近日，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》發(fā)表的一篇《普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的罕見(jiàn)病用藥保障現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析》的文章梳理研究了2021年至2022年，普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)罕見(jiàn)病用藥的保障情況。

該篇文章系復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院童禧辰、張璐瑩等4名作者所著。文章通過(guò)系統(tǒng)收集2021年至2022年全國(guó)各省份實(shí)施的普惠型商保方案及其特藥目錄發(fā)現(xiàn)，普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病特藥保障的關(guān)注度顯著提高，呈現(xiàn)出覆蓋更多罕見(jiàn)病特藥的趨勢(shì)。

但該研究也發(fā)現(xiàn)普惠型商保對(duì)于罕見(jiàn)病特藥保障的水平仍然有限，而且不同地區(qū)普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病用藥的保障差異增大。該研究認(rèn)為，只有基本醫(yī)保、政府資助、專項(xiàng)基金、社會(huì)慈善、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障形式有效合作、形成合力，才能達(dá)到理想的罕見(jiàn)病用藥保障水平。

普惠型商保覆蓋的罕見(jiàn)病用藥多了

文章統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，納入本研究的167款2022年度普惠型商保中，有83款方案保障罕見(jiàn)病用藥，占該年度商保方案總數(shù)的49.70%。而在2021年的140款普惠型商保中，僅66種方案保障了罕見(jiàn)病用藥，占比47.14%。由此可見(jiàn)，2021-2022年，覆蓋罕見(jiàn)病特藥的商保方案不僅數(shù)量上顯著增加，在占比上也有提高。

研究還發(fā)現(xiàn)，2021-2022這兩年間，保障4種及以下罕見(jiàn)病特藥的商保數(shù)量及占比有所減少，保障5種以上的顯著增加，普惠型商保呈現(xiàn)出覆蓋更多罕見(jiàn)病特藥的趨勢(shì)。

2021年，設(shè)有罕見(jiàn)病特藥保障的普惠型商保僅覆蓋1-9種罕見(jiàn)病特藥，而2022年，同類商保方案覆蓋了1-31種罕見(jiàn)病特藥。其中，共28款商保保障的罕見(jiàn)病特藥數(shù)大于5種，占比達(dá)20%。

此次研究以年度被納入普惠型商保數(shù)前10名的罕見(jiàn)病用藥，作為高頻罕見(jiàn)病特藥。2022年度商保方案共覆蓋31種罕見(jiàn)病特藥，其中高頻罕見(jiàn)病特藥對(duì)應(yīng)的普惠型商保數(shù)范圍為17-37款，占2022年提供特藥保障的商保總數(shù)的11.89%-25.87%，該比例較2021年的5.36%-16.96%顯著提升。

罕見(jiàn)病用藥保障，仍需多方合力

文章梳理發(fā)現(xiàn)，由于部分普惠型商保的保障期限包含2020或2021版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的生效節(jié)點(diǎn)，因此，兩年的高頻特藥中均有部分藥物在保險(xiǎn)方案運(yùn)行過(guò)程中準(zhǔn)入醫(yī)保，遇此情形，普惠型商保一般在新版醫(yī)保目錄生效日調(diào)整其特藥目錄，如臺(tái)州利民保、陜西惠秦保。

其中，曲前列尼爾注射液、利司撲蘭口服溶液用散和拉那利尤單抗注射液，這3種高頻特藥已準(zhǔn)入2023年1月發(fā)布的2022版醫(yī)保目錄。

值得注意的是，2021年僅有4款普惠型商保為罕見(jiàn)病特藥單獨(dú)設(shè)置了起付線、報(bào)銷比例或封頂線。和2021年相比，2022年針對(duì)罕見(jiàn)病用藥單獨(dú)設(shè)置起付線等保障水平的商?？顢?shù)大幅增加。

該項(xiàng)研究載明，2021年至2022年，普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病特藥保障的關(guān)注度顯著提高，保障程度不斷優(yōu)化。隨著醫(yī)保目錄調(diào)整工作對(duì)罕見(jiàn)病用藥的政策傾斜，以及普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病用藥的關(guān)注不斷增強(qiáng)，罕見(jiàn)病用藥的多層次保障水平也在逐步提高。

但由于罕見(jiàn)病用藥通常價(jià)格高，在醫(yī)?；鹩邢薜谋尘跋?，醫(yī)保準(zhǔn)入仍存在較大難度。與此同時(shí)，不同地區(qū)普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病用藥的保障差異增大。

為此，該研究建議，各地普惠型商保就罕見(jiàn)病用藥保障的重要性達(dá)成共識(shí)，尚未納入罕見(jiàn)病特藥保障的商保方案增加罕見(jiàn)病特藥保障責(zé)任，進(jìn)一步提高普惠型商保對(duì)罕見(jiàn)病用藥的保障水平。

不僅如此，文章在最后表示，還需要明確，僅依靠商業(yè)健康保險(xiǎn)無(wú)法有效保障罕見(jiàn)病用藥。參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可知，政府應(yīng)在罕見(jiàn)病保障體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用，財(cái)政資金、專項(xiàng)基金是罕見(jiàn)病保障的重要籌資來(lái)源。只有基本醫(yī)保、政府資助、專項(xiàng)基金、社會(huì)慈善、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障形式有效協(xié)作、形成合力，才能達(dá)到較理想的罕見(jiàn)病用藥保障水平。