年近七旬的上海市徐匯區(qū)居民楊某甲，自1996年11月12日起，因罹患精神分裂癥一直在上海市精神衛(wèi)生中心住院治療，至今已有27年時間。住院期間，其身份證、社?？?，以及每月能夠固定領取退休金、殘疾人補貼的多張銀行卡，均由平時居住在外地的監(jiān)護人、弟弟楊某乙實際掌控。然而，在7年中，楊某乙拒絕支付醫(yī)療費，拒絕履行監(jiān)護人責任。

6月30日，澎湃新聞記者從上海市徐匯區(qū)人民檢察院（以下簡稱“徐匯區(qū)檢察院”）獲悉，日前，該院辦理了這起指定監(jiān)護人支持起訴案，又于6月30日在上海率先建立醫(yī)療生活備用金提存機制，協(xié)同多方助力解決精神障礙患者監(jiān)護人失位難題。

唯一的監(jiān)護人不作為

2015年7月，楊某甲突發(fā)疾病，出現(xiàn)高熱、嘔吐癥狀，精衛(wèi)中心醫(yī)護人員緊急致電楊某乙，讓他來探望哥哥，但均遭到拒絕，不僅如此，楊某乙還拒絕用其代為保管的社?？?、退休金等楊某甲的財產(chǎn)，繼續(xù)繳納相關治療費用，并在之后長達7年的時間內(nèi)，拒絕履行監(jiān)護人的一切責任。

2021年，上海精衛(wèi)中心工作人員還曾專門至外省市找到楊某乙當面談話，希望其能夠履行監(jiān)護人義務，但也沒有任何結果。本來，楊某甲的退休工資和相關社保，能夠覆蓋其治療費用，但楊某乙就是拿著楊某甲的多張銀行卡拒不支付醫(yī)療費，導致楊某甲明明有錢看病，卻只能一直拖欠大額醫(yī)療及護理費。

上海精衛(wèi)中心工作人員介紹，醫(yī)療費可以先行墊付，但更重要的是，隨著病患年齡的增長，楊某甲遭遇重大、突發(fā)疾病的可能性日漸增大，遇有情況時，會涉及轉(zhuǎn)院、急救、后續(xù)治療等醫(yī)療流程，這些都需要監(jiān)護人同意，如果哪個流程出現(xiàn)了卡頓、危及的，可能就是楊某甲的生命和健康。

唯一的監(jiān)護人不作為，讓無父無母也無配偶子嗣的楊某甲陷入困境。

那么，是否應該替楊某甲換一個監(jiān)護人？在沒有其他近親屬的情況下，又該找誰？楊某乙拒不交出證件、銀行卡，又該怎么解決？

檢察支持起訴解危困

“檢察院有民事檢察支持起訴制度，或許能解決問題?！币幻蓭熉犝f了上海精衛(wèi)中心面臨的困境，建議精衛(wèi)中心將此事作為民事支持起訴的線索，移送給徐匯區(qū)檢察院。

收到線索后，承辦人、徐匯區(qū)檢察院檢察官浦亮迅速核實了情況，也找到了問題癥結所在：幫患有精神分裂癥的楊某甲找一個既符合法律規(guī)定，又愿意承擔責任的新監(jiān)護人。

根據(jù)楊某乙確實系楊某甲唯一的近親屬，且怠于履行監(jiān)護人職責的事實，浦亮想到了指定監(jiān)護，“根據(jù)《中華人民共和國民法典》第三十一條、第三十六條的規(guī)定，在監(jiān)護人怠于履行監(jiān)護職責，導致被監(jiān)護人處于危困狀態(tài)的情況下，有關個人、組織可以向法院申請指定監(jiān)護。”

于是，檢察官主動聯(lián)系了街道，街道工作人員在聽說此事后，積極配合，又幫助聯(lián)系了楊某甲戶籍所在地居民委員會，經(jīng)溝通，居委會表示愿意擔任楊某甲監(jiān)護人，但同時也提出，因缺乏相關法律知識，需要檢察機關在后續(xù)司法程序中支持起訴。

“因現(xiàn)有的監(jiān)護人拒不配合，后續(xù)司法程序確實相對復雜?！逼至两榻B。第一，由于楊某甲是成年人，因此需要法院宣告其是無民事行為能力或限制民事行為能力人；第二，證明楊某甲符合指定監(jiān)護條件。

終于，居委會在檢察機關的支持下，向上海市徐匯區(qū)人民法院提起訴訟。經(jīng)法院通知后，楊某甲的弟弟楊某乙仍未到庭。

2022年11月30日，經(jīng)司法鑒定，楊某甲系限制民事行為能力人；同年12月13日，居委會向徐匯區(qū)法院提起申請宣告楊某甲為限制民事行為能力人的訴訟，徐匯區(qū)檢察院依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第十五條之規(guī)定，受理本案并于14日發(fā)出支持起訴書。同年12月21日，徐匯區(qū)法院作出一審民事判決，判決楊某甲為限制民事行為能力人。

2023年3月2日，居委會向徐匯區(qū)法院提起申請確定監(jiān)護人的訴訟，徐匯區(qū)檢察院于同月6日發(fā)出支持起訴書。同月20日，徐匯區(qū)法院作出一審民事判決，判決指定居委會為楊某甲的監(jiān)護人。

建立財產(chǎn)保障模式確保合法權益

“浦檢察官，居委會今天給老楊辦了上海市老年卡，殘聯(lián)還給他更換了新的殘疾證，這么多年了，終于有人管他了?！苯眨至两拥搅岁P于楊某甲近期生活情況的反饋。

2023年6月30日，徐匯區(qū)檢察院聯(lián)合上海市精神衛(wèi)生中心、徐匯區(qū)公證處、居民委員會，專門就關于楊某甲支持起訴案相關財產(chǎn)權益保障問題，聯(lián)合制定、簽署了工作方案。居委會擔任監(jiān)護人之后，在司法機關幫助下，找回了楊某甲的財產(chǎn)。為了確保楊某甲的合法權益在今后能得到保障，該方案率先建立精神障礙患者大額財產(chǎn)作為醫(yī)療備用金在公證處提存、小額活期財產(chǎn)由監(jiān)護人委托醫(yī)院代管的財產(chǎn)保障模式。

同日，為守護更多像楊某甲一樣處于危困的弱勢群體，檢察機關積極能動履職，與上海市精神衛(wèi)生中心、徐匯區(qū)司法局、徐匯區(qū)衛(wèi)生健康委員會、徐匯區(qū)殘疾人聯(lián)合會共同簽署了《關于共同保障精神障礙患者合法權益的工作機制》，從受理范圍、申請流程、受理流程、支持起訴、財產(chǎn)管理、協(xié)作互助、檔案管理等多個方面，詳細規(guī)定了轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)類似問題的解決辦法。