原創(chuàng) 代天醫(yī) 果殼

“你這樣已經(jīng)16年了？”醫(yī)生脫口而出。

“對(duì)，間斷出現(xiàn)過(guò)很多次，但我一直不知道是怎么來(lái)的?！边@位45歲的女性低頭看看自己的手臂，然后拉起上衣，露出更多猩紅色線條，這些長(zhǎng)長(zhǎng)的紅線穿過(guò)她的脖子、前胸、后背，一直向下延伸到腰腹的位置。

這看起來(lái)很像是……鞭打留下的痕跡。為了不被別人看到，她只能穿高領(lǐng)長(zhǎng)袖的衣服。

背部莫名出現(xiàn)的紅色線條 | 參考文獻(xiàn)[2]

不是鞭子打的，也不是抓撓的

“紅線每次都出現(xiàn)在胸背上，有的時(shí)候手臂和腿上也有，在2天內(nèi)突然出現(xiàn)，大約一周之后逐漸消失，不留痕跡?！彼^續(xù)描述著。

醫(yī)生貼近觀察，這是成片的、縱橫交錯(cuò)的線狀皮疹，顏色很紅，表面有點(diǎn)凸起。他抬頭問(wèn)：你有什么不舒服的感覺(jué)嗎？

“有時(shí)候它們非常癢，還有種奇怪的、溫?zé)岬母杏X(jué)”，她答完又立刻補(bǔ)充道，“但我沒(méi)有用力去抓撓，而且有些紅線在后背的中間，我自己根本夠不到那里”。

“發(fā)作之前，你接觸過(guò)平時(shí)遇不到的植物嗎？或者吃過(guò)什么特殊的食物或藥物？”

她早就仔細(xì)梳理過(guò)，沒(méi)有一樣?xùn)|西，是每次接觸都會(huì)引起發(fā)作的。她猶豫了一下說(shuō)，不知道跟香菇有沒(méi)有關(guān)系，好像每次發(fā)作前都吃過(guò)，但也有很多次吃了香菇但沒(méi)發(fā)作。

醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)，“我可能知道是什么了”，用筆尾在她手臂上劃了一個(gè)“井”字，然后開(kāi)出血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。10分鐘后，她手臂皮膚上慢慢顯現(xiàn)出淡紅色的凸出劃痕。

手臂上的“井”字劃痕 | 參考文獻(xiàn)[3]

難道是因?yàn)槌阅⒐剑?/p>

幾個(gè)小時(shí)后，她拿著結(jié)果回來(lái)找醫(yī)生。檢查報(bào)告上沒(méi)有明顯的異常，她手臂上的劃痕也已經(jīng)完全消失了。

醫(yī)生解釋，有些人的皮膚被劃過(guò)后，會(huì)在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)凸出的線，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，這叫做皮膚劃痕征，屬于一種慢性蕁麻疹，剛才的“井”字就是。現(xiàn)在“井”字消失了，但她身上其他紅色線條還在，所以那些不是皮膚劃痕征的表現(xiàn)。

除此之外，還有其他因素會(huì)引起類似鞭打傷痕的皮疹，比如成人發(fā)病的斯蒂爾病、抗腫瘤藥物博來(lái)霉素和多西他賽，以及接觸海蜇、漆樹(shù)等有毒動(dòng)植物。由于她一直身體健康，沒(méi)有接觸過(guò)這些藥物和動(dòng)植物，以上原因也被逐一排除了。

接觸海蜇造成的皮疹 | @DERMARTIS - Hautarztzentrum München

最后，醫(yī)生推測(cè)那些紅線是吃香菇引起的，開(kāi)出減輕癥狀的藥，并囑咐她再吃香菇時(shí)一定要徹底做熟。她聽(tīng)了建議，果然之后再?zèng)]有出現(xiàn)皮疹。

到這里，16年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)的“鞭痕”終于有了確定名稱——香菇皮炎。

香菇皮炎

沒(méi)做熟加特殊體質(zhì)才會(huì)出現(xiàn)

香菇皮炎，是指食用生的或沒(méi)有完全做熟的香菇引起的皮膚反應(yīng)。香菇目前是全世界銷售量第二的蘑菇，1977年日本研究者報(bào)道了第一個(gè)香菇皮炎病例，之后世界各地都有記錄。

在我們的飲食里，香菇也很常見(jiàn)，但香菇皮炎非常少見(jiàn)，這是為什么？主要因?yàn)槌陨⒐降娜松伲粤藭?huì)出現(xiàn)皮炎的人更少。

目前，香菇皮炎的確切發(fā)病機(jī)制仍有待明確。多數(shù)研究者認(rèn)為，引起皮炎的是香菇中的香菇多糖。這種多糖不穩(wěn)定，130℃~145°C的高溫可破壞香菇多糖的氫鍵，使其三鏈分子結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)地變?yōu)閱捂?，失去活性。因此，通常只有生的或沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分加熱的香菇才會(huì)引起這種皮炎。實(shí)際上，很多香菇皮炎患者都有安全吃熟香菇的經(jīng)歷，這讓大家更難排查出病因。也有研究者提出，硫化合物是另一個(gè)潛在的引起皮炎的物質(zhì)，它在結(jié)構(gòu)上類似于博來(lái)霉素。

香菇多糖經(jīng)過(guò)加熱發(fā)生結(jié)構(gòu)變化：a為25℃，b為137℃，c為145℃ | 參考文獻(xiàn)[8]

另外，因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同，在整個(gè)人群中，只有少數(shù)人會(huì)對(duì)香菇多糖產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以，即使很多人同時(shí)吃了生的香菇，也只有個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)香菇皮炎。香菇多糖曾經(jīng)被用于抗腫瘤試驗(yàn)，519名患者靜脈輸注香菇多糖后，有9人出現(xiàn)了香菇皮炎，這個(gè)結(jié)果也支持上述理論。

香菇多糖引起皮炎的機(jī)制還不明確。有研究者認(rèn)為這是毒性反應(yīng)，因?yàn)橄愎蕉嗵菍?dǎo)致的反應(yīng)具有劑量依賴性，也就是攝入量超過(guò)一定限度才會(huì)發(fā)作。也有研究提示，香菇皮疹屬于超敏反應(yīng)，理由是香菇多糖可調(diào)節(jié)特定的細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞水平，皮炎可能只出現(xiàn)在具有特定基因的遺傳易感個(gè)體中，生香菇鹽水點(diǎn)刺皮膚可誘發(fā)皮疹。

對(duì)香菇發(fā)生反應(yīng)的患者中，98%出現(xiàn)典型的鞭打傷痕狀皮疹，78%伴有瘙癢，少數(shù)人伴有發(fā)熱、腹瀉或黏膜潰瘍等。幾乎所有患者的皮疹都出現(xiàn)在胸背，多數(shù)四肢也有，面部和頸部相對(duì)較少，幾乎不累及手和腳。食用香菇后，平均42.4小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，暴露在陽(yáng)光下可能會(huì)加重。皮疹消退時(shí)間平均為10.74天，使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇可能緩解癥狀。

香菇皮炎患者的皮膚表現(xiàn) | 參考文獻(xiàn)[16, 5]

除了香菇，這些也不要生食

雖然不是每個(gè)人吃了生香菇都會(huì)出現(xiàn)皮炎，但由于無(wú)法預(yù)判哪些人具有這種體質(zhì)，因此建議所有人吃香菇前都完全做熟。

除了香菇，還有一些食物最好完全做熟再吃：

白果（銀杏果）含有氫氰酸等毒素，吃生的或者沒(méi)有完全做熟的白果可能中毒，導(dǎo)致嘔吐、腹痛及心悸，甚至死亡。完全做熟后，白果的毒素量明顯降低，但也不能一次吃得太多，成年人每天吃10個(gè)以內(nèi)比較安全。

木薯也含有氰苷類毒素，如果買回生木薯，需要去皮、敞開(kāi)鍋蓋用水煮熟后食用。經(jīng)過(guò)加工處理的木薯粉和木薯淀粉可以放心食用。生亞麻籽及鮮竹筍也有類似風(fēng)險(xiǎn)，建議直接購(gòu)買經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理的。

四季豆（扁豆、蕓豆）等豆角含有一種被稱為植物凝集素的蛋白質(zhì)，如果沒(méi)有完全做熟，食用可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭疼等癥狀。烹飪時(shí)，充分煮熟比煸炒更易去除有毒物質(zhì)。

白果、木薯、亞麻籽及四季豆 | flickr

注：文中病例根據(jù)本文需要經(jīng)過(guò)一定編輯。

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[19] https://www.nytimes.com/2011/02/20/magazine/20fob-diagnosis-t.html

作者：代天醫(yī)

原標(biāo)題：《背上莫名出現(xiàn)“鞭痕”16年，每次都跟這種蘑菇有關(guān)……》

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