患者王先生最近有點(diǎn)煩心事，一周前因?yàn)槟懩医Y(jié)石，在醫(yī)院做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)挺順利的，術(shù)后第2天就出院了。但是在回家以后，他老是要上廁所大便，每天4-5次，并且大便不成形，有時(shí)候還是稀便。王先生很糾結(jié)，是不是需要到醫(yī)院看一下？

那這名患者到底怎么回事呢？其實(shí)，像王先生這樣的情況，醫(yī)學(xué)上并不少見(jiàn)。因?yàn)槟懩壹膊。ㄈ缒懩医Y(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等）在臨床上是常見(jiàn)病、多發(fā)病，膽囊切除術(shù)是普外科治療這些膽囊疾病的主要手段。但是有一部分朋友，就像王先生一樣，在膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)腹瀉的癥狀，給生活帶來(lái)諸多不良影響。

一、膽囊切除術(shù)后腹瀉，到底是怎么回事呢？

這首先要從身體里 “最苦”的器官—膽囊說(shuō)起，膽囊具有存儲(chǔ)、濃縮膽汁的功能，膽囊為什么“苦”？就是因?yàn)槟懼且环N黃綠色而帶有苦澀味的堿性液體。我們進(jìn)食時(shí)，膽囊把膽汁排入十二指腸幫助消化，膽汁的主要工作就是負(fù)責(zé)乳化脂肪，也會(huì)幫助消化一些蛋白質(zhì)和糖類(lèi)。膽汁中有一種重要成分叫膽汁酸，不僅參與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝，還對(duì)腸道的免疫起著重要調(diào)節(jié)作用，在膽囊切除術(shù)后腹瀉中也扮演著重要的角色。

膽汁排泄的通道我們稱(chēng)之為“膽管”，整個(gè)膽管系統(tǒng)就像是一棵樹(shù)，像是由細(xì)到粗的樹(shù)枝和樹(shù)干。膽囊切除以后，膽管無(wú)法短期內(nèi)代償性增寬以貯存和濃縮膽汁，膽汁失去了貯存、濃縮作用，未經(jīng)濃縮的膽汁持續(xù)不斷排入十二指腸。

一方面，稀釋的膽汁不能滿足脂肪消化的需求，未被乳化的脂肪在腸腔積累，可引起滲透性脂肪瀉。

另一方面，前面提到的一個(gè)重要角色——膽汁酸閃亮登場(chǎng)。膽汁酸在體內(nèi)很忙碌，初級(jí)膽汁酸隨膽汁排入腸道后，在促進(jìn)脂類(lèi)消化吸收的同時(shí)，受到腸道內(nèi)細(xì)菌作用而變?yōu)榇渭?jí)膽汁酸，腸道內(nèi)的膽汁酸約有95%被腸壁重吸收，重吸收的膽汁酸經(jīng)門(mén)靜脈重回肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞處理后，與新合成的結(jié)合膽汁酸一道再經(jīng)膽管排入腸道，這樣一個(gè)過(guò)程稱(chēng)為膽汁酸的肝腸循環(huán)。肝腸循環(huán)很重要，因?yàn)槟懼狍w內(nèi)含量共約3-5g，餐后即使全部進(jìn)入小腸，也難以達(dá)到消化脂類(lèi)所需的臨界濃度。因此，每次餐后體內(nèi)都可進(jìn)行2-4次肝腸循環(huán)，使有限的膽汁酸能最大限度地發(fā)揮作用，從而維持了脂類(lèi)食物消化吸收的正常進(jìn)行。

膽囊切除以后，肝腸循環(huán)速度加快，大腸內(nèi)的膽汁酸含量增加。膽汁酸含量增加以后，會(huì)出現(xiàn)幾類(lèi)情況：（1）促使腸道的分泌功能增強(qiáng)（分泌水分和電解質(zhì)增多）、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致分泌性腹瀉；（2）導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，引起腸道菌群及其毒素移位，加重腹瀉；（3）引起腸道菌群的改變，益生菌減少，致病菌增多，導(dǎo)致腹瀉。

另外，由于手術(shù)麻醉和操作本身，可能導(dǎo)致腹腔神經(jīng)叢交感神經(jīng)興奮，引起胃腸激素水平變化，如血管活性腸肽（VIP），可刺激膽汁、小腸內(nèi)電解質(zhì)和水的分泌，增強(qiáng)腸道動(dòng)力，引起腹瀉；膽囊收縮素（CCK），膽囊是其靶器官之一，膽囊切除以后，CCK這個(gè)英雄無(wú)用武之地，大量囤積于血液與腸道內(nèi)，導(dǎo)致腹瀉；５-羥色胺（5-HT），膽囊切除以后，腸腔內(nèi)5-HT含量增多，引起腹瀉。

二、膽囊切除術(shù)后腹瀉，我該怎么判斷？

膽囊切除以后，部分朋友會(huì)有不同程度腹脹、消化不良的癥狀，有些會(huì)有大便性狀的改變，但是很多朋友都沒(méi)有重視。因此，如果術(shù)前排便情況是正常的，術(shù)后出現(xiàn)：（1）每天排便次數(shù)≥3次；（2）糞便含水量明顯增加，呈水樣便或不成形便，那么就要高度警惕了，這個(gè)腹瀉可能跟離我而去的膽囊有關(guān)。

三、膽囊切除術(shù)后腹瀉，我該怎么做呢？

膽囊切除以后發(fā)生腹瀉的概率還是挺高的，術(shù)后一周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25％，術(shù)后三個(gè)月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7％。當(dāng)然，雖然“膽”沒(méi)了，但是“膽子”不會(huì)變小。所以請(qǐng)不要太緊張、太焦慮，放松心態(tài)，作息規(guī)律，積極面對(duì)。

首先要“管”好自己的嘴巴，進(jìn)食低脂清淡飲食，慢慢增加纖維素的攝入，避免含酒精、咖啡因、香料或油炸等食品。同時(shí)可口服益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等），有助于恢復(fù)腸道菌群，改善排便情況。

通過(guò)飲食調(diào)整和自我管理，絕大多數(shù)患者腹瀉的情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。但是如果腹瀉的情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則需要及時(shí)就醫(yī)。常規(guī)治療主要有：

（1）止瀉藥物（蒙脫石散、易蒙停等）。

（2）復(fù)方阿嗪米特腸溶片，可治療膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的消化不良癥狀，有效率＞70％，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。

（3）如果術(shù)后腹瀉明顯，可予以解痙劑（如匹維溴銨等）對(duì)癥治療。

（4）膽汁酸螯合劑，其中考來(lái)烯胺是治療膽汁酸腹瀉最常用的藥物，最新指南也推薦考來(lái)烯胺作為膽汁酸腹瀉初始治療的首選藥物，但是也易引起腹脹、惡心等癥狀。二線的膽汁酸螯合劑包括考來(lái)維侖和降膽寧。

（5）奧貝膽酸（OCA），是一種法尼醇X受體（FXR）激動(dòng)劑，可減少肝臟膽汁酸的合成，降低排便頻率，改善糞便的性狀。

當(dāng)然，目前西醫(yī)的治療尚缺乏特效藥，因個(gè)體差異可能導(dǎo)致用藥效果不同。而中醫(yī)可以以整體觀念，運(yùn)用辯證施治的理念，用內(nèi)治法和外治法的方式來(lái)改善腹瀉的情況。

（1）內(nèi)治法：通過(guò)益氣健脾（健脾燥濕湯加減等）、化濕止瀉（藿樸夏苓湯加味等）、疏肝健脾（疏肝理脾方，柴芩止瀉湯等）、行氣活血（抑肝扶脾湯等）等治法，可有效改善腹瀉的情況。

（2）外治法：通過(guò)針灸治療、穴位貼敷、穴位注射以及針?biāo)幝?lián)合等，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)、改善胃腸環(huán)境，有較為顯著的臨床效果。

綜上所述，膽囊切除了以后如果出現(xiàn)腹瀉，不要太擔(dān)心，首先做好自我管理，調(diào)整飲食，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療，“西醫(yī)”和“中醫(yī)”可雙輪驅(qū)動(dòng)，為“無(wú)膽”的你保駕護(hù)航，早日恢復(fù)健康。