原創(chuàng) 葉國靜 常笑健康

▼本文作者▼

案例一

今天在門診，有一個1歲的男孩，因“發(fā)熱3小時”就診，這孩子3小時前開始發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，精神反應(yīng)胃口均好，體格檢查未見異常，并且這孩子的哥哥前幾天有發(fā)熱，考慮“急性上呼吸道感染”，家長要求做個血常規(guī)驗一下是什么感染。

我告知孩子的家長，孩子發(fā)燒化驗血常規(guī)后用藥是非常正確的，可以起到相對精準(zhǔn)治療，并且避免濫用抗菌素。但這孩子才發(fā)燒3小時，化驗血常規(guī)的結(jié)果卻不是那么準(zhǔn)確，給不了臨床醫(yī)生指導(dǎo)意見，所以目前先對癥治療為主。

呼吸道感染80%以上都是病毒感染，而普通的病毒感染都是具有自限性，如果孩子出現(xiàn)精神反應(yīng)不好，持續(xù)高熱不退或者出現(xiàn)氣促、發(fā)紺或抽搐等表現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診，目前孩子只要以觀察為主。

案例二

還有一個3歲的女孩，因“發(fā)熱、咳嗽5天”來就診。

這孩子5天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴納差，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，曾到當(dāng)?shù)卦\所就診，予口服藥治療（具體不詳），效果欠佳，仍有發(fā)熱，咳嗽較前無減輕。

來我院就診，體格檢查提示神志清楚，精神疲倦，咽紅，雙肺可聞及濕羅音，心腹體查未見異常。

我給孩子完善了血常規(guī)+CRP及胸片，發(fā)現(xiàn)孩子血常規(guī)的白細胞明顯升高，CRP也明顯升高，胸片提示支氣管肺炎改變，考慮細菌感染引起的支氣管肺炎，遂收住院治療。

孩子發(fā)燒，何時可以做血常規(guī)？

在門診，很多發(fā)燒的孩子都被建議做血常規(guī)及CRP檢查，臨床醫(yī)生可以根據(jù)血常規(guī)及CRP對疾病的感染做出初步判斷，以盡可能達到精準(zhǔn)用藥。

其中血常規(guī)中白細胞在輔助判斷兒童感染性疾病方面所起的作用在臨床被常規(guī)應(yīng)用，而CRP作為一項理想的炎癥急性期指標(biāo)，在判斷早期炎癥和壞死程度的意義也被臨床廣為認可。

檢查血常規(guī)及CRP需要采集靜脈血或末梢血，價格也是要幾十塊錢，其中孩子因為標(biāo)本采集而引起的哭鬧更是大部分家長所不忍心看到的，所以查血常規(guī)及CRP也是根據(jù)孩子的具體情況而定的。

孩子發(fā)熱并不是馬上就要完善血常規(guī)及CRP的。

一般孩子在細菌感染后血常規(guī)中的白細胞12小孩后才開始上升，CRP升高也是要6-8小時后才開始，所以病程初期完善血常規(guī)及CRP的臨床意義并不是很大。

即使孩子超過了12小時，也不一定需要完善血常規(guī)及CRP——如果孩子有呼吸道感染病史，精神反應(yīng)胃納可，沒有出現(xiàn)高熱持續(xù)不退或者其它并發(fā)癥的話，都是可以觀察、對癥治療為主；但在小嬰兒及有精神反應(yīng)差的孩子，還是需要盡早完善血常規(guī)及CRP。

白細胞及CRP升高也并不是一定就是細菌感染，更不是應(yīng)用抗菌素的指征。白細胞根據(jù)其形態(tài)、功能和來源部位可分為三大類、粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。

引起白細胞及CRP升高的原因有感染（如細菌感染、病毒感染）、免疫性疾病、白血病、惡性腫瘤、急性中毒、廣泛組織壞死、藥物、生理性升高、腦出血及應(yīng)激等；白細胞升高時應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查進行綜合判斷。

我經(jīng)常會在門診遇到嘔吐后因為應(yīng)激使血常規(guī)中白細胞明顯升高的孩子，對癥處理后即改善的病例。還有很多查血常規(guī)白細胞及CRP輕度升高的，更不能判斷就是細菌感染，如手足口病、咽峽炎等病毒感染，CRP常常會升高，這時需要臨床醫(yī)生進行綜合分析，謹慎應(yīng)用藥物。

如果查血常規(guī)及CRP還不能明確是否存在細菌感染的情況下，結(jié)合孩子的病史、臨床表現(xiàn)及體征綜合判斷是最重要的，還可以完善PCT進一步明確。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

葉國靜

惠州市第三人民醫(yī)院

兒科 副主任醫(yī)師

簡介：大學(xué)本科學(xué)歷，2009年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有十余年的工作經(jīng)歷，專業(yè)方向為兒童重癥，2019年曾在廣東省人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室進修半年，2021年曾在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護進修3個月，在兒童危急重癥和呼吸方面有一定造詣。

閱讀原文