。由于存在個體差異，“長新冠”的癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時間也會有所不同，因此個體化的治療計(jì)劃和管理方案是必要的。總體而言，后遺癥或“長新冠”仍然需要重視和進(jìn)一步的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐。在其他呼吸系統(tǒng)病毒感染，如流感等之后，這些癥狀其實(shí)也可能會存在于一些患者。

重復(fù)感染的預(yù)防和治療手段，你get到了嗎？

經(jīng)歷了上一個寒冬的考驗(yàn)后，公眾對于新冠病毒感染的治療方法有了一定的了解。針對再次感染新冠病毒導(dǎo)致的“二陽”情況，通常情況下，大多數(shù)人的癥狀較為輕微，無需過于恐慌。以下是一些常見的處理方法和注意事項(xiàng)：

隔離防護(hù)：做好個人防護(hù)，適當(dāng)自我隔離，減少傳播風(fēng)險。

休息與飲食：注意多休息，多飲水，保持充足的睡眠，保持健康飲食。

對癥處理：可使用乙酰氨基酚、布洛芬、復(fù)方氨酚烷胺等以緩解發(fā)熱癥狀；或者口服一些清熱、疏風(fēng)解表、利咽喉類藥物中成藥以緩解癥狀。

抗病毒藥物：并不是所有感染者都需要抗病毒治療。無基礎(chǔ)疾病的非高齡患者可先觀察為主。有基礎(chǔ)疾病、高危因素或者高齡患者，根據(jù)病情和專業(yè)人員的建議服用抗新冠病毒藥物，目前國產(chǎn)和進(jìn)口的抗病毒藥物均可獲得，主要是兩個靶點(diǎn)的藥物，即3CL蛋白酶抑制劑和RdRp抑制劑。

增強(qiáng)免疫：增加食物中優(yōu)質(zhì)蛋白比例，適當(dāng)增加免疫系統(tǒng)所需的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫。

就醫(yī)：如果癥狀嚴(yán)重，持續(xù)無緩解，或者出現(xiàn)其他需要醫(yī)療干預(yù)的情況，應(yīng)前往醫(yī)院就診。特別對于有基礎(chǔ)疾病、免疫低下或老年人群，在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀遷延不愈或者胸悶氣促時，應(yīng)及早進(jìn)行診斷和干預(yù)。

此外，建議加強(qiáng)個人防護(hù)，保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力。

疫苗研發(fā)速度趕不上病毒變異速度？還有必要打嗎？

當(dāng)人們在自然感染中遭遇奧密克戎之前的毒株時，對奧密克戎變異株的再感染保護(hù)作用較弱；然而，若既往感染的是奧密克戎毒株，則對奧密克戎變異株的再感染保護(hù)效果仍然較高。

2022年6月，一篇發(fā)表于《自然》雜志的論文提到，由于存在免疫印記效應(yīng)，即在接種舊版疫苗后再次感染新的變異株時，免疫系統(tǒng)可能會優(yōu)先激活針對舊版疫苗的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致對新變異株的特定抗體水平下降。這可能會降低對新變異株的保護(hù)效果。重復(fù)感染奧密克戎變種可以緩解新冠病毒的免疫印記效應(yīng)，從而幫助人體產(chǎn)生更強(qiáng)的抗體反應(yīng)。換句話說，當(dāng)現(xiàn)有的新冠疫苗能夠覆蓋當(dāng)前國內(nèi)外流行的主要變異株，例如奧密克戎XBB變異株時，應(yīng)該考慮更新舊版疫苗的成分。對于尚未接觸奧密克戎變異株的人群，建議接種包含奧密克戎變種的兩劑加強(qiáng)劑。

2023年4月，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組下發(fā)《應(yīng)對近期新冠病毒感染疫情疫苗接種工作方案》，對疫苗接種的目標(biāo)人群、時間間隔、疫苗選擇等也做出新的安排說明如下。

目標(biāo)人群、時間間隔和疫苗選擇一覽表。注：3-17歲人群僅可使用國藥中生北京公司、北京科興公司、國藥中生武漢公司新冠病毒滅活疫苗和智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。本文作者供圖

總之，盡管我們對病毒的了解以及疫苗的研發(fā)速度可能無法完全跟上病毒變異的步伐，但接種疫苗仍然是有必要的，尤其是對有基礎(chǔ)疾病人群、免疫低下人群、老年人群而言。世界衛(wèi)生組織表示，對于預(yù)防新冠感染導(dǎo)致的重癥和死亡，自然感染和接種疫苗產(chǎn)生的雙重保護(hù)比單純感染或單純接種形成的保護(hù)更強(qiáng)。所以，已經(jīng)“陽”過但未完成基礎(chǔ)免疫的人仍需接種，以獲得雙重保護(hù)。

（作者徐金富，系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所所長；作者胡順蓮，系同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀博士生。）