原創(chuàng) 徐楠

懷孕期間得皮膚病能不能用藥？

十月懷胎非易事，這個特殊的階段準(zhǔn)媽媽們變得焦慮、敏感，除了擔(dān)心自己美麗不再，更擔(dān)心的是關(guān)于肚子里的寶寶，怕寶寶發(fā)育不良、生出來不健康不漂亮，擔(dān)心磕了碰了出意外，擔(dān)心自己生病吃藥打針會對寶寶造成傷害，所有這些擔(dān)憂都是有價值的，今天從皮膚科角度跟準(zhǔn)媽媽以及準(zhǔn)媽媽的家人們聊聊孕期如何正確用藥才能避免不必要的傷害。

孕期用藥對胎兒有什么影響？

是藥三分毒，就是維生素補多了也不見得是好事兒，正常人沒事兒不會隨便吃藥，更不要說準(zhǔn)媽媽們了，絕對地要慎重慎重再慎重。無論口服藥還是靜脈用藥，要想發(fā)揮作用都是先要吸收然后入血，通過血液循環(huán)到達相應(yīng)的靶器官或靶組織，產(chǎn)生藥效動力學(xué)的變化。準(zhǔn)媽媽跟胎兒的聯(lián)系是通過胎盤，進行營養(yǎng)輸送和廢物排除，雖然胎盤本身具有比較強大的屏障功能（被稱為胎盤屏障），但是很多藥物還是能夠輕而易舉地、或者部分地通過屏障而進入胎兒體內(nèi)，想想看，小小的未成形的身體哪能經(jīng)受得住藥物強大的攻勢，藥物的作用它不需要，而副作用就相當(dāng)有害了，這種影響在妊娠期前3個月內(nèi)會最危險，尤其是前8個星期內(nèi)，原因很簡單，這是胎兒發(fā)育的最關(guān)鍵時期。準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻盟幉划?dāng)，往往會使胎兒容易罹患某些功能性疾病、造成先天性畸形，甚至造成胎兒生長發(fā)育停止、流產(chǎn)等嚴(yán)重的后果，想想還真是恐怖。

除了前三個月的發(fā)育關(guān)鍵期，在分娩前2個星期內(nèi)的用藥，也應(yīng)特別慎重，比如有的藥物會影響新生兒的造血功能，或引起嚴(yán)重的黃疸與溶血性貧血，有時也會導(dǎo)致胎兒死亡。當(dāng)然，孕婦本身如果服用了抗凝血的藥物，也有在分娩或手術(shù)過程中出血不止的風(fēng)險。

孕期用藥的安全級別

根據(jù)藥物對孕婦的影響，妊娠期用藥的安全性可以分為A、B、C、D、X等不同級別。

作為排頭兵，A級是最沒有致畸形之憂慮的，也是最安全的藥物，這類藥物經(jīng)過人體內(nèi)的對照組研究，有足夠證據(jù)證明無論是在懷孕初期還是妊娠后期，都不會給胎兒或孕婦本身帶來危害，最常見的維生素就屬于此類，比如孕婦經(jīng)常服用的葉酸、維生素E等，當(dāng)然了，所謂的安全是指按照正常劑量服用，如果你像吃爆米花一樣大把大把地吞營養(yǎng)片，也有藥物相關(guān)的潛在副作用風(fēng)險，當(dāng)然了，更直接的危險是可能會被被噎住。。。遺憾的是，明確被歸屬入A級別的藥物非常有限，沒有被評A也不完全代表就不是最安全，最主要原因還是因為很少有藥物在上市前敢在大樣本的孕婦群體身上做臨床試驗，因此，此類證據(jù)比較少。

B級是指在動物實驗中顯示對胎兒沒有危險性，但未對孕婦做過對照組研究，或是動物實驗顯示對胎兒有不良影響，但對孕婦所做的對照組研究中，無法證明對懷孕初期及后期之胎兒有害，如皮膚科常用的大部分抗組織胺藥物，也就是H1受體拮抗劑，第一代抗組胺藥物容易通過血腦屏障，因此會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，如嗜睡、眩暈、頭昏等，還有些胃腸道反應(yīng)，去氯羥嗪等哌嗪類藥物能夠部分通過胎盤屏障，因此孕婦絕對忌用，以防出現(xiàn)畸胎。

大部分第二代抗組胺藥物還是比較安全的，但是為了保險免責(zé)，幾乎所有的藥物說明書上都寫了目前尚無孕婦使用該藥物的有關(guān)致畸性和胎兒毒性的充分資料，孕期尤其前三個月不建議使用，或孕婦、哺乳期婦女使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生，說實話，有時候醫(yī)生真是抖霍霍地在背鍋啊。。。

C級為動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但沒有對孕婦做過對照組研究，或者有些藥物尚未做過動物試驗及人體試驗，均屬于此一等級的藥物，只能在臨床使用上，利益大于潛在危險性的前提下才使用。這是什么意思？簡單舉個例子，假如孕婦懷孕期間出現(xiàn)了急癥，危及生命，如果不用藥可能得一shi兩命，那么這個時候，就不能顧忌藥物對胎兒的副作用了，起碼用藥還可能挽救大人和孩子的性命，而短期用藥對胎兒的生長發(fā)育也未必就一定受到負(fù)面影響，這時候醫(yī)生會盡量選擇B或C級的藥物。D級則是有足夠證據(jù)顯示對胎兒有危險性，除非評估此類藥物對孕婦有益，或緊急時權(quán)衡利害才使用，還沿用上面的例子，萬一在搶救過程中沒有B或C級藥物的替代品，萬不得已，為了救命，D級的藥物該用也得用。

X級則在動物或孕婦實驗中已證實對胎兒有害，且使用后其危害明顯大于其益處，是孕婦的絕對禁忌，正因為如此，才用叉來表示吧。

孕期用中藥安全嗎？

有些孕婦患病時，對西藥懷有恐懼心理，認(rèn)為西藥都有副作用，而去隨意選用中藥，認(rèn)為中藥的藥性緩和、安全可靠。然而，某些中藥含有生物堿等成分，有一定的毒性。若幾種中藥合用，毒性更為復(fù)雜，往往會影響胎兒的生長發(fā)育，尤其是在懷孕初期的3個月內(nèi)，其實與西藥一樣，都容易引起胎兒畸形，早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎，此外，還容易造成對孕婦的影響，如肝腎損害等，所以對中藥也不要盲目信任，掉以輕心。

孕期哪些藥物不安全？

以下總結(jié)了一些容易導(dǎo)致胎兒畸形、危害胎兒生成發(fā)育的藥物，幫助準(zhǔn)媽媽們做到心中有數(shù)：

孕期常用西藥：

1.激素類：如雌酮、雌二醇、雌三醇、結(jié)合雌激素等，極易引發(fā)胎兒器官出現(xiàn)畸形。

2.各類鎮(zhèn)吐藥：如苯海拉明、阿托品、多潘立酮等，可能致胎兒心臟發(fā)育受阻，容易罹患先天性心臟病。

3.解熱鎮(zhèn)痛類：如阿司匹林、非那西丁等，可能致胎兒出現(xiàn)腦積水、畸形足和先天性心臟病。

4.抗生素類：如四環(huán)素、頭孢等，可能致胎兒出現(xiàn)畸形、先天性白內(nèi)障、胎兒骨骼發(fā)育不全。

5.免疫抑制劑：如氯甲喋呤、白消安、環(huán)磷酰胺等，可能致胎兒顱骨骨化不全、腭裂、腦積水、指趾畸形。

常用重要

1.活血益氣類：如桃仁、紅花、三棱、益母草、牛膝、水蛭等，因血活可使血液循環(huán)加速，迫血隨氣行，氣亂則無力固胎，可能造成流產(chǎn)。

2.滑利攻下類：如滑石、冬葵子、甘遂、巴豆、牽牛子、木通等，此類藥物多具瀉下通府、通利小便等作用，有傷陰耗氣之弊。陰傷則胎失所養(yǎng)，氣耗則胎失固攝，易致胎兒下墜。

3.大辛大熱類：如附子、肉桂、川烏、草烏等，這些藥物辛熱而燥，辛熱走竄迫血妄行，燥能傷津，對胎兒極為不利，且多具不同程度的毒性，有墮胎之害。

4.芳香滲透類：如麝香（宮斗劇常用道具1）、草果、丁香、降香等，此類藥物辛溫，有疏通氣機之效，氣行則血行，以致迫胎外出。

5.強毒殺傷類：如朱砂（宮斗劇常用道具2）、水銀等，具強力傷胎、腐胎的作用。

孕期如何安全使用外用藥？

上面提到的都是通過口服或靜脈注射的方式進入體內(nèi)的，因此必定進入血液循環(huán)系統(tǒng)，所以會對胎兒造成不同程度的傷害風(fēng)險。那么外用藥是不是就安全呢？也不盡然，要看具體用在什么部位和使用時期，因為外用藥的吸收除了局部的滲透，還有部分經(jīng)過真皮內(nèi)血管吸收而部分進入血液循環(huán)，因此如果長期大量涂抹，也會有全身吸收的風(fēng)險，具體的原則參考如下：

1.離胎兒越近風(fēng)險越大，也就是說同樣的藥膏直接涂抹在肚皮上跟抹在腳趾頭上完全不是一個概念，另外也要考慮吸收率，身體屈側(cè)（如大腿內(nèi)側(cè)、肘彎等）、頭皮等位置的吸收率是明顯高于伸側(cè)和手掌腳底的；

2.皮膚科最常用的激素藥膏分為不同的強度級別，越強效的吸收越多，反之，弱效的安全性會高很多；

3.孕早期的用藥風(fēng)險更高，因此要更慎重，中期以后相對較為安全，可以根據(jù)病情適量適度使用；

4.不含激素的藥物未必就完全安全，如維甲酸類藥物不建議妊娠期使用，具體還是要咨詢您的醫(yī)生。

總之一句話，對于孕期用藥的原則：安全第一，謹(jǐn)慎有加，視病情而定，聽醫(yī)生的話，該出手時就出手。

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