原創(chuàng) 何書(shū)瑤 金天意 816數(shù)士

今年冬季，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期。10月以來(lái)，全國(guó)多地醫(yī)院兒科出現(xiàn)呼吸道疾病患兒數(shù)量明顯增加，尤其是肺炎支原體感染患兒增多，引發(fā)關(guān)注。

最近，支原體肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原體肺炎到底是什么來(lái)頭？會(huì)造成新一輪的全球性流行疫情嗎？為什么感覺(jué)今年的支原體肺炎感染特別厲害？

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支原體肺炎在國(guó)內(nèi)先升后降

首先，需要指出的是，支原體肺炎屬于常見(jiàn)的呼吸道疾病，對(duì)兒童、青少年更易感染。但肺炎支原體并不是新出現(xiàn)的病原體，不會(huì)引發(fā)新一輪的大規(guī)模疫情。

在國(guó)內(nèi)，支原體肺炎感染已呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)。

媒體報(bào)道中，9月、10月以來(lái)，在國(guó)內(nèi)多個(gè)省市的多家醫(yī)院，支原體肺炎感染出現(xiàn)明顯上升。

比如，北京、重慶、上海、河南、河北等多家醫(yī)院自9月以來(lái)出現(xiàn)肺炎支原體感染兒童數(shù)量明顯增加，門(mén)診和住院人數(shù)顯著上升。根據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心門(mén)急診此前向媒體披露的數(shù)據(jù)，10月開(kāi)始，該院肺炎支原體RNA陽(yáng)性檢出率從20%至30%增加到50%左右。

但是以上數(shù)據(jù)結(jié)論基本以醫(yī)院層面為主，不同地區(qū)不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)趨勢(shì)不一。比如上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院兒科主治醫(yī)師劉茂松則表示，肺炎支原體感染全年都會(huì)感染，尤其在人體免疫力降低的時(shí)候，近幾個(gè)月門(mén)急診量雖明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。

由于整體的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)未公開(kāi)，目前仍然難以判斷支原體肺炎感染是否高于往年。

11月23日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和北京兒童醫(yī)院的中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)電話會(huì)議向WHO提供了呼吸道疾病發(fā)病率上升的相關(guān)數(shù)據(jù)，指出自5月以來(lái)，肺炎支原體導(dǎo)致的兒童門(mén)診和住院人數(shù)有所增加。但10月以來(lái)，呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和流感病毒等多種已知病原體感染增加，導(dǎo)致近段時(shí)間兒童門(mén)診和住院人數(shù)上升，其中一些增長(zhǎng)出現(xiàn)的時(shí)間比歷史上的要早。目前并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不尋常或新型病原體或不尋常的臨床表現(xiàn)。

報(bào)告還稱(chēng)，中國(guó)已建立系統(tǒng)來(lái)獲取有關(guān)疾病發(fā)病率趨勢(shì)的信息，并將這些數(shù)據(jù)報(bào)告給全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)等平臺(tái)。

根據(jù)最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，11月以來(lái)，肺炎支原體感染在國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)減輕趨勢(shì)。

從11月中旬開(kāi)始，上海兒童醫(yī)學(xué)中心門(mén)急診的數(shù)據(jù)顯示，目前肺炎支原體RNA陽(yáng)性檢出率從50%下降為30%，流感病人數(shù)量則有上揚(yáng)趨勢(shì)。

北京市疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專(zhuān)家王全意也指出，從最新的監(jiān)測(cè)看，肺炎支原體的流行強(qiáng)度降至兒童呼吸道傳染病第四位。從全人群來(lái)看，流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）是排位前三的流行病原體。

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歐洲、亞洲有更明顯的病例上升

不過(guò)，今年以來(lái)，支原體肺炎感染情況確實(shí)有些不尋常，不僅在中國(guó)，在丹麥、荷蘭、法國(guó)等多個(gè)歐洲國(guó)家也出現(xiàn)感染病例顯著上升的趨勢(shì)。

丹麥的支原體肺炎感染病例從夏季開(kāi)始增加，但在過(guò)去 5 周內(nèi)大幅上升，11月中旬報(bào)告了 541 例病例，是 10 月中旬的三倍。

荷蘭從8 月初以來(lái)，去看全科醫(yī)生的肺炎患者比往年多，但從9月中旬開(kāi)始顯著增加，11月下旬5至14歲的肺炎兒童人數(shù)增加至每10萬(wàn)名兒童中130人，比去年高峰期高出1.2倍。

法國(guó)11月上旬的數(shù)據(jù)顯示，15歲以下兒童因肺炎看急診以及使用SOS上門(mén)診療的人數(shù)，創(chuàng)下十年以來(lái)的新高，肺炎支原體肺炎占到了近期全部?jī)和窝椎?0%左右。

除此以外，瑞士、愛(ài)爾蘭等地也出現(xiàn)支原體肺炎感染高于往年的情況。在美國(guó)的俄亥俄州沃倫縣，自 8 月以來(lái)已引發(fā)了 142 例兒科病例，病例數(shù)量高于平均水平，已符合該州衛(wèi)生部對(duì)疫情的定義。不過(guò)美國(guó)疾控中心表示在全國(guó)范圍內(nèi)，病例并無(wú)異常。

從各國(guó)公布的數(shù)據(jù)趨勢(shì)來(lái)看，支原體肺炎感染基本從夏季開(kāi)始有所增加，并非突然爆發(fā)，《柳葉刀》發(fā)布于11月23日的一則研究，監(jiān)測(cè)了全球24 個(gè)國(guó)家今年4-9月的支原體肺炎感染數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，今年以來(lái)，丹麥、瑞典、新加坡、瑞士等地的支原體肺炎感染病例均從8月開(kāi)始出現(xiàn)快速上升。

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主要原因：免疫落差

支原體肺炎為何會(huì)在今年冬天呈現(xiàn)出全球性的趨勢(shì)？

一個(gè)重要原因是免疫落差（immunity gap），即疫情期間與疫情前群體免疫水平間的差異。

WHO流行病和大流行防范部門(mén)代理主任Maria Van Kerkhove認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)兒童呼吸道疾病疫情主要來(lái)源于免疫落差，而導(dǎo)致這一落差的原因可能是新冠疫情期間實(shí)施的非藥物干預(yù)（NPI），如佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施。

放眼全球，在防疫措施放寬后，大多數(shù)國(guó)家曾面臨免疫落差導(dǎo)致呼吸道疾病增加的問(wèn)題。以美國(guó)為例，2022年秋冬肆虐美國(guó)的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈現(xiàn)出非季節(jié)性的趨勢(shì)。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，自2017年至2020年年初，美國(guó)RSV通常于10月開(kāi)始流行，并在12月或1月達(dá)到高峰。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，由于實(shí)施隔離、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季沒(méi)有發(fā)生典型的RSV流行。

但隨著美國(guó)放寬管控，2021-22流行季提前于 5 月開(kāi)始，7 月達(dá)到頂峰，1 月結(jié)束。2022-23流行季的開(kāi)始時(shí)間和高峰期則分別為6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季節(jié)。同時(shí)，這一流行季的PCR測(cè)試陽(yáng)性檢出率為近年來(lái)最高，接近20%。

簡(jiǎn)而言之，隨著防疫管控的減少，群體的暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，再加上免疫水平的落差，群體更易患上包括肺炎在內(nèi)的呼吸道疾病。

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肺炎支原體的免疫落差出現(xiàn)更遲

除了免疫落差，肺炎支原體在全球多地引起關(guān)注，還在于它與其他呼吸道疾病相比，呈現(xiàn)“延遲出現(xiàn)”的特征。

在大流行的后期階段，隨著佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施緩解，一些呼吸道疾病很快出現(xiàn)死灰復(fù)燃。研究者指出，這種模式對(duì)于季節(jié)性病毒最為顯著，例如流感和呼吸道合胞病毒。上文我們提到的RSV呼吸道合胞病毒就在美國(guó)2022年秋冬出現(xiàn)相較疫情前更高的感染情況。

而根據(jù)《柳葉刀》期刊的論文數(shù)據(jù)，截至今年9月，支原體肺炎的發(fā)病率水平并未達(dá)到新冠肺炎疫情前的數(shù)字。疫情前，支原體肺炎的全球平均發(fā)病率達(dá)到8.61%，2020-2021年、2021-2022年分別下降至1.69%、0.7%，2022-2023年也僅有0.82%，今年4-9月的全球平均發(fā)病率則約為4.12%。

這篇研究指出，這可能是因?yàn)榉窝字гw繁殖所需的時(shí)間更多，潛伏期更長(zhǎng)（1-3周），且傳播率相對(duì)較低。

由于這種“延遲出現(xiàn)”可能是這一支原體所獨(dú)有的，因此，流行病學(xué)領(lǐng)域已有研究建議加強(qiáng)區(qū)分肺炎支原體與其他病原體的非典型特征，做好對(duì)肺炎支原體感染的監(jiān)測(cè)。

總的來(lái)說(shuō)，肺炎支原體在今年感覺(jué)“來(lái)勢(shì)洶洶”，既有免疫落差效應(yīng)的作用，也有病原體本身的獨(dú)特性的影響。

除此以外，疫情之后，國(guó)內(nèi)的檢測(cè)手段增加以及患者、醫(yī)生對(duì)精確治療的意識(shí)提升也引起肺炎支原體“被檢出更多”。

根據(jù)丁香園報(bào)道，醫(yī)院采取二代測(cè)序（NGS）的手段檢測(cè)支原體感染的情況越來(lái)越多，相比傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室MP培養(yǎng)方法，更加準(zhǔn)確，提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。即便是不采用 NGS ，如今醫(yī)生也會(huì)更傾向于給患兒測(cè)一下 PCR，以進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷和治療。

但肺炎支原體感染本身并不如大家想象的可怕，也不會(huì)釀成新一輪的大流行。

原標(biāo)題：《支原體肺炎為何在全球高發(fā)》

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