青少年精神疾病日益受到關(guān)注，藥物治療以外，通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測之下的心理治療、身體調(diào)理等整合醫(yī)學(xué)干預(yù)，能否成為新的治療措施？

11月11日，第二屆“整合醫(yī)學(xué)干預(yù)精神疾病”高峰論壇在滬舉行，部分與會專家學(xué)者合影。 受訪者 供圖

11月11日，第二屆“整合醫(yī)學(xué)干預(yù)精神疾病”高峰論壇在上海舉行，今年主題聚焦青少年情緒障礙，現(xiàn)場多位精神疾病領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，就青少年頻頻出現(xiàn)的抑郁、焦慮、自傷等情緒障礙問題發(fā)言交流，該論壇由上海歌特維醫(yī)療主辦。 

2021年公布的“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，全國兒童青少年精神障礙流行率高達(dá)17.5%。其中，注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%，對立違抗障礙占3.6%、重性抑郁障礙占2.0%，這些都是兒童青少年中流行率最高的精神障礙。

此次論壇上，多位與會專家認(rèn)為，青春期是每個(gè)人成長的重要時(shí)期，和成年人相比，青少年還未建立成熟而穩(wěn)定的價(jià)值觀念，容易產(chǎn)生情緒障礙問題，且其疾病應(yīng)對和治療值得更多關(guān)注。

上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行主任崔東紅表示，目前精神疾病主要治療方法是精神藥物治療，服藥會幫助部分患者逐漸康復(fù)。但與此同時(shí)，藥物有效率約為50%-70%，抗抑郁藥物的治愈率更低，且服藥通常還會帶來不同程度的不良反應(yīng)。

“心身同治”的方式是專家較為關(guān)注的方向之一。崔東紅稱，藥物治療以外，特別是對藥物療效欠佳的患者，其團(tuán)隊(duì)利用基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測的非藥物整合干預(yù)治療精神疾病，取得療效。

“整合干預(yù)的目標(biāo)，不是讓病人服藥減輕癥狀，而是盡可能讓病人擺脫精神類藥物，達(dá)到全面康復(fù)。”崔東紅說，其更多關(guān)注人的整體性、系統(tǒng)性和個(gè)體性，追溯個(gè)人的遺傳、環(huán)境、心理、運(yùn)動、生活方式等各個(gè)層面的因素，通過精準(zhǔn)而整合的干預(yù)幫助患者恢復(fù)健康。 

她舉例說，由于腸道菌群失衡、益生菌減少、慢性炎癥等原因，除了會造成腸道和代謝類疾病，還可能產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神疾病。崔東紅認(rèn)為，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，通過對患者的身體和心理同時(shí)展開治療和干預(yù)，會產(chǎn)生更好的療效。

上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師朱俊娟表示，根據(jù)真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，兒童青少年抑郁癥和成人抑郁癥相比，早期干預(yù)，對兒童青少年防自殺更為有效?！拔覀円材芨杏X到，比如成人有自殺意念，往往是有深思熟慮的、有計(jì)劃的，但兒童青少年更多是沖動性的、不穩(wěn)定的?！币虼耍炜【陱?qiáng)調(diào)對兒童青少年情緒障礙要及時(shí)干預(yù)。

朱俊娟還認(rèn)為，青少年情緒障礙應(yīng)采取心理治療作為一線治療。藥物治療方面，氟西丁可能是相對較好的選擇，但僅限于中至重度抑郁，且無法接受到心理治療（如中低收入家庭）或?qū)λ幬镏委煈?yīng)答不佳。 

一些正值青春期的學(xué)生，會通過切割、燒灼、擊打等行為故意傷害自己的身體，引起流血和疼痛等。青少年非自殺性自傷行為（NSSI），是上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師張紅梅關(guān)注的重點(diǎn)。

張紅梅說，非自殺性自傷行為往往始于青少年早期，年齡大約在13-15歲之間，且女性自殘率略高。但通常在青春期后，這種自傷行為會減少。她認(rèn)為，對這種行為應(yīng)當(dāng)及時(shí)識別，由于部分青少年通過自傷來獲得積極的情緒緩解，他們不會主動求醫(yī)，直到被家長或老師發(fā)現(xiàn)才帶來治療。

因此，張紅梅稱雖然一些青少年的自傷行為會隨著成長逐漸消失，但其中還存在不少風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，如不加干預(yù)，青少年的自傷行為一旦發(fā)展和加劇，除了身體的損傷，還可能會導(dǎo)致情感障礙、抑郁等精神疾病。

在青少年情緒障礙治療方面，上海歌特維康門診部院長牛海蛟強(qiáng)調(diào)腦-腸軸的機(jī)制。他介紹，近年來，腸道微生物與人體健康和疾病的關(guān)系逐漸被揭開神秘的面紗，有關(guān)研究證實(shí)，大腦從腸道及腸道菌群接收到的信號可以影響大腦功能和行為。

比如2020年，浙大一院精神衛(wèi)生科胡少華教授團(tuán)隊(duì)在《Clinical and Translational Medicine》（《臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》）發(fā)表的研究，就曾系統(tǒng)闡述過目前國際雙相障礙領(lǐng)域腸道微生物研究的最新進(jìn)展。該研究顯示，腸道微生物不僅與腸道疾病關(guān)系密切，還與心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)精神疾病等有密切聯(lián)系。 

因此，牛海蛟認(rèn)為青少年情緒障礙、精神疾病的干預(yù)，需要心身同治，多維度開展整合醫(yī)學(xué)干預(yù)。其干預(yù)措施，包括對身體進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測，并進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和身心引導(dǎo)、腸道修復(fù)和菌群平衡、營養(yǎng)支持和代謝平衡、激素平衡和能量補(bǔ)充，以及動態(tài)監(jiān)測、持續(xù)健康管理等等。