2023年10月10日是第32個世界精神衛(wèi)生日，今年的宣傳主題為“促進兒童心理健康，共同守護美好未來”。

“近年來兒童與青少年的心理健康問題得到了社會的廣泛關(guān)注，就診人數(shù)也呈現(xiàn)急速上升的趨勢，在我們醫(yī)院的兒少心理門診，就診量比兩年前翻了一倍多?！鄙虾Ｆ謻|新區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床心理科副主任醫(yī)師陳發(fā)展在接受澎湃新聞記者采訪時表示。

陳發(fā)展介紹，出現(xiàn)這一趨勢的原因，一方面是社會對于精神疾病的認(rèn)知度逐步增高，過去，家長往往有顧慮，不愿意帶孩子來看精神科，也不愿意正視孩子有心理問題，而如今越來越多的家長愿意來求助醫(yī)療機構(gòu)，另一方面也與當(dāng)前整體的社會環(huán)境與各方面壓力有關(guān)。

浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床心理科病房，陳發(fā)展看望治療中的患者。 本文圖片均為 受訪者 供圖

陳發(fā)展還關(guān)注到一個現(xiàn)象，在其門診內(nèi)，家長求助最多的就是孩子厭學(xué)的問題，而青少年患者群體發(fā)生自我傷害的比例較5年前有了明顯增長，“5年前，我們接診的孩子出現(xiàn)心理健康問題主要表現(xiàn)在情緒方面，如焦慮、情緒不穩(wěn)定、抑郁，而如今越來越多的孩子表現(xiàn)在行為方面，青少年出現(xiàn)自我傷害的比例逐步升高，需要我們加大對這一群體的關(guān)注。而改善家庭關(guān)系、親子關(guān)系，可以讓90%的孩子心理問題得到改善?！?/p>

上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心常務(wù)副主任、上海市精神衛(wèi)生中心黨委副書記蔡軍透露，當(dāng)前，為了促進兒童青少年心理健康，在上海市衛(wèi)生健康委的支持下，上海從去年起在全市16個區(qū)開展兒童青少年心理門診建設(shè)，上海市精神衛(wèi)生中心對兒童精神科醫(yī)生開展廣泛的培訓(xùn)，同時與教委合作，成立全市層面的心理咨詢熱線，針對兒童青少年心理危機干預(yù)開展工作。

他表示，當(dāng)前，上海有近20家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了兒童青少年心理門診，除了上海市精神衛(wèi)生中心外，兒童心理門診在區(qū)精神衛(wèi)生中心也做到了全覆蓋，此外還有綜合性醫(yī)院如新華醫(yī)院、東方醫(yī)院等都開設(shè)了兒童青少年心理門診，去年上海市精神衛(wèi)生中心閔行院區(qū)的第二個兒童精神病房也已經(jīng)開設(shè)出來，以此來滿足兒童青少年心理健康診療的需求。

位于上海市精神衛(wèi)生中心閔行院區(qū)的第二個兒童精神病房。

現(xiàn)狀：在校學(xué)習(xí)問題以及人際交往問題較為集中

10月10日，在由上海市衛(wèi)生健康委員會主辦的“2023年世界精神衛(wèi)生日”線上線下主題宣傳活動中，上海市精神衛(wèi)生中心（國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心）、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心透露了一組數(shù)據(jù)：流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國6-16歲學(xué)校人群中，精神障礙的患病率是17.5%，但得到合適診斷和治療的青少年比例不到20%，社會交往、生活方式、飲食睡眠、活動空間不足、學(xué)習(xí)壓力過大等都是造成青少年精神障礙的重要原因。

上海市衛(wèi)生健康委員會副主任、市疾病預(yù)防控制局局長張浩表示，大約有一半的精神健康問題在15歲之前就會暴露，四分之三的精神疾病患者第一次出現(xiàn)精神癥狀是在24歲之前。

上海市精神衛(wèi)生中心黨委副書記蔡軍同時表示，隨著中國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兒童青少年心理行為問題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關(guān)系國家和民族未來的重要公共衛(wèi)生問題。兒童青少年的心理健康問題如果沒有得到及時的關(guān)注和干預(yù)，不僅會影響其身心發(fā)育、學(xué)習(xí)和社會功能的發(fā)展，還會遷延到成年，影響其一生。

蔡軍進一步表示，上海市心理熱線962525運行兩年來，共接聽10萬余通求助電話，青少年相關(guān)主題來電占13.5%，來電求助的青少年群體中，初高中人群較為集中，他們大多遇到的是心理情緒問題，其中在校學(xué)習(xí)問題以及人際交往問題較為集中，初中偏重學(xué)習(xí)問題為主，高中則偏重交友、人際關(guān)系問題較多。

上海市心理熱線962525管理人員、上海市精神衛(wèi)生中心精神科醫(yī)生金金告訴記者，在這些兒童青少年面臨的家庭問題中，大多是家庭矛盾，譬如父母感情破裂、單親家庭等，家庭貧困也會給青少年群體帶來心理健康問題，這常常存在于大學(xué)生群體中。而在學(xué)校環(huán)境中，兒童青少年除了學(xué)業(yè)壓力能帶來心理問題，還有人際關(guān)系的處理，如被同學(xué)排擠、很難融入學(xué)校環(huán)境、不愿意交流、抑郁焦慮等。

“在這些群體中，還有一部分人存在自我傷害，往往是他們到了情緒的邊界點，認(rèn)定父母不管他們了、父母無法理解自己、自己也無法與父母有效溝通等等，這些原因?qū)е滤麄冏罱K出現(xiàn)了自我傷害行為?！苯鸾鹫f。

位于上海市精神衛(wèi)生中心閔行院區(qū)的第二個兒童精神病房。

專家：青少年自傷行為逐步升高，最常說的詞是“煩”

在臨床一線，近年來兒童與青少年心理健康問題的顯現(xiàn)則更為突出。

作為一名臨床醫(yī)生，浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床心理科副主任醫(yī)師陳發(fā)展深有感觸，“近年來，兒童青少年心理門診的就診人數(shù)呈現(xiàn)極速上升的趨勢，目前在我們醫(yī)院的兒少心理門診，就診量比兩年前翻了一倍多?！?/p>

陳發(fā)展介紹，來其門診就診的人群中，一類是發(fā)育問題，多為注意力缺陷和多動障礙，另一類是情緒障礙的患者，占據(jù)80%，這一類患者群體近年來比例也在逐步升高，這也與家長的健康意識有著極大的關(guān)系，包括情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等，主要表現(xiàn)是厭學(xué)，這是家長帶孩子來求助最多的問題。

“相比5年前，我們這里的就診人群特點出現(xiàn)了一些變化，5年前的就診患兒大多表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)問題居多，以情緒表現(xiàn)為主，如今以厭學(xué)、自我傷害的比例增多了一些，這些多以行為問題為主?！标惏l(fā)展進一步表示，在我的門診中，自我傷害的青少年近兩年大幅增加，這成為當(dāng)前不少家長面對的問題，“這類人群最常說的詞是‘煩’，最常見的自我傷害是切割傷，最多的地方是四肢，與家人沖突最劇烈的問題是學(xué)習(xí)和手機。”

陳發(fā)展解釋說：“他們傷害自己的主要目的并不是想死，這種被稱為‘非自殺性自傷’。這些煩躁又自傷的青少年背后最常見的醫(yī)學(xué)問題是‘邊緣型人格障礙’，這個常被精神科醫(yī)生忽視的心理疾病，如暴風(fēng)驟雨，讓家長無助，讓醫(yī)生無奈。因為沒有藥物可以有效治療這個疾病，‘情緒不穩(wěn)定’和‘自我傷害或自殺’是‘邊緣型人格障礙’患者兩個最具沖擊力的癥狀，家長驚慌失措、疲憊不堪，甚至專業(yè)心理工作者也無力招架?！?/p>

陳發(fā)展遇到過一個病例，一名正在讀初一的女孩子，在幾個月內(nèi)表現(xiàn)得煩躁不安，容易委屈和發(fā)火，動不動就傷心流淚。女孩沒有把內(nèi)心的感受告訴任何人，直到有一次崩潰時，用美工刀在手臂上劃出鮮血淋淋的印記。這名女孩子還曾在課間再次用刀片劃向自己，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，報告了教師，教師叫來了家長。

在陳發(fā)展的診室里，女孩的媽媽大聲呵斥女兒，帶著心疼，又帶著憤怒。但這名女孩玩世不恭地抬起頭說“你們除了罵人還會說什么？根本就不理解我！”

陳發(fā)展進一步解釋，這些表現(xiàn)出自傷行為的青少年，其實渴望的是得到一段被關(guān)注的關(guān)系，希望被理解、被重視、被認(rèn)可，或是得到父母的認(rèn)可，或者是用傷害自己的痛苦去緩解另一種“不被父母或別人理解”的痛苦。再比如，他還遇到過，一個與男友分手的女孩，常常反復(fù)將自己受傷的照片發(fā)在朋友圈，這名女孩其實是在發(fā)出“呼救”信號：到底還有沒有人在乎我？

“這樣的動機在青少年時期最為常見，青春期的生理和心理急速發(fā)展，他們渴望獲得像成年人一樣的尊重和自由，但是在社會層面又被當(dāng)成孩子。他們最討厭聽到的話是‘我是為你好’、‘你還小’，傷害自己的行為有時候是為了向同齡人或者成年人宣告‘我很勇敢，沒有什么不敢做的’，以顯示自己的成熟和成長。家庭和學(xué)校要給青少年充足的成長空間，好好欣賞和關(guān)注他們每一個看起來絢爛多彩的行動和計劃?！标惏l(fā)展強調(diào)。

解決：家庭和親子關(guān)系改善，90%孩子的情緒問題可以緩解

陳發(fā)展指出，在其接觸過的兒童青少年患者中，經(jīng)過藥物治療，或是通過家庭治療、親子關(guān)系改善，90%的孩子情緒問題可以得到緩解，最終都可以像正常孩子那樣回歸學(xué)校和家庭。

上海市精神衛(wèi)生中心徐匯院區(qū)內(nèi)設(shè)立的上海市心理咨詢中心。

他曾治療過一名初中生，到了學(xué)校就會出現(xiàn)胸痛，媽媽也覺得孩子很糟糕，在學(xué)校無法完成各類作業(yè)，孩子去醫(yī)院就診時做了各項檢查也無濟于事，身體反復(fù)出現(xiàn)不適，且表現(xiàn)得越來越弱。

通過心理咨詢門診，陳發(fā)展了解到，在這名孩子的家庭里，其父母的沖突表現(xiàn)得很強烈，他生活在一個三代同堂的家庭，孩子從小由外公外婆帶大，而孩子爸爸和孩子外公的沖突很大，但媽媽考慮到家里需要老人來照料，如果將老人送回老家，又會被說“不孝”，孩子爸爸也覺得在家里沒有地位，什么都是老人說了算，持續(xù)處于這樣的家庭矛盾中，而這種矛盾最終被轉(zhuǎn)移到了孩子身上，孩子因此覺得在這樣的環(huán)境中成長，非常痛苦。

“孩子反復(fù)身體不適，可能是家庭‘病’了?！标惏l(fā)展強調(diào)，孩子的神經(jīng)系統(tǒng)和心理功能發(fā)育尚不完善，在遭遇心理壓力時，會導(dǎo)致自主神經(jīng)過度激活，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素的分泌增加，引起心跳加快、呼吸急促、胃腸道蠕動減弱、血管收縮、血壓升高等一系列變化。如果反應(yīng)強度過大或持續(xù)時間過長，身體機能會發(fā)生相應(yīng)的病變，從而產(chǎn)生心身癥狀。常見的心身癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)等，如頭痛惡心、耳鳴失眠、心慌胸悶等，“針對一些孩子，一定要經(jīng)過家庭治療，他們的心理健康問題最終才能得以解決?！?/p>

上海市精神衛(wèi)生中心兒少科醫(yī)生、上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任醫(yī)師程文紅同時表示，在出現(xiàn)家庭沖突的環(huán)境中，孩子處于情緒端，父母則處于理智端，孩子會覺得“我的痛苦你看不到”，父母覺得“你的行為是不好的”，任何話語都被當(dāng)作“說教”，雙方因此就會發(fā)生沖突。

“這時候，最有效的建議是需要我們的父母信任孩子?！背涛募t表示，“在臨床上，我們看到很多來就診的孩子，其實他們都很希望得到關(guān)注，被愛、被理解，這是人的一個基本心理需求，只不過遇到挫折時如成績不理想、學(xué)業(yè)跟不上等，孩子就會出現(xiàn)不同的反應(yīng)，這時候，家長要信任自己的孩子。

程文紅強調(diào)，在她接觸過的孩子中，他們不會愿意自己變成一個壞孩子，當(dāng)父母想要批評他們時，要先停下來思考下，自己是否了解孩子，去關(guān)注孩子為啥會有一些負(fù)面情緒和極端行為，孩子的出發(fā)點是什么，基于這個出發(fā)點去考慮，再去找矛盾癥結(jié)所在，雙方一起討論如何解決，最終作出判斷，或許才是真正解決孩子心理問題的辦法。