隨著冬季的到來，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率仍然居高不下。這是一種常見的呼吸道疾病，主要影響兒童，尤其是5-14歲的學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。

肺炎支原體感染的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等，通過臨床表現(xiàn)、體征和病原學(xué)檢查等不難診斷。然而，隨著病程的進展，部分患兒還會出現(xiàn)耳痛、耳悶、聽力下降等癥狀，甚至可出現(xiàn)耳流膿的病癥。這種情況下，家長需要警惕兒童肺炎支原體感染合并中耳炎的情況發(fā)生，若未及時得到診治，可能引發(fā)嚴重后果。

急性中耳炎，是48小時內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，是兒童常見的感染性疾病，冬春季是發(fā)病的高發(fā)期。由于小兒的全身及中耳局部的免疫功能較差，當兒童出現(xiàn)肺炎支原體感染的同時常常合并細菌感染，使得潛藏于腺樣體溝裂或者鼻咽其他部位的致病菌趁虛而入，通過“咽鼓管途徑”即鼻咽部，以及中耳連接的通道侵襲中耳，引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有2/3兒童在3歲以下罹患過至少一次急性中耳炎。該病和上呼吸道感染密切相關(guān)，有文獻報道上呼吸道感染的患兒中中耳炎的發(fā)生率高達10%左右，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致聽力損失，甚至影響兒童的語言和學(xué)習(xí)能力。

針對肺炎支原體感染合并中耳炎的患兒，家長往往將看護重點聚焦在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，部分兒童表現(xiàn)為發(fā)作性耳痛，即在夜間或睡眠后出現(xiàn)，發(fā)作一至兩次后多無后續(xù)表現(xiàn)，因此非常容易受到家長的忽視。

此外，由于一過性耳痛癥狀使得就醫(yī)時，很多家長忽略將此癥狀及時告知兒科醫(yī)生，導(dǎo)致患兒在數(shù)天后，會再次出現(xiàn)耳深部搏動性疼痛或刺痛，可伴有耳鳴、可向頭部或牙齒放射、耳悶塞感、自覺或家長覺察聽力下降、夜不能眠而再次就診。病情嚴重者可伴隨各種全身癥狀，如嘔吐、腹瀉、畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退等；病情較重者可出現(xiàn)鼓膜穿孔，耳道流膿癥狀。一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液流外泄，前述癥狀可得到緩解。

嬰幼兒的肺炎支原體感染合并中耳炎，由于其年齡的限制性，不能明顯表達不適癥狀，常常表現(xiàn)為易煩躁、拽耳朵、搖頭，嚴重者甚至影響睡眠以及夜間持續(xù)哭鬧。

在此，請家長們關(guān)注呼吸道感染癥狀的同時，密切關(guān)注患兒有無耳部相關(guān)不適癥狀，如有上述表現(xiàn)，請盡快就診專業(yè)醫(yī)院相關(guān)耳鼻咽喉科予以專科檢查，避免延誤病情。

兒童急性中耳炎的確診可根據(jù)耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、血液分析等予以全面評估。通過耳內(nèi)鏡檢查，能夠明確診斷患兒鼓膜充血嚴重情況，是否伴有鼓室積液以及積液的性狀（圖1和圖2）。根據(jù)患兒主訴和自身狀況，選擇性予以聽力學(xué)檢測，對于不配合做行為測聽檢查的嬰幼兒，選擇客觀聽性腦干反應(yīng)等來明確傳導(dǎo)性聽力下降的程度。在肺炎支原體感染合并急性中耳炎的情況下，血常規(guī)檢查常伴有白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞升高為主，C反應(yīng)蛋白＞10mg/L，但也有部分患兒檢測指標正常。

本病的治療原則主要是控制感染和通暢引流，請家長切記“一滴二噴三抗炎”的治療原則。

對于中耳鼓膜的局部炎癥，應(yīng)用抗炎藥水予以局部非耳毒性藥物滴耳，緩解疼痛的同時起到局部消炎的作用；對于已經(jīng)鼓膜穿孔流膿的兒童，先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液后，滴入非耳毒性滴耳液抗炎治療，待炎癥完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。

如若流膿已停止，而鼓膜穿孔長期不愈合者，可手術(shù)予以修補。同時，應(yīng)用鼻部減充血劑進行噴鼻，以便恢復(fù)中耳和鼻咽連接的神奇要道“咽鼓管”功能；要及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。  

及時有效的治療，可使絕大多數(shù)患兒達到痊愈標準，如若急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療，病程長達8周以上，或者反復(fù)上呼吸道感染如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，均可使急性中耳炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，演變?yōu)槁灾卸?，嚴重者需要通過手術(shù)治療來恢復(fù)聽力。

那么，家長應(yīng)該如何應(yīng)對這種病癥呢？以下是一些建議：

1. 早期治療：一旦發(fā)現(xiàn)孩子肺炎支原體感染，就要警惕可能合并中耳炎發(fā)生的可能，密切關(guān)注患兒有無前述癥狀，若發(fā)現(xiàn)病情進展加速或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時就醫(yī)。早期治療可以有效防止病情延誤，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 抗生素治療：肺炎支原體感染合并細菌感染，通常需要使用抗生素治療。對于同時合并中耳炎的兒童，應(yīng)加用局部非耳毒性抗生素滴耳以及鼻部減充血劑進行治療。

3. 對癥治療：如耳痛癥狀明顯者，可給予鎮(zhèn)痛（口服解熱鎮(zhèn)痛劑等非甾體類藥物，如布洛芬等），用以幫助緩解癥狀。

4. 家庭護理：控制感染的同時，加強日常護理，對患兒減輕病情有重要作用。保證孩子充足的休息，注意飲食清淡，多吃易于消化的食物， 對于嘔吐腹瀉的患兒，應(yīng)注意補液，關(guān)注全身狀況，及時糾正電解質(zhì)紊亂。同時，盡量限制兒童處于人流較多的公共場所的時間，減少感染風(fēng)險。

總的來說，兒童肺炎支原體感染合并中耳炎在臨床上比較常見，但又可能會引發(fā)并發(fā)癥，需要家長們給予足夠的重視。一方面，家長們應(yīng)該了解這種病癥的癥狀，密切觀察患兒病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，同時也應(yīng)該了解如何應(yīng)對這種病癥，安撫患兒情緒，并遵醫(yī)囑定期檢查。